《妇产科》住院医师规范化培训结业理论考试题库【真题＋章节题库＋模拟试题＋冲刺试卷】-3

1554．[A1/A2型题]下列诊断依据对葡萄胎最有意义的是（）。A．妊娠5个月摸不到胎体B．B超示落雪状图像C．血hCG＞100KIU/LD．阴道排出水泡状组织E．停经后阴道流血答案：D解析：阴道排出葡萄样水泡组织支持葡萄胎的诊断。1555．[A1/A2型题]良性葡萄胎的临床表现不包括（）。A．甲亢B．阴道不规则出血C．妊娠剧吐D．抽搐E．高血压、蛋白尿答案：D解析：完全性葡萄胎的典型症状如下：①停经后阴道不规则流血；②子宫异常增大、变软；③妊娠呕吐；④子痫前期征象如高血压、蛋白尿；⑤甲状腺功能亢进；⑥腹痛；⑦卵巢黄素化囊肿。1556．[A1/A2型题]下面不需给予预防性化疗的有（）。A．26岁已婚未育妇女，部分性葡萄胎，清宫后hCG下降正常，随访2年均正常B．45岁农村妇女，完全性葡萄胎，随访困难C．26岁完全性葡萄胎患者，清宫病理是滋养细胞增生显著并伴不典型性增生D．30岁已婚未孕妇女，再次葡萄胎，hCG120000IU/LE．持续性葡萄胎答案：A解析：葡萄胎预防性化疗不常规推荐，仅适用于随访困难的完全性葡萄胎患者和具有葡萄胎高危因素者，包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。1557．[A1/A2型题]下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断？（）A．妊娠试验阴性B．子宫大于妊娠月份C．停经后阴道出血D．超声多普勒闻及胎心搏动E．卵巢黄素化囊肿答案：D解析：完全性葡萄胎水泡状物占满整个宫腔，胎儿及其附属物缺如。若超声多普勒闻及胎心搏动，说明宫内存在活胎，可排除完全性葡萄胎。1558．[A1/A2型题]对于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，不恰当的是（）。A．化疗原则是治愈后再巩固2～3个疗程B．手术切除子宫并辅助以化疗C．化疗为主D．手术目的在于清除残余或耐药病灶E．当转移灶发生大出血时应考虑手术治疗答案：B解析：侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，治疗采用化疗为主，手术为辅，手术目的在于清除残余或耐药病灶。1559．[A1/A2型题]葡萄胎患者随访期间避孕措施应选择（）。A．IUDB．紧急避孕C．安全期避孕D．阴茎套E．皮下埋植Norplant答案：D解析：葡萄胎患者随访期间应可靠避孕。避孕方法可选用阴茎套或口服避孕药。不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或造成穿孔。1560．[A1/A2型题]葡萄胎排空后，子宫局部侵犯的发生率约为（）。A．5%B．10%C．15%D．20%E．25%答案：C解析：葡萄胎排空后，约15%可发生子宫局部侵犯。1561．[A1/A2型题]侵蚀性葡萄胎最好的治疗方法是（）。A．单纯化疗B．化疗为主，手术为辅C．单纯放疗D．全子宫切除E．手术＋放疗答案：B解析：侵蚀性葡萄胎的治疗原则为采用以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。1562．[A1/A2型题]绒癌与侵蚀性葡萄胎多死于（）。A．肺转移B．阴道转移C．脑转移D．肝转移E．感染答案：C解析：绒癌与侵蚀性葡萄胎脑转移预后凶险，为主要的致死原因。1563．[A1/A2型题]良性葡萄胎术后随访目的是（）。A．指导避孕B．及早发现恶变C．及早发现妊娠D．了解盆腔恢复情况E．指导进一步妊娠答案：B解析：葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现恶变为滋养细胞肿瘤并及时处理。1564．[A1/A2型题]葡萄胎患者出院后随访，不恰当的是（）。A．出院后2年内应严格避孕B．血hCG值正常后仍每周复查1次，3个月后每2周复查1次C．每周检查血hCG值或尿hCG值D．出现不规则流血随时复查E．定期进行全身检查答案：B解析：葡萄胎随访应包括以下内容：①定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次阴性，以后每个月一次，共6个月，然后再每2个月一次共6个月，自第一次阴性后共计一年；②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状；③妇科检查，必要时可选择超声、X线胸片或CT检查等。1565．[A1/A2型题]侵蚀性葡萄胎的先行妊娠是（）。A．葡萄胎B．流产C．输卵管妊娠D．早产E．足月产答案：A解析：侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠。1566．[A1/A2型题]侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎排空后（）。A．6个月内B．7个月内C．3个月内D．12个月内E．5个月内答案：A解析：侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层引起组织破坏，或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。多发生于葡萄胎术后6个月内，早期表现为局部直接蔓延，部分病例亦可经血行播散转移至肺及其他器官。1567．[A1/A2型题]侵蚀性葡萄胎和绒癌均可发生于（）。A．输卵管妊娠后B．人工流产以后C．葡萄胎刮宫后D．足月分娩后E．先兆流产答案：C解析：侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠。绒癌可继发于葡萄胎妊娠，也可继发于非葡萄胎妊娠。所以二者均可发生于葡萄胎刮宫后。1568．[A1/A2型题]侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是（）。A．肝B．脑C．肺D．阴道E．宫颈答案：C解析：侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌主要经血行播散，转移发生早而且广泛。最常见的转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%），以及盆腔（20%）、肝（10%）和脑（10%）等。1569．[A1/A2型题]关于侵蚀性葡萄胎的确诊，不恰当的是（）。A．B超发现宫壁局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶可辅助诊断B．hCG持续高于异常或降至正常后又迅速升高，排除清宫不全、黄素化囊肿或再次妊娠C．葡萄胎清宫后半年内出现阴道不规则出血及hCG异常升高，可以确诊D．刮宫标本中见到绒毛或绒毛蜕变痕迹E．子宫切除标本中见到子宫深肌层有绒毛结构或绒毛蜕变痕迹答案：D解析：子宫肌层内或子宫外转移组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎。刮宫标本仅能说明绒毛来自宫腔，无法判断病灶是否侵蚀肌层。1570．[A1/A2型题]葡萄胎处理后应避孕（）。A．3年B．2年C．1年D．4年E．6个月答案：E解析：葡萄胎患者随访期间应可靠避孕。由于葡萄胎后滋养细胞肿瘤极少发生在hCG自然降至正常以后，所以避孕时间为6个月。1571．[A1/A2型题]持续性葡萄胎是指葡萄胎排空后多长时间，血清hCG持续阳性？（）A．8周B．4周C．12周D．16周E．20周答案：C解析：持续性葡萄胎是指葡萄胎排出后12周，血清hCG持续不降或是升高。1572．[A1/A2型题]26岁已婚妇女，G0P0，诊断为葡萄胎，不恰当的是（）。A．应取近子宫壁的刮出物送病理检查B．子宫过大者，应行第2次刮宫C．一经诊断，应尽快清宫D．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗E．40岁以上的妇女，水泡较小，滋养层细胞增生明显，无生育要求，可考虑切除子宫答案：D解析：葡萄胎预防性化疗不常规推荐，仅适用于随访困难的完全性葡萄胎患者和具有葡萄胎高危因素者，包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。1573．[A1/A2型题]35岁经产妇，因葡萄胎行子宫全切除术。病理检查未见子宫肌层有增生的滋养细胞。下列哪项处理恰当？（）A．免疫治疗B．广泛抗生素治疗C．随访观察D．化学药物治疗E．放射治疗答案：C解析：葡萄胎的高危因素包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。该患者无高危因素，术后随访观察即可，无需进一步治疗。1574．