2025年中医肛肠科常见病中医内外结合治疗试卷

2025年中医肛肠科常见病中医内外结合治疗试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题3分，共15分）1.痔核2.肛裂3.肛瘘4.肛门直肠周围脓肿5.中医内外结合治疗二、简答题（每题5分，共25分）1.简述痔疮的常见病因病机。2.简述肛裂的辨证分型及治则。3.列举三种常用的中医外治法及其适应症。4.简述中医治疗肛周脓肿的原则。5.说明中医内外结合治疗肛肠疾病的优势。三、论述题（每题10分，共20分）1.试述中医辨证论治在痔疮治疗中的应用，并举例说明内治方药的选择。2.结合临床实际，论述如何运用中医内外结合方法治疗肛瘘，并分析其治疗思路。四、案例分析题（共30分）患者，男，45岁。主诉：反复肛门肿痛、出血3年，加重1周。现病史：患者3年前无明显诱因出现排便时及便后出血，伴有肛门异物感、轻微疼痛。曾自服药物（具体不详）症状时好时坏。1周前因劳累后症状加重，出现肛门左侧肿胀，疼痛剧烈，影响睡眠，伴有发热（T37.8℃），排便时出血量增多，色鲜红。既往有吸烟史10年。体格检查：神志清楚，痛苦貌。肛门指检：左侧肛管后壁可触及索条状物，质硬，有压痛，未触及波动感。肛周可见皮下暗紫色肿块，约2cm×3cm，压痛明显。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规WBC15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。诊断：肛周脓肿（左侧），肛瘘（可能），混合痔。根据以上病例，请回答：1.分析患者当前病情的主要病机（中医辨证）。（10分）2.制定中医内治法治疗方案，包括治则、方药选择（名称即可）。（10分）3.提出中医外治法治疗方案，包括具体方法（如熏洗、坐浴、外敷等）及选方原则。（5分）4.在中医治疗基础上，简述西医可能采取的处理措施及其考虑。（5分）试卷答案一、名词解释1.痔核：指直肠下端或肛管处的静脉丛曲张、扩大或形成团块所导致的疾病，是肛肠科常见病。其病位在肛肠，与脾胃虚弱、湿热下注、气滞血瘀、久坐久蹲等因素有关。2.肛裂：是指齿状线以下肛管皮肤的全层裂伤后形成的慢性溃疡。多因排便时干硬粪便刮伤肛管皮肤，或长期便秘、肛管狭窄引起。以周期性剧烈疼痛和便时带血为特征。病机关键在于肛门荣卫不和，肌肤破损，或虚火上炎，络脉瘀阻。3.肛瘘：是指肛门直肠与肛管周围皮肤之间形成的异常通道。多由肛周脓肿破溃或切开引流后形成，也可因结核、外伤等引起。病机为本虚标实，标实为湿热、痰瘀阻塞经络；本虚为脏腑虚弱，正气不足。4.肛门直肠周围脓肿：是指发生在肛门直肠周围软组织或间隙内的化脓性感染。多由肛腺感染扩散引起。临床以肛门周围红肿、疼痛、发热为主要表现。病机关键在于湿热蕴结，或正虚邪陷，导致气血瘀滞，化生脓毒。5.中医内外结合治疗：是指在中医理论指导下，综合运用中药内服、外用，针灸、推拿、艾灸等疗法，以及必要的西医疗法（如手术），根据患者病情缓急、体质差异、病邪性质等，制定个体化、阶段性的综合治疗方案，以促进疾病康复的治疗模式。其核心在于发挥中医整体调节优势，结合西医针对性强特点，提高疗效。二、简答题1.痔核的常见病因病机：多因饮食不节，过食辛辣炙煿，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，下注肛肠；或久坐久立，劳累过度，气机郁滞，血行不畅，瘀阻肛络；或年老体弱，肾气不固，致使肛门支持结构松弛。总病机为脾虚气陷、湿热下注、气滞血瘀导致肛肠脉络曲张、扩张或增生。2.肛裂的辨证分型及治则：常见分型有虚火肛裂和实热肛裂（或称风热肠燥型）。虚火肛裂表现为裂口久不愈合，疼痛轻微，舌红少苔，脉细数，治则宜养阴清热，润燥通便；实热肛裂表现为疼痛剧烈，裂口边缘鲜红、肿胀，便时出血量多，舌红苔黄，脉滑数，治则宜清热解毒，润肠通便。此外，气滞血瘀型也可见，表现为疼痛如针刺，舌有瘀斑，治则宜理气活血，通络止痛。3.列举三种常用的中医外治法及其适应症：①熏洗法：利用中药煎汤趁热熏蒸、清洗肛门部，适用于痔疮、肛裂、肛周湿疹等，可起到清热解毒、消肿止痛、活血化瘀、祛风止痒等作用。②坐浴法：患者坐于中药汤剂中浸泡臀部，适用于痔疮、肛瘘、肛周脓肿术后等，可促进局部血液循环，缓解疼痛，帮助消炎，促进伤口愈合。③外敷法：将中药药膏、药粉或药膜直接涂抹或敷于患处，适用于痔疮出血、肛裂疼痛、肛周脓肿、肛瘘流脓等，可起到收敛止血、消肿止痛、祛腐生肌、排脓生肌等作用。