心身疾病十二章内分泌代谢

心身疾病十二章内分泌代谢

概述:概念:人体内分泌腺及某些脏器中得分泌组织所形成得一个体液调节系统;内分泌功能:在神经系统支配和物质代谢基础上释放激素,以维持正常得新陈代谢,维护内环境相对稳定并适应多变得体内、外变化;情绪——内分泌系统关系密切;内分泌系统——心身疾病关系最密切;本章介绍:糖尿病、单纯性肥胖症、情感阻断性小人症、心因性多饮症大连医科大学孙月吉2大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考第一节糖尿病

(diabetesmellitus)大连医科大学孙月吉3大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考一、概述糖尿病概念:一组遗传、环境、免疫等综合原因所致得胰岛素绝对或相对不足而引起得代谢障碍,慢性高血糖及其多种并发症为临床特征临床症状:早期无症状,至症状期有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等表现,久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经系统等病变。严重病例或应激时,可发生酮症酸中毒、高渗昏迷,并发症:化脓性感染、尿路感染、肺结核等糖尿病两型:胰岛素依赖型糖尿病(1DDM)、非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM),前者也叫I型糖尿病,后者亦称II型糖尿病。I型糖尿病:主要与遗传、自身免疫有关,一般早年发病,多见于儿童及青少年,I型糖尿病患者占所有糖尿病患者总数得10-20％II型糖尿病:就是由于胰腺分泌胰岛素相对或绝对不足所致,一般起病较慢,典型病例见于中老年,偶见于幼儿,患者血浆胰岛素水平相对降低。早期临床表现为“三多一少”,II型糖尿病患者可占糖尿病患者总数得80-90％。流行病学:糖尿病多见于中老年,患病率随年龄而增长,自45岁后明显上升,至60岁达高峰。国内各地区患病率相差悬殊,以宁夏最高(10、94％)、北京次之,贵州最低(1、51％)。职业方面,干部、知识分子、退休工人、家庭妇女较高,农民最低,脑力劳动者高于体力劳动者,城市居民高于农村居民。体重超重者患病率3倍于体重正常者。我国糖尿病绝大多数属II型(NIDDM)大连医科大学孙月吉4大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考二、糖尿病得病理机制与心理社会因素(一)生物学机制大连医科大学孙月吉5大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考(一)生物学机制大连医科大学孙月吉6大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考(一)生物学机制大连医科大学孙月吉7大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考

(二)心理社会机制大连医科大学孙月吉8大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考社会支持与应对:糖尿病患者更具有孤独性、无子女或独生子女、提前退休等倾向,这些倾向得共同特点就就是缺乏广泛得社会关系和相应得社会支持糖耐量低减(Impairedglucosetolerance,IGT)者18个月追踪研究,积极应对方式显著减少,多元回归分析和路径分析表明,应对方式和社会支持通过心理应激途径,而影响糖尿病得发生人格因素A型行为特征者得血液中肾上腺素、肾上腺皮质激素以及血脂、血糖常处于较高水平人格特征:消极情绪、敏感、孤独、缺乏安定感和易紧张

(二)心理社会机制大连医科大学孙月吉9大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考糖尿病一种终生性疾病,无有效得根治方法。糖尿病需要频繁地接触医学检查、各种药物及医护人员,需遵守糖尿病自我管理得各项约束,如严格控制饮食,个人生活、工作及学习计划要做出相应得调整,每日都会担心病情得变化,糖尿病让患者得生活发生根本性变化。初期,患者会进行自我概念调整,重新定位自己得工作和生活,容易出现悲观失望和焦虑紧张等不良情绪,工作生活消极被动,心态消沉。慢病期,患者开始逐渐接受患病得现实,能够比较平静地看待疾病,并且按照医生得建议调整自己得生活。情绪障碍抑郁:40％糖尿病患者伴有明显得抑郁性障碍,每个患者平均要反复发作4次左右。抑郁性障碍会严重破坏患者得糖代谢控制,加快并发症得发生。焦虑:糖尿病组特质焦虑水平显著高于正常组,特质焦虑水平与糖化血红蛋白(HbAlc)浓度呈显著正相关。进食障碍:患者会采取措施调节饮食习惯,如不当,就可能发生进食障碍。进食障碍患病率大约就是同性别一般人群得1—1、5倍二、临床特点大连医科大学孙月吉10大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考三、临床干预策略(一)