[A1/A2型题]48岁农妇，因怀疑侵蚀性葡萄胎行子宫切除。见子宫肌壁间有水泡样物，镜下见滋养细胞增生活跃。恰当处理应是（）。A．继续随访观察B．放射治疗C．化学药物治疗D．消炎治疗E．免疫疗法答案：C解析：为了减少葡萄胎的恶变率和转移率，对于具有高危因素的患者，应考虑给予有效的预防性化疗。葡萄胎的高危因素包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。该患者具备高危因素，建议给予预防性化学药物治疗。1575．[A1/A2型题]27岁妇女，停经近3个月，阴道少量流血5日。查：子宫如妊娠4个月大，软，双附件区各有5cm×5cm×3cm囊性肿物。本例恰当诊断应是（）。A．葡萄胎B．早孕合并卵巢囊肿C．难免流产D．先兆流产合并卵巢囊肿E．先兆流产答案：A解析：停经后阴道不规则流血、子宫异常增大，双附件区囊性肿物，考虑可能的诊断为葡萄胎。1576．[A1/A2型题]30岁，闭经3个月，不规则阴道流血2个月。妇科检查：阴道前壁有紫蓝色结节，子宫增大如孕4个月。下列何种诊断的可能性大？（）A．妊娠合并子宫肌瘤B．侵蚀性葡萄胎C．双胎妊娠D．良性葡萄胎E．先兆流产答案：B解析：停经后不规则阴道流血、子宫异常增大，考虑为妊娠滋养细胞疾病可能性大。阴道前壁有紫蓝色结节，考虑病灶具有侵蚀性、发生阴道转移，最可能的诊断为侵蚀性葡萄胎。1577．[A1/A2型题]28岁已婚妇女，既往月经周期规律，主诉停经12周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未开，子宫如婴儿头大，软，两侧附件区均触及约手拳大、囊性、活动良好、无压痛肿物，分泌物陈旧血性，尿妊娠试验阳性。本例双侧附件区肿物最可能的诊断是（）。A．双侧输卵管卵巢囊肿B．双侧输卵管积水C．双侧卵巢浆液性囊腺瘤D．双侧卵巢子宫异位囊肿E．双侧卵巢黄素囊肿答案：E解析：停经后阴道不规则流血，子宫异常增大、软，尿妊娠试验阳性，考虑可能的诊断为葡萄胎。葡萄胎患者血清hCG异常升高，大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化，形成卵巢黄素化囊肿，常为双侧，表面光滑，活动度好。1578．[A1/A2型题]关于葡萄胎的治疗，下列不恰当的是（）。A．因黄素化囊肿可自行消退，故一般不需处理。除非扭转时间长，影响血运者才行患侧附件切除B．年龄＞40岁，无生育要求，随访条件差的葡萄胎患者，可切除子宫。但切除子宫只能去除病变侵入局部的危险，不能防止转移的发生C．葡萄胎一旦确诊应立即清宫D．所有葡萄胎患者均应行2次清宫术E．具有高危因素者清宫术后可给予1个疗程氟尿嘧啶或放线菌素D单药预防性化疗答案：D解析：通常一次刮宫即可刮净葡萄胎组织。若有持续子宫出血或超声提示有妊娠物残留，需要第二次刮宫。1579．[A1/A2型题]有关葡萄胎的叙述，正确的是（）。A．是胎盘绒毛的一种恶性病变B．与卵巢功能无关C．病变可侵入子宫肌层D．可发生于宫外孕的患者E．绒毛间质血管丰富而致水肿答案：D解析：A项，葡萄胎是胎盘绒毛的一种良性病变。B项，葡萄胎患者大量hCG可刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成卵巢黄素化囊肿，对卵巢功能产生一定影响。C项，良性葡萄胎不侵蚀子宫肌层。D项，葡萄胎可合并宫外孕，但极为少见。E项，绒毛间质水肿并非因血管丰富导致。1580．[A1/A2型题]50岁，葡萄胎吸宫术后，吸出物为细小针头样水泡组织，术后7天行全子宫切除术。手术的理由是（）。A．无条件随访B．无生育要求C．40岁以上恶变率明显增加D．估计宫腔内有残留水泡状组织物E．预防再次发生葡萄胎答案：C解析：葡萄胎的高危因素包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。具备高危因素的患者葡萄胎恶变率和转移率增加。1581．[A1/A2型题]良性葡萄胎的处理不正确的是（）。A．应取近子宫壁刮出物送病检B．40岁以上妇女，水泡较小，滋养层细胞增生明显，可行子宫切除C．充分扩张子宫颈，选小号吸管D．子宫大于妊娠3个月者，葡萄胎排出1周后行第2次刮宫E．确诊后尽快排空子宫腔答案：C解析：葡萄胎清宫应充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。1582．[A1/A2型题]良性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的主要鉴别点是（）。A．对子宫肌层的侵入B．滋养层细胞增生C．发病部位D．向绒毛膜上皮癌演化E．发病年龄答案：A解析：水泡状组织侵入肌层是侵蚀性葡萄胎的诊断依据，良性葡萄胎不侵蚀子宫肌层。1583．[A1/A2型题]葡萄胎术后随访，预后良好的指标是（）A．8周时血清β-hCG测定值＜100IU/LB．4周内子宫恢复正常大小C．2～4个月时黄肿消退D．3周内阴道流血停止E．葡萄胎排出后，BBT双相答案：E解析：葡萄胎排出后，BBT呈双相，说明已恢复正常排卵，预后良好。1584．[A1/A2型题]葡萄胎完全排空后，hCG降至正常的平均时间为（）周。A．1B．2C．6D．9E．10答案：D解析：正常情况下，葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。1585．[A1/A2型题]葡萄胎清宫术后可不考虑为侵蚀性葡萄胎的为（）。A．葡萄胎吸宫术后100天，β-hCG仍持续阳性B．葡萄胎吸宫术后β-hCG曾一度下降到正常水平，后又迅速上升到异常水平C．葡萄胎清宫术后5个月，出现肺、脑转移灶，阴道出现紫色转移性结节D．葡萄胎清宫术后4个月，阴道出现紫色转移性结节E．葡萄胎清宫术后1年出现咳嗽，胸片出现转移灶答案：E解析：正常情况下，葡萄胎排空后血清hCG稳定下降，首次降至正常的平均时间约为9周，最长不超过14周。侵蚀性葡萄胎多发生于葡萄胎清宫术后6个月内，当β-hCG长期持续阳性、降而复升、出现其他器官转移时，考虑发生侵袭性葡萄胎。E项，葡萄胎清宫术后1年出现肺转移，考虑为绒毛膜癌的可能性较大。1586．[A1/A2型题]葡萄胎排空后远处转移的发生率约为（）。A．8%B．2%C．6%D．4%E．10%答案：D解析：在葡萄胎排空后，发生远处转移和子宫局部侵犯的发生率分别是4%和15%。1587．[A1/A2型题]不符合葡萄胎预防性化疗的指征是（）。A．年龄＞40岁者B．伴有妊娠期高血压疾病C．黄素化囊肿径＞6cmD．子宫大于停经月份E．葡萄胎清除后血hCG始终处于较高值者答案：B解析：为了减少葡萄胎的恶变率和转移率，对于具有高危因素的患者，应考虑给予有效的预防性化疗。主要的高危因素包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。另外，对于随访困难的患者也可考虑预防性化疗。1588．[A1/A2型题]葡萄胎清除后常规随访的项目不包括（）。A．妇检B．定期阴道细胞涂片检查C．定期行血β-hCG检查D．胸部X线检查E．盆腔B超答案：B解析：葡萄胎患者清宫后随访内容：①定期血清hCG测定；②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状；③妇科检查，必要时可选择盆腔B超、胸部X线检查或CT检查等。1589．[A1/A2型题]葡萄胎随访中，提示恶变可能性大的是（）。A．月经周期紊乱B．子宫变大、变软C．咳嗽、咳痰D．黄素化囊肿消退缓慢E．hCG降至一定水平后又重新上升答案：E解析：月经周期紊乱、子宫大而软、黄素化囊肿消退缓慢都可能为葡萄胎治疗后的正常表现。当血清hCG降至一定水平后又重新上升，提示葡萄胎恶变可能性大。1590．[A1/A2型题]葡萄胎在清宫时应注意的事项中不包括（）。A．应采用吸刮术B．必须在输液、备血条件下进行C．吸宫前充分扩张宫颈D．催产素静滴应在宫口充分扩大后再应用E．尽可能取宫腔中央的组织行病检答案：E解析：葡萄胎清宫一般选用吸刮术，其具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。由于葡萄胎清宫时出血较多，子宫大而软，容易穿孔，所以清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。为减少出血和预防子宫穿孔，可在充分扩张宫颈管和开始吸宫后静脉滴注缩宫素。E项，取材应注意选择近宫壁种植部位、新鲜无坏死的组织送检。1591．[A1/A2型题]21岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。检查：阴道左侧壁上1/3段有一直径为2.0cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。X线胸片检查未发现异常。目前最合适的处理方案为（）。