临床牵引护理

牵引的护理TRACTION

CARE牵引术概述牵引术分类常见护理问题注意事项目录CONTENTS1234PART

01牵引术概述患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。使骨折复位，矫正骨折短缩、成角移位。稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。使脱位关节复位。解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀·

牵引是利用力学中作用力和反作用力的原理，通过重力的牵拉，作用于患肢，缓解骨折和脱位处软组织的紧张和回缩，使骨折或脱位复位，达到治疗的目的。牵引术概述牵引术牵引

目的123456牵引器具D(3)(1)(4)(1)(2)(3)(4)·

直径在3mm

以下，易折弯，易滑动，牵引时间长时易拉伤骨骼。适用于儿童和较细小

骨骼的牵引。·

为较粗不锈钢针，直径为3-6mm,

不易折弯，不易滑动，可承受较大牵引重量。适用

于成人和较粗大骨骼的牵引。-

*..u

加

228

u激niu290牵引器具开慕单5eene

SeinP斯氏针克氏针Tn15×eTM20

15J00PA60049rA0n90M45

期T060

wJ

cCMPART

02牵引术分类1.

皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。2.主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。3.

牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。4.

一般维持3-4周。5.

其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉，间接达于骨或关节。6.

皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者，不宜使用。7.

皮牵引操作前，应将局部皮肤洗净、剃除毛发。+

牵引术分类·

牵引分持续性皮牵引和骨牵引两大类。牵引术分类皮牵引1.

下肢皮牵引带牵引

2

.双腿悬吊牵引3

.

枕颌带牵引4

.

骨盆悬吊牵引+

牵引术分类皮牵引的分类下肢皮牵引皮牵引适用范围

1.老年体弱者股骨颈骨折、粗隆间骨折后需要制动的病人(临床上最常见)。2.适用于成年人下肢骨折经骨牵引已临床愈合或纤维连接，仍需继续牵引者。3.防止关节挛缩，如化脓性关节炎、类风湿性关节炎急性期、结核性关节炎。4.术前、术后辅助治疗，如陈旧性关节脱位术前牵引以放松软组织。5.治疗颈椎病、椎间盘突出、坐骨神经痛等。·

是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持

续引力传递到骨骼上，以达到整复和维持复位的治疗方法。+

牵引术分类皮肤牵引骨牵引又称直接牵引。即将牵引钢针穿入骨内，使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位，牵拉关节或骨骼，使脱位

的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置；牵拉固

定关节，以减轻关节面所随承受的压力，缓解疼痛，使局

部休息。常用于治疗关节炎，矫正畸形。1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。3.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。+

牵引术分类骨牵引的方法骨牵引骨锤1.

股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折。2.穿刺部位：在髌骨上缘2cm处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进

针时损伤股动脉。3.牵引重量：体重的1/6～1/8,老年人1/9,维持量为3kg。三O适应症牵引术分类股骨髁上牵引1.有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心

脱位及陈旧性髓关节脱位等。(临床上

因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组

织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨

髁上牵引更常用)。2

.穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2cm由

外向内进针，防止伤及腓总神经。3.3

、牵引重量：体重的1/7约7～8kg,

维持量为3～

5kg。适应症牵引术分类胫骨结节牵引1.

将伤肢放在牵引支架上，助手用双手牵引踝部固定伤肢，以减少伤员痛苦和防止继发性损伤。2.自胫骨结节最高点垂直向后2厘米，再向下2厘米处穿克氏针或骨圆针。3.在确定牵引针出入点后，由助手将膝关节下端软组织用力向近侧和稍下方按捺，使该处软组织绷

紧，然后在选定点进针，进针应从外向内，防止损伤腓总神经。4.将床脚抬高20-25cm,以作对抗牵引。牵引总重量成人一般按体重的1/7或1/8计算。5.年老体弱者、肌肉萎缩，粉碎性骨折或有病理性骨折者，可用体重的1/9重量。胫骨结节牵引适用有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。临床上，因胫骨结节位置表浅，易定位，周围软组织少，操作简便，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用。牵引术分类胫骨结节牵引操作步骤1.

