贵州2025自考健康与医疗保障医疗保险精算模拟题及答案

贵州2025自考[健康与医疗保障]医疗保险精算模拟题及答案一、单选题（每题1分，共20分）1.贵州省城乡居民基本医疗保险的起付标准，根据不同级别医院设置，以下哪种说法最为准确？A.所有医院的起付标准相同B.三级医院起付标准高于二级医院C.社区卫生服务中心起付标准高于乡镇卫生院D.起付标准与参保人收入水平挂钩2.在贵州省，职工基本医疗保险的报销比例，以下哪项表述符合实际？A.住院费用报销比例固定为80%B.不同级别医院报销比例相同C.门诊慢性病报销比例高于住院费用D.超过基本医疗保险封顶线部分不予报销3.贵州省医疗保险个人账户资金的主要来源是？A.政府财政补贴B.参保人每月缴费的一部分C.医疗保险基金划拨D.医疗机构减免费用4.以下哪项不属于贵州省城乡居民基本医疗保险的保障范围？A.住院医疗费用B.门诊慢性病费用C.生育医疗费用D.日常体检费用5.贵州省职工基本医疗保险的封顶线，以下哪种说法正确？A.每年固定不变B.根据物价指数动态调整C.仅适用于住院费用D.低于城乡居民医保封顶线6.医疗保险中的“共付制”是指？A.参保人全额自付B.医疗机构与参保人共同承担费用C.政府全额补贴D.医保基金与医疗机构共同承担费用7.贵州省医疗保险报销中，以下哪项属于“不可报销费用”？A.合理的住院医疗费用B.门诊慢性病治疗费用C.医疗设备租赁费用D.住院期间的基本护理费8.医疗保险精算中，“道德风险”主要指？A.医疗费用上涨过快B.参保人过度利用医疗资源C.医疗机构收费不规范D.医保基金管理不严9.贵州省医疗保险基金的核算方式，以下哪项正确？A.仅依靠个人缴费B.个人缴费与政府补贴相结合C.仅依靠医疗机构上缴D.医保基金完全由政府统筹10.医疗保险中的“免赔额”是指？A.报销前的自付部分B.医保基金的最高支付限额C.医疗机构的最低收费标准D.医保基金的年度划拨额度11.贵州省职工基本医疗保险的生育医疗费用报销比例，以下哪种说法准确？A.固定为50%B.根据医院级别调整C.不纳入医保报销范围D.仅适用于自然分娩12.医疗保险精算中，“风险评估”的主要目的是？A.控制医疗费用上涨B.确定参保人缴费金额C.评估医疗机构服务质量D.监督医保基金使用情况13.贵州省城乡居民基本医疗保险的门诊慢性病种类，以下哪项错误？A.糖尿病B.高血压C.肿瘤治疗D.职业病14.医疗保险中的“DRGs”是指？A.按疾病诊断分组付费B.按人头付费C.按服务项目付费D.按病种付费15.贵州省医疗保险基金的保值增值，主要依靠？A.个人缴费增长B.政府财政投入C.医保基金投资收益D.医疗机构费用减免16.医疗保险精算中，“赔付率”是指？A.医保基金支出占收入的比例B.医疗机构收费水平C.参保人缴费比例D.医保基金结余情况17.贵州省医疗保险的异地就医结算，以下哪种说法正确？A.仅适用于住院费用B.需回参保地就医C.部分省份可实现直接结算D.异地就医费用全额自付18.医疗保险中的“健康管理”是指？A.医疗机构提供健康咨询B.参保人定期体检C.医保基金风险控制D.医疗服务质量监管19.贵州省医疗保险的“补充医疗保险”，以下哪种说法正确？A.必须由政府统一提供B.参保人自愿购买C.仅适用于职工医保D.替代基本医疗保险20.医疗保险精算中，“死亡率”是指？A.参保人因病死亡的概率B.医疗机构病床使用率C.医保基金支出增长率D.医疗费用上涨速度二、多选题（每题2分，共20分）1.贵州省医疗保险体系中，以下哪些属于基本医疗保险的组成部分？A.职工基本医疗保险B.城乡居民基本医疗保险C.生育医疗保险D.补充医疗保险2.医疗保险精算中，以下哪些属于风险因素？A.参保人年龄B.医疗机构定价C.