2025年常见传染病学医治专业技能知识考试题及答案

2025年常见传染病学医治专业技能知识考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2025年新型冠状病毒（SARS-CoV-2）XBB.3.51变异株的流行病学特征，以下描述错误的是：A.主要通过飞沫和密切接触传播B.潜伏期缩短至1-3天（中位数2天）C.疫苗突破感染率较原始株降低20%D.免疫逃逸能力较BA.5株提升约40%答案：C（XBB.3.51变异株疫苗突破感染率较原始株升高，而非降低）2.流感病毒神经氨酸酶抑制剂的最佳使用时间是症状出现后：A.24小时内B.48小时内C.72小时内D.96小时内答案：B（神经氨酸酶抑制剂需在症状出现48小时内使用才能显著降低重症风险）3.耐多药结核病（MDR-TB）的定义是对以下哪两种药物耐药：A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、左氧氟沙星答案：A（耐多药结核病定义为同时对异烟肼和利福平耐药）4.登革热患者出现以下哪种表现时需警惕重症转化：A.病程第3天体温39.5℃B.血小板计数80×10⁹/LC.腹部持续疼痛伴呕吐D.皮疹分布于四肢伸侧答案：C（腹部持续疼痛、呕吐是登革热重症预警指标之一）5.关于人感染H7N9禽流感的治疗，以下错误的是：A.尽早使用奥司他韦（成人75mgbid）B.重症患者可联合使用帕拉米韦C.常规使用糖皮质激素抑制炎症反应D.呼吸支持首选无创机械通气答案：C（糖皮质激素仅在有明确炎症风暴证据时谨慎使用，不可常规应用）6.霍乱患者补液治疗的关键原则是：A.先糖后盐，先慢后快B.先盐后糖，先快后慢C.先胶体后晶体，先慢后快D.先晶体后胶体，先快后慢答案：B（霍乱补液需快速纠正低血容量，遵循“先盐后糖、先快后慢、见尿补钾”原则）7.新型隐球菌脑膜炎患者的首选治疗方案是：A.氟康唑单药治疗8周B.两性霉素B联合氟胞嘧啶诱导治疗2周，后续氟康唑维持C.伏立康唑静脉滴注4周D.伊曲康唑口服联合鞘内注射两性霉素B答案：B（指南推荐诱导期为两性霉素B（0.7-1mg/kg/d）联合氟胞嘧啶（100mg/kg/d）治疗2周，随后氟康唑维持）8.埃博拉病毒感染的实验室确诊金标准是：A.发病7天内血清特异性IgM抗体检测B.病毒核酸RT-PCR检测C.发病14天后血清特异性IgG抗体检测D.病毒分离培养答案：B（RT-PCR检测病毒核酸是埃博拉病毒感染的金标准，病毒分离因生物安全要求高不作为常规）9.伤寒患者出现肠出血时，以下处理错误的是：A.绝对卧床休息，禁食B.立即使用止血敏、维生素K1C.快速静脉补液维持血容量D.体温超过38.5℃时使用阿司匹林降温答案：D（阿司匹林可能诱发或加重出血，伤寒患者退热应选择物理降温或对乙酰氨基酚）10.关于新型冠状病毒感染后“长新冠”（LongCOVID）的诊断标准，以下不符合的是：A.症状持续≥12周且无法用其他诊断解释B.至少存在1项核心症状（如疲劳、认知障碍、呼吸困难）C.急性期为重症或危重症感染D.排除其他慢性疾病（如甲状腺功能减退、抑郁症）答案：C（长新冠可发生于所有感染严重程度患者，不限于重症）11.疟疾患者使用青蒿素类药物治疗时，需特别注意监测的指标是：A.肝功能B.心电图QT间期C.肾功能D.血常规血小板计数答案：B（青蒿素类药物可能延长QT间期，尤其与奎宁联用时需监测心电图）12.莱姆病早期局部感染期（Ⅰ期）的典型表现是：A.游走性红斑（ECM）B.脑膜炎、神经根炎C.慢性萎缩性肢端皮炎D.关节炎、心脏传导阻滞答案：A（Ⅰ期典型表现为叮咬后3-30天出现的游走性红斑，直径≥5cm）13.关于细菌性痢疾的病原学特点，以下正确的是：A.志贺菌属对酸敏感，胃内正常酸度可杀灭大部分细菌B.福氏志贺菌是我国当前主要流行血清型C.志贺毒素（ST）仅由宋内志贺菌产生D.细菌外毒素是主要致病因素答案：B（我国目前细菌性痢疾以福氏志贺菌（占60%-70%）和宋内志贺菌为主）14.恙虫病的传播媒介是：A.蜱虫B.恙螨幼虫C.鼠蚤D.白蛉答案：B（恙虫病由恙螨幼虫（恙螨的感染期）叮咬传播，成虫不传播）15.关于人免疫缺陷病毒（HIV）整合酶抑制剂的作用机制，正确的是：A.