A．放疗B．单药化疗C．联合化疗D．全子宫切除术E．阴道壁结节切除术＋联合化疗答案：C解析：停经后不规则阴道流血、子宫异常增大，考虑为妊娠滋养细胞疾病可能性大。阴道前壁有紫蓝色结节，考虑病灶具有侵蚀性、发生阴道转移，最可能的诊断为侵蚀性葡萄胎阴道转移，属于Ⅱ期，应采用联合化疗。1592．[A1/A2型题]患者26岁，停经13周，阴道不规则出血10天。宫底耻骨上3横指，尿妊娠试验阳性，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。胸片正常，诊刮病检提示滋养细胞增生，可见绒毛结构。应诊断为（）。A．侵蚀性葡萄胎B．先兆流产C．不全流产D．绒毛膜癌E．良性葡萄胎答案：E解析：停经后不规则阴道流血、子宫异常增大，考虑为妊娠滋养细胞疾病可能性大。结合患者B超、胸片及病理检查结果，考虑诊断为良性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎可在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影。绒毛膜癌镜下仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，无绒毛结构。1593．[A1/A2型题]患者40岁，停经5个月，阴道流血15日。宫底平脐，听不到胎心，扪不到胎体。确诊为葡萄胎后应立即采取的措施是（）。A．备血，立即行清宫术B．输血输液C．静脉滴注缩宫素D．子宫切除术后化疗E．立即化疗答案：A解析：葡萄胎诊断一经成立，应及时清宫。由于葡萄胎清宫时出血较多，子宫大而软，容易穿孔，所以清宫应在输液、备血的情况下于手术室内进行。1594．[A1/A2型题]关于葡萄胎的叙述，错误的是（）。A．绒毛间质高度水肿B．绒毛间质内血管消失或无功能C．也可发生于子宫外异位妊娠的所在部位D．滋养层细胞一种细胞增生E．病变局限于宫腔内，不侵入肌层答案：D解析：葡萄胎时，细胞滋养细胞、合体滋养细胞及中间型滋养细胞均弥漫性增生。1595．[A1/A2型题]对于葡萄胎，下列哪项说法不恰当？（）A．葡萄胎中大多数为完全性葡萄胎，少数为部分性葡萄胎B．葡萄胎也称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变呈水泡样，相连成串C．葡萄胎完全排空后3个月，hCG仍持续阳性而未降至正常范围，称二次葡萄胎D．完全性葡萄胎恶变率高，部分性葡萄胎恶变率低E．完全性葡萄胎患者再次发生葡萄胎的概率较部分性葡萄胎高答案：C解析：葡萄胎完全排空后3个月，hCG仍持续阳性而未降至正常范围，称为持续性葡萄胎，要考虑妊娠滋养细胞肿瘤。1596．[A1/A2型题]对于侵蚀性葡萄胎的诊断，下列哪项是恰当的？（）A．不发生脑转移B．光镜下见不到绒毛膜结构C．能查到卵巢囊肿者D．葡萄胎排出后不足半年内发病E．血hCG异常升高答案：D解析：A项，脑转移是侵蚀性葡萄胎的临床表现之一，预后凶险，为主要的致死原因。B项，侵蚀性葡萄胎镜下可见水泡状组织侵入肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性。C项，由于hCG的持续作用，侵蚀性葡萄胎可发生卵巢黄素化囊肿。但有卵巢囊肿者不一定为侵蚀性葡萄胎。D项，侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎妊娠，好发于葡萄胎术后6个月内。E项，血hCG异常升高也可见于良性葡萄胎、妊娠物残留或再次妊娠，需排除。1597．[A1/A2型题]典型的葡萄胎临床表现不包括（）。A．卵巢黄素化囊肿B．妊娠呕吐、妊娠高血压综合征或甲亢C．停经后不规则阴道流血D．肺转移E．子宫异常增大变软答案：D解析：葡萄胎典型临床表现包括：①停经后阴道流血；②子宫异常增大、变软；③妊娠呕吐；④妊娠高血压综合征或子痫前期征象；⑤甲状腺功能亢进；⑥腹痛；⑦卵巢黄素化囊肿。1598．[A1/A2型题]对于葡萄胎的阴道出血，下列说法恰当的是（）。A．均为大量流血，可伴有水泡状组织，可导致贫血及继发感染B．肿瘤组织可穿破子宫，形成腹腔内出血C．出血原因在于葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂D．为子宫病灶侵蚀血管所致E．多在葡萄胎清宫后几个月开始出现答案：C解析：ACE三项，停经后阴道流血为葡萄胎最常见的症状。出血原因在于葡萄胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂所致。一般在停经8～12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定。若大血管破裂，可造成大出血和休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴有大量流血。反复阴道流血若不及时治疗，可继发贫血和感染。BD两项，良性葡萄胎病灶不具备侵蚀性，一般不会侵蚀母体血管或穿破子宫。1599．[A1/A2型题]关于葡萄胎的病理学特点，下列哪项不恰当？（）A．良性葡萄胎的绒毛可侵入间质或肌层B．与部分性葡萄胎并存的胎儿易有宫内发育迟缓和多发性先天性畸形C．完全性葡萄胎时整个宫腔充满水泡，胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物D．滋养细胞增生是葡萄胎重要的病理特征，据此分级可预测葡萄胎的预后E．部分性葡萄胎仅部分胎盘绒毛发生水泡状变，胎儿多已死亡答案：A解析：良性葡萄胎的绒毛不侵入间质或肌层。侵袭性葡萄胎镜下可见水泡状组织侵入肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性。1600．[A1/A2型题]葡萄胎高危因素中不包括（）。A．hCG＞100000IU/LB．hCG在清宫后10周才降到正常C．hCG在清宫后下降500IU/L，2周后又迅速升至3000IU/L，不伴黄素化囊肿D．hCG于清宫后持续高水平E．葡萄胎清宫后3个月，尿hCG持续阳性答案：B解析：葡萄胎后发生滋养细胞肿瘤的高危因素：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。此外，清宫后血hCG下降缓慢、下降后再次升高、持续高水平状态都可能与葡萄胎的转移率和恶变率增加相关。B项，正常情况下，葡萄胎排空后血清hCG逐渐下降，首次降至正常水平的平均时间大约9周，最长不超过14周。hCG在清宫后10周下降到正常算不上下降缓慢。1601．[A1/A2型题]患者27岁，停经10周，阴道不规则出血10天。子宫增大，软，尿妊娠试验阳性，B超检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像，肌层内可见高回声团块，胸片正常，诊刮病检提示滋养细胞增生，可见绒毛结构。应诊断为（）。A．侵蚀性葡萄胎B．先兆流产C．不全流产D．绒毛膜癌E．良性葡萄胎答案：A解析：停经后不规则阴道流血、子宫异常增大，考虑为妊娠滋养细胞疾病可能性大。B超检查子宫肌层内可见高回声团块，提示病灶侵蚀肌层，病理检查可见绒毛结构，考虑诊断为侵蚀性葡萄胎。1602．[A1/A2型题]关于葡萄胎发病的病因学，下列哪项说法不恰当？（）A．完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，染色体核型是二倍体46，XX或46，XYB．完全性葡萄胎的发生与年龄有关，部分性葡萄胎的发生与年龄无关C．葡萄胎的发生与营养状况、社会经济有关D．部分性葡萄胎的染色体基因组是母系来源，染色体核型也是二倍体46，XX或46，XYE．完全性葡萄胎的发生率高于部分性葡萄胎答案：D解析：部分性葡萄胎的染色体核型90%以上为三倍体，最常见的核型是69，XXY，其余为69，XXX或69，XYY，系由一看似正常的单倍体卵子和两个单倍体精子受精或一个减数分裂缺陷的双倍体精子受精而成。1603．[A1/A2型题]侵蚀性葡萄胎与绒癌的鉴别主要依据是（）。A．有无肺转移B．阴道出血持续30天以上C．黄素囊肿长期不消退D．病检有无绒毛结构E．hCG浓度的高低答案：D解析：侵蚀性葡萄胎镜下可见水泡状组织侵入肌层，有绒毛结构及滋养细胞增生和异型性。绒癌镜下见肿瘤细胞由细胞滋养细胞、合体滋养细胞及中间型滋养细胞组成，明显异型，不形成绒毛或水泡状结构。所以二者的鉴别主要依据是病检有无绒毛结构。1604．[A1/A2型题]下面哪项不是葡萄胎的高危因素？（）A．年龄大于40岁B．早婚，多产C．无随访条件D．前次妊娠有葡萄胎史E．滋养细胞高度增生答案：B解析：葡萄胎主要的高危因素包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者；⑦随访困难的患者。1605．[A1/A2型题]42岁经产妇，因葡萄胎行子宫全切除术。