河北2025自考护理学儿科护理学二案例题专练

河北2025自考[护理学]儿科护理学（二）案例题专练案例题专练（共5题，每题10分，满分50分）案例题1（5分）情境：患者，女，3岁，因"发热、咳嗽3天"入院。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音。诊断：急性支气管炎。护士在执行医嘱时发现患儿对吸入性药物（沙丁胺醇气雾剂）使用方法不配合，哭闹不止。问题：1.该患儿目前存在的主要护理问题是什么？2.针对药物使用不配合的问题，护士应采取哪些沟通技巧和措施？答案与解析：1.主要护理问题：-气体交换受损（潜在并发症）：咳嗽、呼吸急促提示肺部感染，需通过药物改善通气。-知识缺乏：患儿及家属对吸入性药物的正确使用方法不了解。-焦虑/恐惧：患儿因发热、咳嗽及药物刺激哭闹。2.沟通技巧与措施：-安抚情绪：先用玩具分散注意力，或由家长辅助安抚。-示范教学：-演示正确握持气雾剂、呼气同步按压喷口的方法（"呼气-吸气-按压"三步法）。-让患儿模仿，并给予鼓励性语言（如"像小火车一样呼气"）。-家长参与：教会家长操作并监督练习，避免药物浪费（未用完需用余气拍臂）。-视觉辅助：使用卡通图示或视频演示，增强患儿兴趣。案例题2（10分）情境：患者，男，8个月，因"腹泻伴脱水症状1天"入院。主诉：尿量明显减少，前囟凹陷，口唇干燥。查体：心率120次/分，皮肤弹性差。医嘱：口服补液盐（ORS）200ml，每2小时1次。家属询问："孩子这么小，怎么喂口服补液盐不会吐出来？"问题：1.该患儿目前处于哪个脱水程度？如何判断？2.针对口服补液盐喂服问题，护士应如何指导家属？答案与解析：1.脱水程度判断：-轻度脱水：仅尿量减少，前囟轻度凹陷，皮肤弹性尚可。-中度脱水：前囟凹陷，皮肤弹性差，心率加快。该患儿符合中度脱水表现。-判断依据：尿量减少（>8小时无尿）、前囟凹陷、口唇干燥、心音低钝。2.喂服指导：-少量多次：每次10-20ml，每10-15分钟喂1次，避免一次性大量喂食。-温度适宜：用温水冲调（水温35-40℃），避免过热刺激。-体位：采取半卧位或抱起头侧卧，防止呛咳。-呕吐处理：若喂后10分钟呕吐，暂停20分钟再尝试，速度减半；若持续呕吐，立即报告医生改静脉补液。案例题3（10分）情境：患者，女，2岁，诊断为"急性坏死性小肠结肠炎（NEC）"。现出现腹胀、呕吐、便血（暗红色），腹部X线提示"肠管扩张，气液平面明显"。医嘱：禁食水，胃肠减压，静脉营养。患儿因疼痛哭闹，家属情绪紧张。问题：1.该患儿病情进展可能出现的严重并发症是什么？2.护士应如何安抚家属并指导护理配合？答案与解析：1.严重并发症：-肠穿孔：NEC可导致肠壁坏死、穿孔，引发腹膜炎。-肠套叠/肠梗阻：肠蠕动紊乱加重梗阻。-败血症：肠道细菌入血导致感染扩散。2.家属安抚与护理配合：-情绪支持：-倾听并共情："我知道您很担心，我们会密切监测宝宝情况。"-提供NEC科普资料（图文版），强调治疗必要性。-护理配合：-密切观察生命体征（尤其是血便颜色、腹胀程度）。-准确记录出入量，预防低血容量性休克。-指导家属：-保持臀部清洁，避免用力排便加重损伤。-若出现高热、呼吸急促立即就医。案例题4（10分）情境：患者，男，5岁，确诊"川崎病"，现发热39℃，双眼结膜充血，唇红皲裂，手足硬性水肿。医嘱：静脉注射丙种球蛋白（IVIG）2g/kg，地塞米松0.3mg/kg。护士发现患儿因注射疼痛哭闹不止。问题：1.该患儿目前存在哪些主要症状？2.静脉注射丙种球蛋白前后的护理要点有哪些？答案与解析：1.主要症状：-发热（>5天）、球结膜充血、唇红皲裂、手足硬性水肿、皮疹（多形性）、颈部淋巴结肿大。2.注射护理要点：-注射前：-使用利多卡因凝胶表面麻醉，减轻疼痛。-分散注意力（讲故事、听音乐）。-注射中：-滴速控制在6-8ml/kg/h，避免过快导致心悸。-监测体温，丙种球蛋白可能导致热原反应。-注射后：-持续观察24小时体温，记录皮疹变化。-若注射部位渗出，抬高患肢并更换敷料。案例题5（15分）情境：患者，女，7岁，因"高热、惊厥1次"入院。诊断："热性惊厥（复杂性，全身强直-阵挛发作）"。医嘱：地西泮0.3mg/kg肌肉注射（最大5mg），物理降温，备苯妥英钠。护士发现患儿家属对惊厥急救措施掌握不足。问题：1.复杂性热性惊厥的定义是什么？2.护士应如何指导家属进行惊厥急救？3.惊厥发作后，护士需重点观察哪些指标？答案与解析：1.复杂性热性惊厥定义：-单次发作>5分钟；-持续状态（惊厥>30分钟）；-6个月内发作≥2次；-伴有神经系统异常。该患儿符合"全身强直-阵挛发作"的复杂性标准。2.急救指导：-体位：平卧头偏向一侧，防止误吸。-防护：用软枕垫在头下，避免碰伤。-监测：持续观察发作时长，>5分钟立即呼叫急救。-禁忌：-不要往嘴里塞东西；-不要试图掐人中或撬开牙关。3.重点观察指标：-生命体征：心率、呼吸、血压（尤其低龄