抑制病毒逆转录酶活性B.阻止病毒gp120与CD4受体结合C.阻断病毒DNA整合入宿主染色体D.抑制病毒蛋白酶切割前体蛋白答案：C（整合酶抑制剂（如多替拉韦）通过抑制HIV整合酶，阻止病毒cDNA整合到宿主细胞染色体中）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年更新的新型冠状病毒感染重症高危人群识别标准。答案：①年龄≥65岁（尤其≥80岁）；②未完成全程疫苗接种（含加强针）；③患有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病[HbA1c≥7.0%]、慢性肾病[GFR<60ml/min]、严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、肥胖[BMI≥30]）；④免疫功能缺陷（如HIV感染CD4⁺T细胞<200/μl、长期使用免疫抑制剂、器官移植术后）；⑤妊娠晚期（孕28周及以上）；⑥存在活动性吸烟或二手烟暴露史；⑦实验室指标异常（淋巴细胞计数<1.0×10⁹/L、C反应蛋白>50mg/L、D-二聚体>1.0μg/ml）。2.试述流感病毒抗原漂移（AntigenicDrift）与抗原转换（AntigenicShift）的区别及其流行病学意义。答案：区别：①抗原漂移：由HA或NA基因点突变引起，导致抗原性小幅度变异，属于同一亚型内的变异；②抗原转换：由基因重配引起（通常发生在不同宿主来源的流感病毒之间），导致HA或NA基因完全替换，产生新亚型（如H1N1→H3N2）。流行病学意义：①抗原漂移是季节性流感流行的主要原因，因人群对变异株免疫力部分丧失，导致每年或每2-3年出现小规模流行；②抗原转换因人群普遍缺乏免疫力，常引发大流行（如2009年H1N1大流行），波及全球且发病率高。3.列举结核病化学治疗的五大原则，并解释“规律”与“全程”的具体要求。答案：五大原则：早期、规律、全程、适量、联合。“规律”要求：严格按照化疗方案规定的用药时间、剂量服药，避免漏服或随意停药，以维持有效血药浓度，防止耐药产生。“全程”要求：根据病情选择合适的疗程（如普通肺结核6个月，复治肺结核8个月，耐多药肺结核18-24个月），必须完成规定疗程，不可提前终止治疗，以彻底杀灭结核分枝杆菌，减少复发。4.简述登革热患者出现“警告征象”时的临床处理要点。答案：登革热警告征象包括：持续呕吐、剧烈头痛、眼眶痛或全身痛加剧、皮肤黏膜出血（如鼻出血、牙龈出血）、腹部压痛或腹胀、少尿（<400ml/24h）、烦躁或嗜睡、肝大（肋下>2cm）、血小板计数快速下降（<50×10⁹/L）、血细胞比容升高（较基线增加≥10%）。处理要点：①收入院密切观察（每2-4小时监测生命体征、尿量、意识状态）；②建立静脉通道，给予等渗晶体液（如0.9%氯化钠）补液（5-7ml/kg/h），维持收缩压≥90mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h；③避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止加重出血；④血小板<20×10⁹/L或有活动性出血时，输注血小板；⑤监测血细胞比容，若升高>20%或出现胸腔积液、腹水，考虑存在血浆渗漏，需调整补液速度并评估是否需要胶体液；⑥做好紧急处理准备（如气管插管、输血、外科止血）。5.试述人感染布鲁菌病的实验室诊断方法及临床意义。答案：①病原学检查：血、骨髓或其他体液培养（需特殊培养基，培养阳性为确诊依据，但阳性率约50%-70%，培养时间需2-4周）；②血清学检查：-虎红平板凝集试验（RBPT）：初筛试验，敏感性高（95%以上），用于现场快速检测；-试管凝集试验（SAT）：效价≥1:160（急性期）或双份血清效价4倍升高有诊断意义；-抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s试验）：用于检测IgG抗体，适用于慢性期或SAT阴性的疑似病例；-酶联免疫吸附试验（ELISA）：检测IgM、IgG抗体，敏感性和特异性均>90%；③分子生物学检查：PCR检测布鲁菌DNA，可用于早期诊断及区分种型，敏感性达10²-10³CFU/ml；④其他：血常规可见白细胞正常或减少，淋巴细胞比例升高；急性期C反应蛋白、血沉升高。