中医儿童医疗管理规范指引

中医儿童医疗管理规范指引一、总则儿童乃稚阴稚阳之体，生机蓬勃而脏腑娇嫩，形气未充，发病容易，传变迅速，易虚易实，易寒易热。中医儿童医疗管理应以中医理论为指导，结合儿童生理、病理特点，遵循整体观念、辨证论治的基本原则，注重预防与调护相结合，保障儿童健康成长。本指引旨在规范中医儿科临床诊疗行为，提高医疗服务质量，确保医疗安全。本指引适用于各级各类医疗机构中从事中医儿科专业的医务人员。二、接诊与诊断（一）问诊与查体1.问诊技巧：接诊时应耐心、细致，态度和蔼，争取患儿及家长的信任与配合。问诊内容应全面，包括主诉、现病史、既往史、个人史（出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史）、家族史等。对于婴幼儿，应主要向家长询问，并注意观察患儿的精神状态、行为反应。2.望诊重点：望诊为儿科诊断的重要方法。应仔细观察患儿的神色、形态、苗窍（目、耳、鼻、口、舌）、指纹（3岁以内小儿）、二便、舌苔等。其中，望神色可了解病情轻重、预后；望指纹对3岁以内小儿有一定参考价值，需结合其他诊法综合判断。3.闻诊与切诊：闻诊包括听声音（啼哭、呼吸、咳嗽、言语等）和嗅气味（口气、分泌物、排泄物等）。切诊包括脉诊和按诊。小儿脉诊以浮、沉、迟、数、有力、无力为主，需在安静状态下进行。按诊包括按压头囟、颈项、胸胁、腹部、四肢等，以了解有无异常包块、疼痛等。（二）辨证分析1.收集资料：综合四诊信息，结合季节、气候、环境等因素，全面掌握病情。2.分析病机：根据儿童生理特点，分析疾病的病因（外感六淫、内伤乳食、先天因素、情志失调等）、病位（脏腑、经络等）、病性（寒、热、虚、实）及发展趋势。3.确立证型：依据中医理论，对疾病的本质作出判断，明确证型诊断。儿科常见证型如风寒感冒、风热感冒、食积、脾虚泄泻、痰热咳嗽等。（三）诊断意见根据辨证结果，结合相关实验室检查（如必要），作出中医病名诊断和证型诊断，并对病情轻重、预后转归作出初步评估。三、治疗与干预（一）治疗原则1.整体观念，辨证论治：根据患儿具体情况，因人、因时、因地制宜，确定治则治法。2.治病求本：针对疾病的本质进行治疗。3.扶正祛邪：根据正邪盛衰情况，灵活运用扶正、祛邪的方法。4.顾护脾胃：儿童脾胃功能薄弱，治疗中应注意保护脾胃，避免使用过于苦寒、攻伐之品。5.中病即止：用药不宜过量、过久，病情缓解后及时调整方药或停药。6.预防为主：重视未病先防，既病防变，病后防复。（二）治法与方药1.内治法：*处方用药：根据证型选择适宜的方剂，并根据患儿年龄、体质、病情轻重等因素灵活化裁。用药宜轻、宜简、宜中病即止。*剂型选择：根据患儿年龄和病情，可选用汤剂、中成药（颗粒剂、口服液、丸剂、片剂等）。汤剂煎煮时间不宜过长，药量应适当减少。*给药方法：喂药时应耐心，可少量多次。对拒服药物的婴幼儿，可适当添加调味剂（如少量冰糖），避免强行灌药引起呛咳。*禁忌注意：严格掌握药物禁忌，特别是有毒副作用的药物，需在医师指导下使用。2.外治法：*推拿疗法：小儿推拿是中医儿科特色疗法之一，适用于感冒、发热、咳嗽、腹泻、便秘、厌食、斜颈等多种疾病。操作时应手法轻柔、平稳、着实，穴位准确，时间适宜。*针灸疗法：包括体针、耳针、艾灸等。儿科针灸应选用细针、短针，手法轻浅，不留针或短时间留针。对于婴幼儿，慎用针刺，可采用点刺、艾灸（如温和灸）等方法。*拔罐疗法：多用于感冒、肺炎喘嗽、腹痛、泄泻等。小儿拔罐宜用小号罐，留罐时间短，避免负压过大损伤皮肤。*刮痧疗法：适用于外感发热、中暑等。小儿皮肤娇嫩，刮痧时力度要轻，范围不宜过大。*中药外治：如中药敷贴（三伏贴、三九贴、穴位贴敷）、中药洗浴、中药灌肠、吹喉、滴鼻等，应根据病情选择合适的方法和药物，注意皮肤过敏反应。（三）非药物疗法与生活调护1.饮食调理：根据病情和体质，给予合理的饮食指导。如感冒期间宜清淡易消化饮食；脾虚患儿宜食健脾益气之品，忌食生冷油腻。强调饮食有节，不偏食、不挑食。2.起居调摄：保证充足睡眠，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉或过热。保持室内空气流通，温湿度适宜。3.情志调摄：关注患儿情绪变化，给予关爱与鼓励，避免不良精神刺激。4.运动导引：根据年龄和健康状况，适当进行户外活动和体育锻炼，增强体质。5.健康教育：向家长普及儿童常见病防治知识、喂养知识、中医养生保健方法，指导家长进行家庭护理。四、医疗安全与用药规范（一）用药安全1.严格掌握剂量：根据患儿年龄、体重计算药物用量，避免过量用药。2.注意药物禁忌：熟悉中药的配伍禁忌、妊娠禁忌、证候禁忌和服药时的饮食禁忌。3.关注药物不良反应：密切观察用药后反应，如出现皮疹、呕吐、腹泻、呼吸困难等不良反应，应立即停药并采取相应措施。4.规范使用毒性中药：如确需使用有毒中药，必须严格按照规定的剂量、用法和疗程使用，并做好记录和观察。（二）操作安全1.针灸、推拿、拔罐等外治疗法：操作前检查器械是否完好，严格遵守操作规程，避免损伤。对于有出血倾向、皮肤感染、骨折等情况的患儿，应禁用或慎用相关疗法。2.避免医疗差错：严格执行查对制度，确保患儿信息、药物、疗法准确无误。（三）应急预案对可能发生的医疗意外（如药物过敏、晕针、病情突变等），应有相应的应急预案和处理流程。五、病历书写与医疗文书管理1.病历书写：应按照国家中医药管理局及卫生健康行政部门的有关规定，规范书写门诊病历、住院病历。内容应真实、完整、准确、及时、规范。2.记录要求：详细记录四诊信息、辨证分析、诊断、治法、方药（包括药物名称、剂量、用法、疗程）、外治方法、医嘱、病情变化、复诊调整等。3.医疗文书保管：妥善保管病历等医疗文书，确保其安全性和完整性。六、附则1.本指引为中医儿童医疗管理的基本要求，各医疗机构可结合实际情况制定具体实施细则。2.本指引未尽事