病理检查：子宫肌深层镜下见肿大绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良。本例恰当处理应是（）。A．病灶已切除，随访观察2年B．广谱抗生素治疗C．免疫疗法D．化学药物治疗E．放射治疗答案：D解析：为了减少葡萄胎的恶变率和转移率，对于具有高危因素的患者，应考虑给予有效的预防性化疗。葡萄胎的高危因素包括：①年龄大于40岁；②血hCG值大于100000IU/L；③子宫明显大于停经月份；④病理检查提示滋养细胞增生明显者；⑤黄素化囊肿直径大于6cm；⑥重复性或持续性葡萄胎患者。该患者具备高危因素，建议给予预防性化学药物治疗。1606．[A1/A2型题]对于良性葡萄胎的处理，处理不恰当的是（）。A．取刮出物常规送病理检查B．1周后均应行第2次刮宫C．一经诊断，应尽快清宫D．术后严密随访E．40岁以上的妇女可行子宫切除术答案：B解析：通常一次刮宫即可刮净葡萄胎组织。若有持续子宫出血或超声提示有妊娠物残留，需要第二次刮宫。1607．[A1/A2型题]对于葡萄胎的预后，下列说法中不恰当的是（）。A．部分性葡萄胎与完全性葡萄胎的最大区别是部分性葡萄胎发展为持续性葡萄胎的较少，不易恶变B．持续性葡萄胎为葡萄胎清宫后3个月hCG仍高于正常范围者，多恶变C．葡萄胎清宫后8周hCG降至不可测出水平者，预后较好D．单从清宫后hCG降至正常水平后又迅速升高就可确诊侵蚀性葡萄胎E．黄素化囊肿可影响hCG清宫后的下降曲线，不一定进展为侵蚀性葡萄胎答案：D解析：侵蚀性葡萄胎诊断标准：在葡萄胎清宫后hCG随访的过程中，凡符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或再次妊娠即可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤：①hCG测定4次呈高水平平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日；②hCG测定3次上升（＞10%），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日；③hCG水平持续异常达6个月或更长。1608．[A1/A2型题]良性葡萄胎的病理特点不包括（）。A．绒毛间质内胎源性血管消失B．血栓形成，细胞间变C．绒毛间质水肿D．滋养细胞的增生程度与预后有关E．滋养细胞增生答案：B解析：良性葡萄胎镜下可见：①可确认的胚胎或胎儿组织缺失，胎源性血管消失；②绒毛间质水肿；③弥漫性滋养细胞增生；④种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性，滋养细胞的增生程度与预后有关。1609．[A1/A2型题]关于葡萄胎的清宫术，下列哪项不恰当？（）A．扩张颈管应扩张到8号扩张棒以上B．清宫应在输液、配血、建立静脉通道后进行C．扩张宫口同时给予缩宫素静脉滴注可减少失血和子宫穿孔D．刮出物选取近种植部位及宫腔内组织分别送检E．子宫大于12周者可于1周后行二次清宫，但并非必须行二次清宫答案：C解析：为减少出血和预防子宫穿孔，可在充分扩张宫颈管和开始吸宫后静脉滴注缩宫素。1610．[案例分析题]（案例）女性，18岁，未婚，有性生活史，G0P0，因“停经4个月，反复阴道流血10天，心悸3天，尿少1天”入院。平时月经规律，4～5/30天。平素健康，无重大疾病史。入院查体：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP180/110mmHg。查宫底符合6个月妊娠大小，未闻及胎心，水肿（＋＋＋）。答案：1611．[案例分析题]（案例）患者，女，25岁，停经3个月，少量阴道出血，时出时停，偶有下腹痛，妇科检查：宫颈着色，可见出血来自宫腔，子宫增大，宫底位于脐平以下，软，未闻及胎心。答案：1612．[A3/A4型题]（共用题干）患者59岁，外阴瘙痒6年，发现外阴肿物2个月。妇检：右侧大阴唇见直径1cm菜花样肿物，质地糟脆，触血（＋），右侧腹股沟淋巴结肿大变硬，压痛（＋）。答案：1613．[A3/A4型题]（共用题干）58岁妇女，既往有外阴色素减退性疾病史，近期外阴瘙痒症状明显加重伴有疼痛。查体：外阴色素脱失，右侧大阴唇见直径2cm不规则肿物，质硬，表面有浅表溃疡，表浅淋巴结未触及。答案：1614．[A1/A2型题]外阴癌最主要的扩散途径是（）。A．血行转移B．淋巴转移及血行转移C．淋巴转移D．局部蔓延及血行转移E．蔓延扩散答案：C解析：外阴癌癌细胞通常沿淋巴管扩散，汇入腹股沟浅淋巴结，再至腹股沟深淋巴结，进入髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终转移至腹主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。1615．[A1/A2型题]关于外阴原位癌，应采用下列哪种治疗方法？（）A．切除范围应在病灶外1～2cm，深部应达正常组织B．单纯病灶切除C．单侧外阴切除D．广泛外阴切除E．单侧外阴切除加同侧腹股沟淋巴结清扫答案：C解析：外阴原位癌，可行单侧外阴切除，确实年轻的患者，手术切除范围应在病灶外1～2cm，深部应达正常组织，同时要向患者交代复发风险。1616．[A1/A2型题]一老年女性病检示外阴基底细胞癌，腹股沟未扪及淋巴结，治疗宜选择（）。A．单纯外阴切除B．外阴广泛切除C．较广的局部病灶切除D．外阴广泛切除＋左侧腹股沟淋巴结清扫术E．放射治疗＋手术答案：C解析：外阴基底细胞癌是一种局限于真皮层内、生长缓慢的肿瘤，可行病灶广泛局部切除，手术切缘应距离病变边缘至少1cm，不需行腹股沟淋巴结切除术。1617．[A1/A2型题]32岁，自觉左侧小阴唇结节状物，直径1cm，伴有瘙痒。查体发现肿物处有明显色素沉着，表面有溃疡。诊断是（）。A．外阴恶性黑色素瘤B．外阴鳞癌C．外阴上皮内瘤变（VIN）D．纤维瘤E．外阴基底细胞癌答案：A解析：外阴恶性黑色素瘤患者常诉外阴瘙痒、出血、色素沉着范围增大。病灶常位于小阴唇，其次是阴蒂周围，呈痣样、结节状生长、有色素沉着，可伴溃疡。肿瘤恶性程度高，预后差。结合临床症状及体征，考虑外阴恶性黑色素瘤可能性大。1618．[A1/A2型题]外阴左侧大阴唇鳞状细胞癌，局限于外阴，直径2cm，浸润深度1.5cm，最佳治疗方案是（）。A．放疗B．外阴根治术加双侧腹股沟淋巴结清扫术C．外阴广泛切除术D．外阴根治术加同侧腹股沟淋巴结清扫术E．化疗答案：D解析：患者肿瘤局限于外阴，直径2cm，浸润深度1.5cm，属于外阴癌ⅠB期。ⅠB期者根据病灶位置决定术式：①单侧病变（病灶距外阴中线≥2cm），行局部广泛切除术或改良广泛外阴切除术及单侧腹股沟淋巴结评估（前哨淋巴结绘图活检或单侧腹股沟/股淋巴结切除术）；②中线部位病变（前部或后部），行局部广泛切除术或改良广泛外阴切除术及双侧腹股沟/股淋巴结评估。术后均根据原发灶及淋巴结的病理结果决定辅助治疗。患者病灶位于左侧，可行外阴根治术加同侧腹股沟淋巴结清扫术。1619．[A1/A2型题]外阴肿物直径1cm，活检报告为鳞状细胞癌，且尿道口有侵犯，按照FIGO的临床分期应属于（）。A．Ⅰ期B．Ⅱ期C．Ⅲ期D．ⅣA期E．ⅣB期答案：B解析：Ⅱ期外阴癌是指肿瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3阴道、肛门，无淋巴结转移。1620．[A1/A2型题]早期外阴癌最主要的扩散途径为（）。A．局部扩散蔓延B．淋巴转移C．血行转移D．血行及淋巴转移E．局部蔓延及血行转移答案：A解析：外阴癌最常见的转移途径有两种：直接蔓延、淋巴转移，其中直接局部蔓延最主要；晚期血行转移。1621．[A1/A2型题]外阴癌中最常见的病理类型是（）。A．腺癌B．恶性黑色素瘤C．基底细胞癌D．鳞状细胞癌E．肉瘤答案：D解析：外阴鳞状细胞癌占全部外阴恶性肿瘤的80%～90%，主要发生于绝经后妇女，年轻女性发病率有升高趋势。1622．[A1/A2型题]下列关于VIN的说法中，不恰当的是（）。A．对病灶部位的活检要注意取材深度，一般必须达到皮下脂肪层B．VINⅢ包括重度不典型增生及原位癌C．近90%的VIN伴有HPV（16型）感染D．尽管VIN很少发展为浸润癌，但仍应对任何可疑病变做多点活组织检查E．确诊为Paget病者，应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除答案：A解析：A项，外阴上皮内病变确诊需依据病理学检查，对任何可疑病灶应作多点活组织病理检查，也可在阴道镜下定点活检；取材时应注意深度，避免遗漏浸润癌，一般不需达皮下脂肪层。B项，VINⅢ包括重度不典型增生及原位癌。C项，所有VIN病变几乎90%HPV检测阳性。D项，外阴上皮内病变确诊需依据病理学检查，应对任何可疑病变做多点活组织检查。