三、案例分析题（30分）患者男性，58岁，农民，因“发热伴乏力、肌肉酸痛5天，加重伴气促1天”就诊。5天前无明显诱因出现发热（体温39.2℃），伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛，自服“布洛芬”后体温暂降，4小时后复升。1天前出现活动后气促（爬2层楼即需休息），无咳嗽、咳痰，无腹痛腹泻。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖7-9mmol/L），否认高血压、冠心病史，无吸烟饮酒史。查体：T38.9℃，P112次/分，R26次/分，BP125/75mmHg，SpO₂92%（未吸氧）。急性病容，口唇稍发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L，N68%，L25%，PLT85×10⁹/L；CRP89mg/L，PCT0.15ng/ml；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO₂68mmHg，PaCO₂32mmHg；胸部CT：右下肺斑片状磨玻璃影，内可见支气管充气征；流感抗原快速检测（鼻咽拭子）：甲型流感病毒阳性；新冠病毒核酸检测（鼻咽拭子）：阴性；肝肾功能：ALT45U/L，AST58U/L，Scr89μmol/L，BUN6.2mmol/L；心肌酶：CK240U/L，CK-MB25U/L，cTnI0.03ng/ml（正常<0.04）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.提出具体的治疗方案（包括药物选择、剂量及疗程）。（10分）4.简述该患者的病情监测要点。（6分）答案：1.初步诊断：甲型流感病毒感染（重症）、2型糖尿病。诊断依据：①流行病学：农民（可能接触禽类或人群聚集环境）；②临床表现：急性起病，高热、全身中毒症状（乏力、肌肉酸痛），病程5天出现气促（SpO₂92%，PaO₂68mmHg），肺部湿啰音；③辅助检查：血常规白细胞减少、淋巴细胞比例正常，CRP升高（细菌感染常>100mg/L，但流感可轻中度升高），PCT正常（排除细菌感染），胸部CT提示病毒性肺炎，甲型流感抗原阳性；④重症高危因素：年龄58岁、糖尿病（血糖控制不佳）。2.鉴别诊断：①新型冠状病毒感染：新冠核酸阴性可排除；②人感染禽流感（如H7N9）：需追问禽类接触史，检测禽流感病毒核酸；③支原体肺炎：起病较缓，冷凝集试验、支原体抗体检测可鉴别；④细菌性肺炎（如肺炎链球菌）：PCT通常>0.5ng/ml，痰培养可见致病菌；⑤其他病毒性肺炎（如腺病毒、呼吸道合胞病毒）：需通过病毒核酸检测鉴别；⑥心源性肺水肿：患者无心脏病史，BNP正常（未提及但结合cTnI正常可排除），胸部CT以磨玻璃影为主而非蝶翼状渗出。3.治疗方案：①抗病毒治疗：奥司他韦（成人75mgbid），疗程5天（发病5天内使用仍有效，因患者出现重症表现需尽早启动）；若口服困难，可换用帕拉米韦（300mg单次静脉滴注）；②氧疗：鼻导管吸氧维持SpO₂≥95%，若无效需无创机械通气（目标PaO₂≥60mmHg或SpO₂≥90%）；③抗炎症反应：患者CRP89mg/L，存在炎症反应，可短期（3-5天）使用甲泼尼龙（20-40mg/d），需监测血糖；④控制血糖：暂停二甲双胍（因可能加重乳酸酸中毒风险），改为胰岛素皮下注射（基础+餐时），目标空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L；⑤支持治疗：补液（生理需要量2000-2500ml/d，以晶体液为主），维持水、电解质平衡；⑥预防细菌感染：目前PCT正常，暂不使用抗生素，若后续出现咳脓痰、PCT>0.5ng/ml，可经验性使用β-内酰胺类（如头孢呋辛1.5gq8h）；⑦并发症监测与处理：监测心肌酶（警惕心肌炎）、D-二聚体（警惕肺栓塞），必要时查心脏超声。4.病情监测要点：①生命体征：每4