4.中医治疗肛周脓肿的原则：治则主要为清热解毒、消肿散结、通腑泄热。初期以清热解毒为主，辅以通腑，使邪热从大便排出；中期脓成未溃时，宜益气托毒，防止脓毒扩散；溃后则需清热利湿，促进脓液排出，生肌收口。同时需根据患者体质和病程阶段调整治法。5.说明中医内外结合治疗肛肠疾病的优势：中医内治可调整全身气血阴阳，祛除病因，控制病情发展；中医外治可直接作用于局部，改善局部血液循环，消除炎症，促进愈合。内外结合能兼顾整体与局部，标本兼顾，提高疗效，缩短病程，减少复发，且能减轻患者痛苦，尤其在外科手术前后配合应用，可促进恢复。三、论述题1.试述中医辨证论治在痔疮治疗中的应用，并举例说明内治方药的选择。中医治疗痔疮强调辨证论治，根据患者体质、症状、舌脉等综合分析，确定病机属性（如脾虚气陷、湿热下注、气滞血瘀等），再选择相应的治法和方药。例如，对于脾虚气陷型痔疮，表现为肛门坠胀、出血量多、便后无力感、舌淡苔白、脉虚弱，治法宜健脾益气，升阳举陷，方药可选补中益气汤加减，重用黄芪、升麻以升提下陷之清阳；对于湿热下注型痔疮，表现为肛门肿痛、灼热、出血色鲜红、舌红苔黄腻、脉滑数，治法宜清热利湿，活血化瘀，方药可选秦艽汤或脏连汤加减，常用苦参、黄柏、槐角、地榆等清热燥湿、凉血止血之品；对于气滞血瘀型痔疮，表现为肛门疼痛如针刺、或有硬块、舌质紫暗或有瘀斑、脉弦涩，治法宜理气活血，化瘀消肿，方药可选桃红四物汤合失笑散加减，常用桃仁、红花、川芎、香附等行气活血之品。2.结合临床实际，论述如何运用中医内外结合方法治疗肛瘘，并分析其治疗思路。中医内外结合治疗肛瘘，旨在清除病灶，促进管道闭合，防止复发。治疗思路通常分为术前、术后两个阶段。术前，对于单纯性肛瘘，若无脓液流出，可行清热解毒、利湿通络之剂内服，如黄连解毒汤加减，配合外用药膏（如九一丹、金黄散）引流或促进局部炎症吸收，必要时可行挂线疗法，以缓慢切开瘘管，防止脓毒扩散。对于复杂性肛瘘伴脓肿形成，需先行西医手术切开引流，同时配合中药内服清热解毒、托毒消肿（如仙方活命饮加减），外用药膏促进脓液排出和创面愈合。术后，无论何种手术，均需加强中医调理。内服方面，根据患者情况，或继续使用托里消毒剂等扶助正气的方药，促进机体康复；或根据创面情况调整用药，如渗出多则健脾利湿，肉芽生长不良则益气养血生肌。外治方面，早期可使用红油膏、生肌玉红膏等换药，促进肉芽生长和上皮覆盖；后期若伴有肛管缺损，可考虑使用针灸、提肛运动等辅助治疗，促进肛管括约肌功能恢复。整体思路是：术前控制炎症，为手术创造条件；术后祛邪扶正，促进愈合，修复功能，防止复发。四、案例分析题1.分析患者当前病情的主要病机（中医辨证）：患者中年男性，肛门左侧肿痛剧烈，伴发热（T37.8℃），肛门指检触及索条状物（提示可能有瘘管形成），肛周皮下暗紫色肿块（提示脓肿形成），舌质红，苔黄腻，脉滑数。综合分析，患者久坐（气机郁滞，脾虚）、过食辛辣（湿热内蕴），导致湿热与瘀血互结，蕴蒸于肛门局部，化生脓毒，形成肛周脓肿。脓肿破溃或引流后，余邪未尽，正气尚虚，可形成肛瘘（索条状物）。当前以湿热蕴结，热毒炽盛，兼有气滞血瘀为主。辨证可属肛周脓肿之湿热毒蕴证，或肛瘘之湿热下注兼气滞血瘀证。2.制定中医内治法治疗方案，包括治则、方药选择（名称即可）：治则：清热解毒，利湿散结，活血止痛。方药选择：仙方活命饮加减。方中金银花、蒲公英、紫花地丁清热解毒；当归、赤芍、乳香、没药活血化瘀，消肿止痛；陈皮、法夏、甘草理气化痰，调中和胃；穿山甲、皂角刺活血通络，透脓溃坚。可根据具体症状加减，如高热加石膏、知母；疼痛剧烈加延胡索、白芷；便干便秘加大黄、芒硝。3.提出中医外治法治疗方案，包括具体方法（如熏洗、坐浴、外敷等）及选方原则：外治法应尽早使用，以助消散脓肿，或促进引流。具体方法：①脓肿未溃或初期，可进行清热解毒、消肿散结的熏洗，方选马齿苋、黄柏、苦参、金银花等煎水，每日2-3次，每次15-20分钟。②若已形成脓肿或有波动感，或为配合西医切开引流，可在医生指导下进行，或外敷药膏促进脓液排出，如九一丹、三仙丹等（根据脓液多少选择）。③溃后或术后，可进行温热坐浴，方选五倍子、蒲公英、地榆、白芷等煎水，每日2次，每次15分钟，以促进局部血液循环，消炎止痛，帮助创面愈合。外敷药膏可选用红油膏、生肌玉红膏或九一丹、生肌散等，根据创面情况（脓腐与否、肉芽生长情况）选择。原则是：未溃以消散为主，溃后以提脓生肌为主，并注意保持局部清洁。4.在中医治疗基础上，简述西医可能采取的处理措施及