E项，确诊为Paget病者，应行较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除。1623．[A1/A2型题]外阴癌肿物局限于右侧大阴唇，肿物直径为2cm，未发现淋巴结转移，临床分期应属于（）。A．0期B．Ⅰ期C．ⅡA期D．ⅡB期E．Ⅲ期答案：B解析：根据外阴癌FIGO分期，Ⅰ期是指肿瘤局限于外阴和（或）会阴，淋巴结无转移。1624．[A1/A2型题]对于VIN的细胞病理学变化，以下哪项是恰当的？（）A．表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主B．镜下见波浪状或相互盘绕的胶质束和成纤维细胞C．镜下见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起D．肿瘤组织自表皮基底层长出，细胞成堆伸向间质，基底细胞排列呈线圈状，中央为间质，有黏液变性E．病毒蛋白在细胞核周形成晕圈，细胞膜增厚以及核融合，病变多发生在表层细胞答案：E解析：80%VIN伴有HPV（16型）感染，细胞病理学变化包括病毒蛋白在细胞核周形成晕圈、细胞膜增厚以及核融合，这些改变多发生在病变的表层细胞。1625．[A1/A2型题]对于外阴癌，不恰当的是（）。A．外阴疣状鳞状细胞癌是一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌B．外阴鳞状细胞癌最常见的部位为大阴唇C．外阴鳞状细胞癌最常见D．外阴癌分为原发性和继发性两类，以继发性为主E．外阴恶性黑色素瘤多数由色素痣恶变所致，恶性程度高，预后差答案：D解析：A项，外阴疣状鳞状细胞癌是一种特殊的低度恶性鳞状细胞癌。BC两项，外阴鳞状细胞癌是外阴最常见的恶性肿瘤，占外阴恶性肿瘤的90%，好发于大、小阴唇和阴蒂，其中最常见的部位为大阴唇。D项，外阴癌包括来自表皮的癌、特殊腺体的腺癌、表皮下软组织的肉瘤，多为原发性。E项，外阴恶性黑色素瘤较少见，肿块周围可见色素痣，多数由色素痣恶变所致，肿瘤恶性程度高，预后差。1626．[A1/A2型题]对于外阴鳞癌的发病因素以下哪项说法是恰当的？（）A．外阴癌多为单发疾病，不易与宫颈癌等同时发生B．患有外阴色素减退疾病的患者，半数以上可以发展成为外阴癌C．目前研究显示HPV只与宫颈癌的发病密切相关，而与外阴癌的发病无关D．免疫抑制与外阴癌的发病有直接关系E．外阴部若受到乳头瘤、尖锐湿疣等的长期刺激有发展成外阴癌的可能答案：E解析：AC两项，外阴癌与HPV感染有关，可与宫颈癌等同时发生。B项，外阴色素减退疾病为外阴良性疾病，不易恶变。D项，无研究证明免疫抑制与外阴癌的发病有关。E项，外阴部若受到乳头瘤、尖锐湿疣等的长期刺激有发展成外阴癌的可能。1627．[A1/A2型题]下列外阴疾病容易发生恶变的是（）。A．黑色素瘤B．脂肪瘤C．汗腺瘤D．平滑肌瘤E．纤维瘤答案：A解析：外阴黑色素瘤恶性程度高，采用手术为主的综合治疗。1628．[A1/A2型题]对于外阴恶性黑色素瘤的说法，恰当的是（）。A．病变多见于大阴唇B．绝经后妇女最容易发病C．多合并有外阴色素脱失D．其预后与尿道及阴道是否受累无关E．常来自结合痣或复合痣答案：E解析：外阴恶性黑色素瘤占外阴恶性肿瘤的2%～3%，常来自结合痣或复合痣。A项，多见于小阴唇、阴蒂，特征是病灶稍隆起，有色素沉着，结节状或表面有溃疡。B项，本病可见于各年龄段女性。C项，常合并色素沉着。D项，有尿道或阴道浸润转移者预后较差。1629．[A1/A2型题]外阴色素减退性疾病的治疗，哪项是错误的？（）A．一般对症治疗B．局部治疗C．手术治疗D．激光治疗E．化疗答案：E解析：外阴鳞状细胞癌治疗以手术为主，辅以放疗及化疗。但是外阴色素减退性疾病属于良性病变，无需化疗。1630．[A3/A4型题]（共用题干）50岁女性，孕5产5，绝经3年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈肥大、糜烂，触之易出血，子宫后屈、稍大，双侧附件未见异常。答案：1631．[A3/A4型题]（共用题干）55岁妇女，白带多，伴性交出血1个月，阴道涂片巴氏V级，宫颈活检鳞癌，临床检查确诊为ⅠB期。答案：1632．[A3/A4型题]（共用题干）患者43岁，子宫次全切除术后6年。4个月前开始出现阴道分泌物增多，黏液水样，且伴有腰部胀痛，尿量可。妇科检查：宫颈结节状，阴道前壁上1/3质硬，双侧主韧带团块状增粗达盆壁，触痛（＋），既往无慢性病史。答案：1633．[A1/A2型题]56岁妇女，绝经5年。阴道镜下宫颈活检未见异常，宫颈光滑，子宫稍大，两次宫颈刮片均查到腺癌细胞。为明确诊断应选择（）。A．再次行宫颈刮片查癌细胞B．行刮宫活组织检查C．再次行阴道镜下宫颈活检D．行分段刮宫活组织检查E．行宫颈椎切活组织检查答案：D解析：已绝经，阴道镜下宫颈活检未见异常，宫颈光滑，子宫稍大，两次宫颈刮片均查到腺癌细胞，无法确定癌细胞来自宫颈还是宫腔，建议行分段刮宫活组织检查明确诊断，指导进一步治疗。1634．[A1/A2型题]30岁，接触性出血2个月。宫颈刮片巴氏Ⅲ级，活检为鳞癌，癌细胞局限于上皮层，查体宫旁韧带软。哪种治疗方法最合适？（）A．全子宫切除术B．次广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术C．筋膜外全子宫切除术D．腔内放疗后行全子宫切除术E．扩大全子宫切除术及选择性盆腔淋巴结摘除术答案：C解析：接触性出血，宫颈刮片巴氏Ⅲ级，活检为鳞癌，癌细胞局限于上皮层，考虑子宫颈癌Ⅰ期可能性大，可行筋膜外全子宫切除术。1635．[A1/A2型题]女性生殖器3大恶性肿瘤是指（）。A．宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌B．宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌C．宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌D．宫颈癌、卵巢癌、绒癌E．宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤答案：B解析：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是女性生殖器3大恶性肿瘤。子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为50～55岁。由于子宫颈癌筛查的普及，得以早期发现和治疗子宫颈癌和癌前病变，其发病率和死亡率明显下降。子宫内膜癌占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%～30%。近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。卵巢肿瘤组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，不同类型的组织学结构和生物学行为，均存在很大差异。1636．[A1/A2型题]对于宫颈癌的临床分期恰当的是（）。A．Ⅰa期靠肉眼判断容易确诊B．癌侵及阴道上1/3时属于Ⅱb期C．癌扩展至盆壁时属于Ⅲb期D．癌使肾功能丧失时属于Ⅳ期E．膀胱黏膜有癌浸润属于Ⅳb期答案：C解析：A项，Ⅰa期靠肉眼判断极难确诊。B项，癌侵及阴道上1/3时属于Ⅱa期。C项，癌扩展至盆壁时属于Ⅲb期。D项，癌使肾功能丧失时属于Ⅲb期。E项，膀胱黏膜有癌浸润属于Ⅳa期。1637．[A1/A2型题]宫颈癌的病因主要是（）。A．包皮垢的影响B．早婚、早育、多产C．病毒感染D．慢性宫颈炎和宫颈裂伤E．以上多种因素的协同作用答案：E解析：性行为及分娩次数、多个性伴侣、病毒感染、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产、慢性宫颈炎和宫颈损伤与子宫颈癌发生有关。与有包皮垢、阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患子宫颈癌。1638．[A1/A2型题]宫颈癌的临床分期是根据（）。A．临床症状严重程度B．有无淋巴转移C．术后所见修订分期D．病灶侵犯范围E．病理分级答案：D解析：宫颈癌的临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）的临床分期标准，根据病灶侵犯范围分期。临床分期在治疗前进行，治疗后不再更改。1639．[A1/A2型题]60岁妇女，绝经后出血7个月。查体：宫颈呈结节状，质硬，触血（＋），子宫萎缩，双侧主韧带增粗达盆壁，弹性差，有触痛。宫颈活检为“鳞癌”。治疗方法是（）。A．单纯外放疗B．动脉插管化疗后行外放疗C．外放疗及腔内后装治疗D．单纯化疗E．