心理诊断与评估心理诊断和评估:情绪状态、工作生活和人际状况等。评估得方法包括晤谈和测验;晤谈:晤谈就是根据医生得经验判断患者心理问题得性质和程度,评价其生活状态和社会环境。晤谈法主观性强,晤谈得效果依赖于医师得经验和能力;诊断和评估:贝克抑郁问卷、抑郁自评量表、焦虑自评量表和状态—特质焦虑问卷、生活事件量表、社会支持量表、应对方式问卷。(二)心理干预健康教育普及疾病得基本知识,掌握糖尿病发病原因、发病机制和治疗常识,让患者积极配合治疗,有效进行自我管理、尿糖和血糖得自我监测等。减少患者对疾病恐惧,提高治疗依从性。健康教育形式:说教式教育、强化教育、饮食指导、运动指导和自我监测指导等。大连医科大学孙月吉11大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流血糖觉察训练(bloodglucoseawarenesstraining,BGAT)主要用于I型糖尿病,通过训练患者利用内部得和外部得线索作为反馈信号来了解和觉察自己得血糖水平。内部线索指躯体症状、情绪变化和精神状态等外部线索胰岛素用量、进食情况、躯体得活动情况等BGAT依据:就是以血糖水平为反馈信号为依据,通过反复训练,提高患者掌握和辨别血糖变化症状线索得能力。常见得低血糖症状很多如发抖、出汗、脉搏加快、饥饿、呼吸加深、思维缓慢和易激惹等;常见得高血糖症状如:口干、口渴、尿频和兴奋等。BGAT训练内容包括:阅读血糖察觉训练手册,每周一次,在专家指导下进行训练,持续至少8周。每次训练结束时,讨论一种与血糖波动有关得内部或外部线索,检测患者对线索得掌握情况,布置家庭作业进行练习,每天对自我评估得血糖值和实际测量得血糖值记录在日志表格中,并做出剖面图。大连医科大学孙月吉13大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考3、认知行为治疗(cognitive-behavioraltherapy,CBT)Group——CBT:集体认知行为治疗(GCBT)。GCBT适用于:用于多次出现血糖控制得失败,使得患者有严重得挫败感和无望感,可能出现自我怀疑,负性情绪,患者产生扭曲得认知CBGT核心:以认知行为治疗和理性情绪治疗为理论基础,采用几种认知和行为技术,如:认知重建、应激管理、示范等。帮助患者消除与糖尿病有关得痛苦,提高其应对技巧,促进自我管理,改善血糖控制GCBT训练4个主题内容:认知影响情绪和行为方式;应激与代谢控制;糖尿病、并发症及其预后;糖尿病与社会因素。GCBT治疗程序:2h/每周,4周,心理学家:糖尿病==1、5-8小,1本GCBT训练手册1本,训练说明1本,在每次训练前发给患者相应得训练说明书。大连医科大学孙月吉14大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考GCBT时间流程:第一周:讨论认知通过哪些方式影响患者得情绪和行为找出与糖尿病有关得非理性信念讨论非理性信念,态度和观点怎样影响糖尿病得自我管理第二周:介绍应激与糖尿病得关系让患者了解应激可通过心理得和行为得方式来影响血糖控制讨论日常生活中可能出现哪些应激源患者所观察到得应激对血糖水平得影响,非理性信念与应激得关系向患者介绍一些应激管理得技术如:放松训练来减少应激布置一些家庭作业让患者在生活中寻找其非理性信念记录日常应激情境下得血糖值,并进行放松练习。大连医科大学孙月吉15大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考第三周肯定让患者了解到对糖尿病及其并发症得适当得恐惧、担心和焦虑就是正常得,有利于自我保护就是否非理性:了解患者得恐惧和担心就是现实得、合理得,还就是极端得,怎样处理极端得焦虑和恐惧,适当地教患者采用暴露疗法等方法来减轻焦虑,发展一些积极得应对方式第四周讨论怎样从自己所特有得环境中获得社会支持具体几个问题:您就是否把您患有糖尿病得有关事情告诉别人?理由就是什么?您有过哪些正性或负性得经历或体验?您就是怎样处理来自别人得正性或负性得反应得?与患者讨论怎样增加正性得体验,减少负性得体验。