医疗技术进步D.政策调整3.贵州省医疗保险的报销流程，以下哪些步骤正确？A.参保人就医B.医疗机构收费C.参保人申请报销D.医保部门审核支付4.医疗保险中的“共付比例”是指？A.医疗机构与参保人共同承担的费用比例B.医保基金支出占医疗总费用的比例C.参保人自付费用占医疗总费用的比例D.医保基金收入占财政支出的比例5.贵州省城乡居民基本医疗保险的门诊统筹，以下哪些费用可报销？A.慢性病治疗费用B.日常感冒药费用C.急性病住院费用D.体检费用6.医疗保险精算中，以下哪些属于定价因素？A.医疗费用增长率B.参保人数C.医保基金结余率D.医疗机构数量7.贵州省医疗保险的异地就医，以下哪些情况需备案？A.因工作调动异地就医B.因家庭原因异地就医C.因医疗资源不足异地就医D.因旅游异地就医8.医疗保险中的“健康管理服务”包括？A.健康咨询B.定期体检C.疾病筛查D.药物配送9.贵州省医疗保险基金的监管，以下哪些部门参与？A.医保局B.财政局C.监管局D.人社局10.医疗保险精算中，以下哪些属于评估指标？A.赔付率B.死亡率C.报销比例D.净资产收益率三、判断题（每题1分，共10分）1.贵州省职工基本医疗保险的起付标准低于城乡居民医保。（×）2.医疗保险的“封顶线”是指医保基金的最高支付限额。（√）3.医疗保险精算中，“风险评估”仅适用于职工医保。（×）4.贵州省城乡居民医保的门诊慢性病报销比例固定为70%。（×）5.医疗保险中的“共付制”是指参保人自付一定比例费用。（√）6.医疗保险基金的保值增值主要依靠投资收益。（√）7.贵州省医疗保险的异地就医结算已实现全国范围直接结算。（×）8.医疗保险精算中，“死亡率”仅指老年人死亡概率。（×）9.医疗保险的“补充医疗保险”是强制购买的。（×）10.医疗保险报销流程中，参保人无需提供任何证明材料。（×）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述贵州省职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的主要区别。2.医疗保险精算中，如何评估“道德风险”？3.贵州省医疗保险异地就医结算的主要流程是什么？4.医疗保险基金的监管措施有哪些？五、计算题（每题10分，共20分）1.某参保人在贵州省三级医院住院，费用总额为20000元。已知职工基本医疗保险起付标准为1000元，报销比例为85%，封顶线为30000元。计算该参保人可报销的金额。2.贵州省某医疗保险基金，2024年总收入为10亿元，总支出为8亿元。计算该基金的赔付率。答案及解析一、单选题答案1.B2.B3.B4.D5.B6.B7.C8.B9.B10.A11.B12.A13.D14.A15.C16.A17.C18.B19.B20.A二、多选题答案1.A,B2.A,C,D3.A,B,C,D4.A,C5.A,B6.A,B,C7.A,B,C8.A,B,C9.A,B,C,D10.A,B,C三、判断题答案1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.×四、简答题答案1.区别：职工医保由用人单位和个人共同缴费，报销比例较高；城乡居民医保由个人或政府补贴缴费，报销比例相对较低。2.道德风险评估：通过分析参保人行为（如过度就医）和医疗资源利用情况，评估因信息不对称导致的费用不合理增长。3.异地就医流程：备案→就医→报销（部分地区可直接结算）。需提前向医保部门申请备案，提供相关证明材料。4.监管措施：财政监督、审计检查、医保基金动态监测、医疗机构费用审核等。五、计算题答案1.报销金额：-起付标准：1000元-报销部分：20000-