单纯腔内后装治疗答案：C解析：绝经后出血，宫颈呈结节状，质硬，触血（＋），子宫萎缩，双侧主韧带增粗达盆壁，弹性差，有触痛，宫颈活检为“鳞癌”，结合临床症状及体征，考虑子宫颈癌Ⅲb期可能性大，应行外放疗及腔内后装治疗。1640．[A1/A2型题]宫颈癌的普查时间为（）。A．每2年1次B．每1年1次C．每半年1次D．每1～2年1次E．有问题随时检查答案：D解析：子宫颈细胞学筛查应在性生活开始3年后开始，或21岁以后开始，并每1～2年1次定期复查。1641．[A1/A2型题]适用于各期宫颈癌而且效果较好的是（）。A．化学疗法B．放射疗法C．手术治疗D．放疗后手术E．化疗后手术答案：B解析：放射治疗适用于：①中晚期患者；②全身情况不适宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。放射疗法适用于各期宫颈癌而且效果较好。1642．[A1/A2型题]宫颈活检为原位癌，进一步应行下列哪项检查？（）A．宫颈锥形切除B．B超C．子宫切除D．放疗E．子宫切除＋淋巴结活检答案：A解析：宫颈活检为原位癌，阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切除术和冷刀锥切术。1643．[A1/A2型题]宫颈癌蔓延未达阴道下1/3，侧方未达盆壁，国际临床分期应该分为哪期？（）A．ⅡA期B．ⅡB期C．ⅢA期D．ⅢB期E．ⅠA期答案：B解析：根据国际妇产科联盟（FIGO）的临床分期标准：A项，ⅡA期是指肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润。B项，ⅡB期是指宫颈癌蔓延未达阴道下1/3，有明显宫旁浸润，但侧方未达盆壁。C项，ⅢA期是肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁。D项，ⅢB期是肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能。E项，ⅠA期是镜下浸润癌，间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mm。1644．[A1/A2型题]宫颈癌普查最常用的辅助检查方法应为（）。A．子宫颈刮片细胞学检查B．子宫颈碘试验C．血清CA125检测D．阴道镜检查E．子宫颈及宫颈管活组织检查答案：A解析：子宫颈刮片细胞学检查是宫颈上皮内瘤变及早期子宫颈癌筛查的基本方法，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。1645．[A1/A2型题]43岁妇女，阴道不规则流血3个月。检查见宫颈后唇菜花状赘生物并侵及阴道后穹隆达1cm，双侧主韧带不增厚，子宫正常大，宫颈活检为鳞状细胞癌。恰当治疗方法应是（）。A．化疗后放疗B．子宫全切除及双附件切除术C．化疗后行子宫全切除术D．子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术E．单纯放疗答案：D解析：阴道不规则流血，宫颈后唇菜花状赘生物并侵及阴道后穹隆达1cm，双侧主韧带不增厚，宫颈活检为鳞状细胞癌，结合临床症状及体征，考虑子宫颈癌Ⅱ期可能性大。手术治疗主要用于早期子宫颈癌（ⅠA～ⅡA期）患者，其中ⅡA期手术范围为广泛性子宫切除术（子宫根治术）及盆腔淋巴结切除术，亦可选择性腹主动脉旁淋巴结取样。1646．[A1/A2型题]60岁妇女，绝经后出血7个月查体：宫颈呈结节状，质硬，触血（＋），子宫萎缩，双侧主韧带增粗达盆壁，弹性差，有触痛。宫颈活检为“鳞癌”。治疗方法是（）。A．动脉插管化疗后行外放疗B．单纯腔内后装治疗C．单纯外放疗D．外放疗及腔内后装治疗E．单纯化疗答案：D解析：宫颈癌手术治疗主要用于早期患者（ⅠA～ⅡA期）。放射治疗分为：①根治性放疗：适用于部分ⅠB2期和ⅡA2期、ⅡB～ⅣA期以及全身情况不适宜手术的患者；②辅助放疗：适用于手术后病理检查发现有中、高危因素的患者；③姑息性放疗：适用于晚期患者局部减瘤放疗或对转移病灶姑息放疗。化疗主要用于晚期、复发转移患者和根治性同期放化疗，也可用于手术前后的辅助治疗。患者双侧主韧带增粗达盆壁，弹性差，有触痛，提示为宫颈癌ⅢB期，宜采取根治性放疗。放射治疗包括体外照射放疗和腔内后装放疗。外照射放疗主要针对子宫、宫旁及转移淋巴结。腔内放疗主要针对宫颈、阴道及部分宫旁组织给以大剂量照射。外照射放疗和腔内放疗的合理结合，使病变部位的剂量分布更符合肿瘤生物学特点，可提高局部控制率。1647．[A1/A2型题]46岁，阴道不规则出血5个月，妇科检查：宫颈后唇外生菜花样肿物直径5cm。阴道后穹隆质硬，双侧主韧带内增厚，子宫正常大小，宫颈活检为鳞癌。治疗方法应是（）。A．化疗后放疗B．广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术C．单纯放疗D．全子宫及双附件切除E．化疗后行全子宫切除术答案：C解析：双侧主韧带内增厚，提示肿瘤累及宫旁组织，FIGO临床分期为宫颈癌ⅡB期，以错失最佳手术时机，治疗方式宜选择根治性放射治疗。1648．[A1/A2型题]宫颈癌淋巴结转移一级组不包括（）。A．宫旁淋巴结B．髂内淋巴结C．腹股沟淋巴结D．闭孔淋巴结E．髂外淋巴结答案：C解析：宫颈癌淋巴转移一级组为盆腔淋巴结，包括子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结。1649．[A1/A2型题]宫颈癌的随访，治疗后第2年内应（）。A．每3～6个月复查1次B．每2个月复查1次C．每月复查1次D．每6个月复查1次E．每年复查1次答案：A解析：宫颈癌治疗后2年内应每3～6个月复查1次；3～5年内每6个月复查1次；第6年开始每年复查1次。1650．[A1/A2型题]哪项是子宫颈癌的治疗方法？（）A．化疗后手术B．放射治疗C．化学治疗D．手术治疗E．根据分期选择手术、放疗或化疗答案：E解析：宫颈癌的治疗需根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案，采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。1651．[A1/A2型题]下列与宫颈癌的发病无关的是（）。A．慢性宫颈炎及宫颈裂伤B．早婚、早育、多产C．疱疹病毒Ⅱ型及人乳头瘤病毒感染D．包皮垢的影响E．慢性盆腔炎答案：E解析：宫颈癌的发病与疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒（HPV）感染、宫颈炎症及损伤、不洁性伴侣（如性伴侣较多、存在包皮垢等）、吸烟、性生活过早（早婚、早育、多产）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关。1652．[A1/A2型题]宫颈癌时行宫颈刮片细胞学检查，恰当的是（）。A．可由阴道镜检查所取代B．主要依据细胞核变化判断恶性C．临床分期越晚，阳性率越高D．能区分原位癌和镜下早期浸润癌E．以上都不是答案：B解析：B项，宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的重要方法，主要依据细胞核变化判断恶性，对诊断早期子宫颈癌有重要价值。AD两项，对于宫颈细胞学检查结果异常者，需进一步行阴道镜及活组织检查以明确诊断，以及评估肿瘤细胞浸润程度。C项，晚期癌组织可坏死脱落，影响细胞学检查结果。1653．[A1/A2型题]宫颈癌播散超出真骨盆，按FIGO的临床分期，应属于（）。A．ⅣA期B．ⅡB期C．ⅢB期D．ⅢA期E．ⅣB期答案：A解析：A项，宫颈癌播散超出真骨盆是ⅣA期。B项，ⅡB期有明显宫旁浸润，但未达到骨盆壁。C项，ⅢB期是肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能。D项，ⅢA期是肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁。E项，ⅣB期是发生远处转移。1654．[A1/A2型题]下面不属于宫颈癌的术后并发症的是（）。A．心力衰竭B．尿潴留C．感染D．淋巴囊肿E．输尿管瘘答案：A解析：由于宫颈癌常常需要行广泛或改良广泛子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，手术范围较大，且与输尿管解剖关系相近，术后可发生感染、尿潴留、输尿管瘘、淋巴囊肿等并发症。1655．[A1/A2型题]宫颈癌超出宫颈，累及宫旁为主，未达盆壁，按FIGO的临床分期，应属于（）。A．ⅢA期B．ⅠB期C．ⅡB期D．ⅡA期E．ⅢB期答案：C解析：根据宫颈癌FIGO临床分期，ⅡB期是指肿瘤超越子宫，有明显宫旁浸润，但未达到骨盆壁。1656．[A1/A2型题]宫颈癌的最常见的淋巴转移途径为（）。A．盆腔淋巴结B．骶前淋巴结C．