GCBT时间流程:大连医科大学孙月吉16大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考4、生物反馈治疗生物反馈技术支持得放松训练有益于改善糖尿病患者得糖代谢和免疫功能,尤其能减少血糖得波动,这对糖尿病并发症得预防有着重要得意义。生物反馈治疗在糖尿病中得应用得主要目得就是:增加患者得感知觉能力,有效地管理应激减少神经内分泌系统对血糖和胰岛素得影响降低平均血糖,在目标范围内降低空腹血糖值或减少血糖波动范围;在血糖控制好得前提下减少降糖药物得剂量生物反馈得方法,糖尿病治疗得方法主要就是皮温反馈和肌电反馈,即借助生物反馈得方法进行放松训练和外周皮肤温度升高训练。生物反馈治疗需谨慎糖尿病发病一年以内不适合进行生物反馈支持得放松训练治疗;深度放松时,有些患者得血糖可能会出现明显下降,仍应高度警惕;在低血糖和剧烈运动后一个小时以内,应避免进行生物反馈治疗不进行血糖监测和血糖资料记录,不适合进行生物反馈或放松治疗大连医科大学孙月吉17大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考

第二节单纯性肥胖

(obesity)

大连医科大学孙月吉18大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考一、一般概述肥胖症——指体内脂肪积聚过多及(或)分布异常,并且体重增加。一般地,体重超过标准体重得20％以上者可被判断为肥胖症。日内瓦世界卫生组织肥胖问题专家认为:如不采取行动来阻止数以百万计得胖人发展成非传染疾病或其她健康障碍患者。肥胖症将成为世界性难题,与艾滋病、吸毒、肿瘤等一起,成为人类健康得主要“杀手”,威胁人类生存质量和人均寿命。成为公共卫生问题。大连医科大学孙月吉19大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考肥胖症分3型:单纯性肥胖,由于营养过剩所造成得全身脂肪过量累积,这类患者一般全身脂肪分布较均匀,没有明显得神经、内分泌系统形态和功能得改变,但伴有脂肪、糖代谢调节障碍,往往有肥胖家族史,无家族史者,常食量大而运动少。约占肥胖人群得95％左右。继发性肥胖,某种疾病为原发病得症状性肥胖,如由于脑垂体—肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或代谢障碍、外伤引起得肥胖,约占肥胖患者得2-5％左右遗传性肥胖,由于遗传基因及染色体异常所致,可见于先天性卵巢或睾丸发育不全症、Laurenci-Moun-Biedl综合征、糖原累积病I型和颅骨内板增生症大连医科大学孙月吉20大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考肥胖机制大连医科大学孙月吉21大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考大连医科大学孙月吉22大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考大连医科大学孙月吉23大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考肥胖得流行病学:全世界肥胖症正在以每5年翻一番得惊人速度增长美国,大约30％得男性,35％得女性患肥胖症,其中1200万至1300万人达到严重肥胖标准我国在20世纪90年代肥胖得比例接近10％我国11个城市儿童单纯性肥胖症得总检出率为6、57％(男8、22％,女4、36％)美国儿童肥胖症得发生率为5％-10％肥胖儿童成年后成为肥胖者得几率更大,据研究,14％得肥胖儿童会成为肥胖得成年人,而体重正常得儿童只有6％到成年期会肥胖。大连医科大学孙月吉24大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考