从内踝尖部与足跟后下缘联线中点，由内向外穿入(避免伤及胫后神经)2.

伤肢用枕垫起，局麻后将钢针与手术台平行，由内向外刺入软组织直达跟骨3.

然后用骨锤或手摇钻使其穿通跟骨，穿出对侧皮肤，并使钢针两侧皮外部分等长。4.

牵引的力线应与骨折近端的轴线一致，牵引至骨折愈合或改行内固定手术治疗后。

跟骨牵引主要用于胫骨平台骨折、不稳定骨折、胫骨开发性骨折、粉碎性骨折等。+

牵引术分类跟骨牵引操作步骤PART

03常见护理问题基本护理1

不得随意增加牵引重量。2

每日测量患肢与健肢的长度并做记录。3

牵引期间护士应注意观察牵引力线与治

疗目的是否一致。4

保持牵引装置正常。5

维持合适的体位，保持反牵引力。严格无菌操作。观察针眼处渗出情况，保持针眼处清洁干燥，针眼处消毒3次/日。牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。保持足踝部背屈90°。股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压。678910·

与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚，汗液及分泌物不易蒸发有关。常见护理问题·

与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关。·

与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关。牵引失当造成骨不连牵引针眼感染血液循环障碍常见护理问题肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松·

与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。·

与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动有关。·

与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关。生活自理能力下降皮肤损伤·

由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。足下垂①

皮牵引者应注意胶布与绷带有无松散或脱落，如有要与时处理。如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海

绵带皮牵引或骨牵引。颅骨牵引者应注意防正颅骨牵引弓松脱。②

保持牵引锤悬空，滑车灵活：牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断

裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。③

滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡①

毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以与病人的叙述，如有无疼痛.麻木的感觉等。②

如肢端皮肤颜色变深、温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢

体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应与时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须与时处理十

常见护理措施血液循环障碍牵引失效②

股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。③

牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。坠积性肺炎

①

遵医嘱卧床休息并予舒适体位。②

指导病人正确有效的呼吸技巧，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。③

指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。④

指导患者进行呼吸功能锻炼。⑤

保持室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。牵引不正确

①

牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。常见护理措施皮肤完整性受损

①

建立翻身卡，02H翻身并记录；②

加用气垫床，保持床单位平整；③

禁用热水袋；④

大小便后及时清洗，保持清洁干燥；⑤

必要时应用保护剂、保护膜；增加营养摄入肢体活动障碍

①

保持良好肢体置，做好早期康复护理；②

评估患者肌力恢复情况，根据病情在床上被动运动，强度适中，循序渐进；③

评估患者肌张力情况实施按摩措施，按摩手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性。常见护理措施·

颅骨牵引牵引过度可导致血管、神经损伤，应密切观察是否有因为牵引过度导致血管、神经损伤的症

状和体征。容易受伤的神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等。舌下神经过牵表

现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。·

肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐，不可随意加减牵引重量。呼吸、泌尿、排泄系统并发症·

每日早晚深呼吸各10次，促进肺部扩张；·

增加饮水量，促进排泄；进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食促进肠蠕动，预防便秘。+

潜在并发症过牵综合征PART04注意事项下肢牵引时

·

需注意观察躯干、骨盆和患肢三者之间的关系，保持患肢轻度外展位。·

观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动，肢端血液循环，(皮肤颜色皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指趾活动情况)颅骨牵引时

·

应注意患者有无头痛、呕吐、呼吸困难等。·

骨牵引患者需注意牵引针眼处有无渗血、疼痛。牵引期间

·

护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；保持牵引装置正常；维持合适的体位，保持反牵引力。·

如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动

脉压降低，加重组织缺血。牵引观察要点·

为保持反牵引，床尾应抬高，

一般皮肤牵引抬高10~15CM·骨牵引抬高