腹股沟淋巴结D．锁骨上淋巴结E．腹主动脉旁淋巴结答案：A解析：A项，宫颈癌的最常见的淋巴转移途径为盆腔淋巴结。淋巴转移是宫颈癌最重要的转移途径，一般先沿子宫颈旁先转移至闭孔、髂内、髂外等盆腔区域淋巴结。BCE三项，后转移至髂总、骶前淋巴结、腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。D项，晚期病人可远处转移至锁骨上淋巴结。1657．[A1/A2型题]关于宫颈原位癌的特征描述恰当的是（）。A．可伴有淋巴转移B．依靠阴道镜检查多能确诊C．镜下容易与宫颈重度不典型增生相鉴别D．好发部位为宫颈鳞状上皮区域内E．病变限于上皮层内，基底膜未穿透，间质无浸润答案：E解析：AE两项，宫颈原位癌是指病变累及上皮全层，但基底膜未穿透，间质无浸润；不伴淋巴转移。B项，宫颈原位癌确诊主要依靠子宫颈活组织检查。C项，宫颈重度不典型增生是指增生的异型细胞超过全层的2/3，但未累及上皮全层。D项，好发于鳞-柱状交接部。1658．[A1/A2型题]对于宫颈原位癌，以下说法不恰当的是（）。A．癌细胞累及腺体基底膜时称原位癌累腺B．基底膜完整C．原位癌又称上皮内癌D．全层上皮被癌细胞替代E．间质无浸润答案：A解析：A项，宫颈原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺体的基底膜，称为原位癌累及腺体。BCDE四项，宫颈原位癌是指病变累及上皮全层，但基底膜未穿透，间质无浸润，又称为上皮内癌。1659．[A1/A2型题]宫颈癌的好发部位是（）。A．宫颈鳞状上皮部位B．宫颈管柱状上皮部位C．宫颈鳞柱状上皮交界处D．宫颈管腺上皮处E．宫颈阴道部鳞状上皮答案：C解析：转化区也称为移行带，因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处，又称为鳞柱状交界处，在此处成熟的化生鳞状上皮对致癌物的刺激相对不敏感，但未成熟的化生鳞状上皮却代谢活跃，在人乳关瘤病毒等的作用下，已形成子宫颈上皮内瘤变，后发展为宫颈癌。1660．[A1/A2型题]下列症状不是宫颈癌晚期病例死亡主要原因的是：（）。A．肺转移B．尿毒症C．出血D．感染E．恶病质答案：A解析：在宫颈癌晚期根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。宫颈癌极少发生血运转移至肺。1661．[A1/A2型题]确诊宫颈癌的方法，哪项正确？（）A．宫颈刮片细胞学检查B．碘试验C．阴道镜检查D．宫颈锥切E．宫颈活组织病理学检查答案：E解析：对于宫颈癌的确诊方法，早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为宫颈活组织病理学检查。1662．[A1/A2型题]适用于各期子宫颈癌的治疗方法是（）。A．放射治疗B．手术治疗C．化学治疗D．化疗后手术E．放疗后手术答案：A解析：根据FIGO临床分期选择治疗方法，一般早期采用手术治疗，晚期采用放射治疗。然而放射治疗适用于各期子宫颈癌。1663．[A1/A2型题]关于子宫恶性苗勒管混合瘤哪项不正确？（）A．含有肉瘤和癌两种成分B．来源于残留胚胎细胞或间质细胞化生C．恶性程度低，预后好D．对放疗较敏感E．葡萄状肉瘤多发生于幼女答案：C解析：恶性苗勒管混合瘤又称癌肉瘤，较少见，是指一种由恶性上皮和恶性间叶成分混合组成的子宫恶性肿瘤，现认为其为上皮来源恶性肿瘤向间叶转化。发展很快，短期内出现转移，恶性程度高。1664．[A1/A2型题]宫颈癌超越宫颈、累及阴道但未达下1/3，无宫旁浸润，按FIGO的临床分期，应属于（）。A．ⅠB期B．ⅡA期C．ⅡB期D．ⅢA期E．ⅢB期答案：B解析：根据宫颈癌FIGO临床分期，Ⅱ期是指肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或阴道下1/3。其中ⅡA期是指肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润；ⅡB期是指有明显宫旁浸润，但未达到骨盆壁。1665．[A1/A2型题]下面关于宫颈癌的临床分期，恰当的是（）。A．癌使肾功能丧失时属于Ⅳ期B．ⅠB期靠肉眼判断极难确诊C．癌侵及部分主韧带时属ⅡA期D．癌扩展至盆壁时属于ⅢB期E．癌侵及膀胱黏膜时属于ⅣB期答案：D解析：A项，癌使肾功能丧失时属于Ⅲb期。B项，Ⅰb期肉眼可见癌局限于子宫颈。C项，癌侵及部分主韧带时属Ⅱb期。D项，癌扩展至盆壁时属于Ⅲb期。E项，癌侵及膀胱黏膜时属于Ⅳa期。1666．[A1/A2型题]45岁，宫颈活检为原位癌，较合适的处理是（）。A．电灼治疗B．激光治疗C．冷冻治疗D．宫颈锥切治疗E．全子宫切除术答案：E解析：原位癌为子宫颈癌ⅠA期，无淋巴脉管间隙浸润者行筋膜外全子宫切除术，有淋巴脉管间隙浸润者应行改良广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术或考虑前哨淋巴结绘图活检。宫颈锥切术适用于要求保留生育功能的年轻患者，该患者已经45岁，首选全子宫切除术。1667．[A1/A2型题]绝经期妇女宫颈癌的早期典型临床症状是（）。A．绝经后阴道出血B．接触性出血C．腹痛D．大量血性腥臭白带E．下肢水肿答案：B解析：绝经期妇女宫颈癌的早期典型临床症状是接触性出血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌出血较晚。1668．[A1/A2型题]46岁，阴道不规则出血5个月。妇科检查：宫颈后唇外生菜花样肿物直径5cm，阴道后穹隆质硬，双侧主韧带内增厚，子宫正常大小，宫颈活检为鳞癌。治疗方法应是（）。A．广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术B．全子宫及双附件切除C．根治性放疗D．化疗后放疗E．化疗后行全子宫切除术答案：C解析：阴道不规则出血，宫颈后唇外生菜花样肿物直径5cm，阴道后穹隆质硬，双侧主韧带内增厚，子宫正常大小，宫颈活检为鳞癌，结合临床症状及体征，考虑子宫颈癌Ⅳa期可能性大，应行根治性放疗。1669．[A1/A2型题]子宫颈癌复发时最为少见的是（）。A．不规则阴道流血B．下肢水肿C．坐骨神经痛D．肾盂积水E．腹水答案：E解析：A项，子宫颈癌复发时常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。B项，根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。C项，肿瘤侵犯盆腔组织、神经、血管等，可引起坐骨神经痛。D项，癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症。E项，子宫颈癌复发时通常不会引起腹水。1670．[A1/A2型题]宫颈癌的临床表现不包括（）。A．绝经后阴道出血B．阴道排液C．接触性阴道出血D．不孕E．血性白带答案：D解析：宫颈癌常见症状包括：①阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常为绝经后不规则阴道流血。②阴道排液：多数患者有白色或血性白带、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。③晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。1671．[A1/A2型题]宫颈癌淋巴转移首先侵犯（）。A．左锁骨上淋巴结B．腹股沟浅淋巴结C．腹股沟深淋巴结D．盆腔淋巴结E．腹主动脉旁淋巴结答案：D解析：淋巴转移癌灶侵入淋巴管，形成瘤栓，随淋巴液引流进入盆腔局部淋巴结。淋巴转移一级组包括子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。1672．[A1/A2型题]下面关于宫颈癌的转移，不恰当的是（）。A．向下沿阴道黏膜蔓延B．血行转移常发生在晚期C．主要是直接蔓延及淋巴转移D．淋巴转移最常见E．向两旁蔓延至主韧带、阴道旁组织答案：D解析：A项，常向下累及阴道壁，极少向上累及宫腔。B项，宫颈癌主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移极少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。C项，宫颈癌的转移要是直接蔓延及淋巴转移。D项，直接蔓延最常见。E项，向两侧扩散可累及主韧带及子宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁。1673．[A1/A2型题]宫颈癌淋巴结转移二级组包括（）。A．腹主动脉旁淋巴结B．宫旁淋巴结C．髂内淋巴结D．髂总淋巴结E．闭孔淋巴结答案：A解析：淋巴转移一级组包括子宫旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。1674．[A1/A2型题]我国女性生殖器官恶性肿瘤发生率最高的是（）。A．子宫肉瘤B．卵巢癌C．子宫内膜癌D．绒毛膜上皮癌E．子宫颈癌答案：E解析：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄为50～55岁。由于子宫颈癌筛查的普及，得以早期发现和治疗子宫颈癌和癌前病变，其发病率和死亡率明显下降。1675．[A1/A2型题]下面关于宫颈癌的描述，不恰当的是（）。A．原位癌不发生转移B．发病率占我国女性生殖道恶性肿瘤之首C．发病率与宫颈炎无明显关系D．多见于50～55岁妇女E．不典型增生是癌前病变答案：C解析：A项，原位癌是指癌细胞累及上皮全层，但未突破基底膜，不发生转移。B项，子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。C项，已在接近90%的SIL和99%的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型相关，故子宫颈癌发病率与宫颈炎有明显关系。D项，高发年龄为50～55岁，E项，不典型增生属于癌前病变。1676．[案例分析题]（案例）女性，44岁，主诉月经紊乱1年，阴道少量流血20余天，G1P1，查体：生命体征平稳，BP110/80mmHg，HR80次/分，T36.4℃；心肺听诊未及异常；腹部检查无包块、无腹水及触压痛。妇科检查：宫颈肥大，糜烂样改变，子宫体稍大，双附件无异常。答案：1677．[案例分析题]（案例）患者，女性，50岁，性交后点滴状阴道出血6个月，最近出现阴道恶臭性排液。G5P5A1L4，曾患过梅毒，吸烟20年，每天1包。查体：生命体征平稳，BP100/80mmHg，HR80次/分，T37.2℃；心肺在正常范围内；腹部检查无包块、无腹水及触压痛；脊背检查无明显异常，无肋脊角处触压痛。妇科检查：外生殖器正常，窥器阴道检查可见宫颈前唇一直径3cm的外生型病灶，双合诊未触及其他明显肿块。答案：1678．[案例分析题]（案例）患者，女，30岁，孕3产1，人流2次，近日阴道分泌物增多，黄色脓性。妇科检查：外阴阴道正常。宫颈Ⅱ°糜烂，子宫附件未见异常。答案：1679．[A3/A4型题]（共用题干）女，60岁，绝经5年，阴道流血淋漓不尽10天就诊，肥胖，有慢性高血压史。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫稍大，双附件无异常。答案：1680．[A3/A4型题]（共用题干）55岁妇女，绝经4年，近2个月再现少量阴道流血。查：子宫稍大、稍软。答案：1681．[A3/A4型题]（共用题干）经产妇，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压20/14kPa（150/105mmHg）。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。答案：1682．[A3/A4型题]（共用题干）58岁，绝经8年，不规则阴道流血2周，5年前普查发现子宫肌瘤，高血压十余年治疗中，查体肥胖，妇检：子宫如妊娠8周，稍软，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫内膜厚而不规则。答案：1683．[A1/A2型题]56岁，绝经后阴道出血3个月，妇科检查：阴道黏膜正常，宫颈光滑，子宫稍大。诊刮刮出内膜为“烂肉样”，最可能的诊断是（）。A．黏膜下子宫肌瘤B．子宫内膜癌C．老年性阴道炎D．功能性子宫出血E．子宫内膜结核答案：B解析：绝经后阴道出血，诊刮刮出内膜为“烂肉样”，结合临床症状及体征，考虑子宫内膜癌可能性大。1684．[A1/A2型题]子宫内膜癌的叙述错误的是（）。A．宫腔镜检查可协助诊断B．确诊需根据病检C．不典型增生为癌前病变D．子宫内膜透明细胞癌恶性程度较高E．子宫内膜腺瘤样增生过长属癌前病变答案：E解析：子宫内膜增生过长是组织病理学名称，以往一般分为3类，即腺囊性增生，腺瘤样增生及不典型增生，子宫内膜增生过长的标准诊断分为：①单纯性增生。②复杂性增生。③不典型增生。E项，子宫内膜腺瘤样增生过长不属于癌前病变。1685．[A1/A2型题]为诊断子宫内膜癌，作分段诊刮术，下列操作最正确的是（）。A．先探宫腔，再分别取四壁的子宫内膜B．先做宫颈活检，再探宫腔后，取子宫内膜C．先取宫颈管内膜，再探宫腔后，取子宫内膜D．先刮取子宫内膜，然后探宫腔E．先刮颈管内膜，再刮宫腔内膜，最后探宫腔答案：C解析：分段诊刮术操作时，先不探查宫腔深度，以免将子宫颈管组织带入宫腔混淆诊断。用小刮匙自子宫颈内口至外口顺序刮子宫颈管一周，将所刮取组织置纱布上，然后刮匙进入宫腔刮取子宫内膜。刮出子宫颈管黏膜及宫腔内膜组织分别装瓶、固定，送病理检查。1686．[A1/A2型题]诊断子宫内膜癌，不是常用的检查方法有（）。A．B超B．腹腔镜C．细胞学检查D．宫腔镜E．分段诊刮答案：B解析：A项，经阴道超声检查可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度，可对异常阴道流血的原因作出初步判断，并为选择进一步检查提供参考。C项，细胞学检查为子宫内膜癌的确诊依据。D项，宫腔镜可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下活检。E项，诊断性刮宫是常用而有价值的诊断方法。常行分段诊刮，以同时了解宫腔和宫颈的情况。B项，腹腔镜不是常用的检查方法。1687．[A1/A2型题]子宫内膜癌ⅠB期患者，首选下列哪项治疗措施？（）A．广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术B．放射治疗C．筋膜外全子宫切除及双附件切除术D．放疗后行全子宫及双附件切除术E．大剂量孕酮类药物治疗答案：C解析：子宫内膜癌ⅠB期是指肿瘤局限于宫体，肿瘤浸润深度≥1/2肌层。病灶局限于子宫体者的基本术式是筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，但对年轻、无高危因素者，可考虑保留卵巢；对于伴有高危因素者应同时行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。1688．[A1/A2型题]对于子宫内膜癌，下列恰当的是（）。A．单纯放射治疗效佳B．宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法C．阴道排液早期为浆液性或浆液血性D．40～50岁妇女居多E．晚期用大剂量雌激素治疗有效答案：C解析：A项，子宫内膜癌早期患者以手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗。晚期患者采用手术、放射、药物等综合治疗。B项，分段诊刮是子宫内膜癌常用而有价值的诊断方法，组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。C项，子宫内膜癌症状约90%的患者出现绝经后阴道流血或阴道排液症状，早期多为浆液性或浆液血性，合并感染则为脓血性，恶臭。D项，子宫内膜癌平均发病年龄为60岁，其中75%发生于50岁以上妇女。E项，孕激素可作为晚期子宫内膜癌患者的综合治疗方法之一，而非雌激素。雌激素的应用与子宫内膜癌的发病相关。1689．[A1/A2型题]子宫内膜癌ⅠA期首选下列哪项治疗方法？（）A．放疗加化疗B．放射治疗C．筋膜外子宫切除及附件切除D．广泛子宫切除术及附件切除E．术前放疗加子宫切除及双附件切除答案：C解析：子宫内膜癌ⅠA期是指肿瘤局限于宫体，浸润深度＜1/2肌层。病灶局限于宫体者的基本术式是筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。1690．[A1/A2型题]子宫内膜癌患者，腹水冲洗液阳性，首选下列哪项治疗措施？（）A．放疗B．化疗C．手术＋放疗＋化疗D．手术E．大剂量孕激素答案：C解析：腹水冲洗液阳性，提示至少为子宫内膜癌Ⅲ期。对于Ⅲ期和Ⅳ期患者，手术、放疗和化疗联合应用可提高疗效。1691．[A1/A2型题]子宫内膜癌Ⅱ期患者，首选下列哪项治疗措施？（）A．子宫广泛切除、双侧附件切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术B．放射治疗C．行扩大子宫全切及双附件切除术D．放疗后行全子宫及双附件切除术E．大剂量孕酮类药物治疗答案：A解析：宫内膜癌Ⅱ期是指肿瘤侵犯宫颈间质，应行广泛或改良广泛子宫切除、双侧附件切除及盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除