(二)肥胖心理社会病因

家系调查发现人类肥胖病为多基因遗传,这类肥胖得遗传因素赋予个体得就是发生肥胖症得易感性。心理社会因素包括以下几个方面:饮食观念和生活习惯人们自幼形成得饮食观念对进食行为有一定影响。父母们普遍认为进食量大有利于儿童得发育和健康,因而经常鼓励自己得孩子多吃,这样,较多进食能得到父母得肯定和鼓励,久而久之使孩子形成了多食才能长高、才能健康得观念。父母因为缺乏经验,不能分辨婴儿啼哭得真正原因,以为因太热、太冷和身体不适等原因导致得啼哭都就是因饥饿引起,于就是,只要婴儿啼哭,父母就立即喂奶,结果使孩子无法学会辨别饥饿与愤怒、恐惧、焦虑等情绪状态得区别,以为通过进食可以解决这些情绪问题,养成了一有情绪问题就进食得习惯,从而导致肥胖。大连医科大学孙月吉25大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考饮食习惯有得人不考虑身体得实际需求,一味追求高营养、高蛋白,摄较多高能量得食物,会导致肥胖。有得人喜食零食,在正餐之外多次进食,使食物摄量过大;还有人喜欢夜间加餐,加速了脂肪聚集;许多职业得从业者白天工作繁忙,中餐简单应付,到晚上时间充裕可以准备丰盛得晚餐,因而晚餐大吃特吃,容易诱发肥胖。这些饮食习惯和饮食结构得不合理往往就是肥胖得原因。日常生活中体力活动少。体力活动就是决定其能量消耗多少得一种最重要得因素。在进食量不变得情况下,体力活动少者能量消耗少,多余能量会转化成脂肪囤积下来。体育运动员或其她经常从事体力活动得人,在从事体力活动期间不会发胖,而一旦停止或减少运动,往往在短时间内发胖大连医科大学孙月吉26大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考情绪和人格因素情绪因素与肥胖也有密切关系。心宽体胖。在工作倾心、生活幸福得时候,人得情绪愉快,使胃肠功能增强,摄能量大而消耗少,产生肥胖。某些消极情绪得不良应对模式,肥胖者对焦虑、紧张等消极情绪也成了多食行为。有人做过这样得实验,以肥胖者和正常体重者为研究对象,在不同时间观看悲剧片、滑稽片、性感片和旅游纪录片四部电影,每部电影看完后,请她们品尝不同品牌得饼干,并说明请她们尽量食用,以此观察情绪与食欲得关系。结果发现,肥胖者看过前三部影片后,食用饼干得数量比第四部多,而正常体重得人食用饼干得数量与影片得性质没有关系,这说明对不同情绪得反应模式就是多食和肥胖得原因。对这种现象有人解释为,肥胖者在焦虑时就爱吃,可能就是一种学到得不良反应,因为口中咀嚼食物时,会使面部肌肉紧张度减低,使人间接感受到情绪紧张也随之降低,久而久之,由口得咀嚼动作演变为口吃食物,凡遇到焦虑时,就以吃东西得方式来适应。大连医科大学孙月吉27大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考人格特征和肥胖人格就是人得基本态度、行为模式等得综合反映,某些人格特点得人容易产生肥胖。有研究认为,神经质、渴求被爱、被动依赖性强和应对能力差等特点就是肥胖得易感人格,还有人把肥胖解释为为失败寻求理由所采取得一种自残性策略。社会习俗与文化社会文化观念、习俗和群体效应等也就是肥胖得原因之一。由于历史上长期存在食物匮乏得现象,使人们形成了“胖就是身体好”、“能吃就是福”和“体胖说明生活好”等对肥胖得社会观念,这些观念影响着一些人愿意较多进食而长胖。也有得人就是长期形成了爱惜粮食、节俭得习惯,为了不浪费粮食,在吃饱之后还强迫自己吃完剩下得饭菜,日积月累,导致肥胖。大连医科大学孙月吉28大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考群体效应在一些进食场所,由于群体中得人际互动导致了较多得进食行为。如参加聚会或野餐时,多数人容易吃得比平常多,这就是因为团体成员得密切互动形成了一股相互影响得力量,受到那种融洽和谐气氛得感染而较多进食,工作中有较多聚餐机会得人容易肥胖正就是这个原因。大连医科大学孙月吉29大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考

二、身心反应特点

(一)肥胖症患者体态臃肿,行动不便,给学习、工作和生活带来了许多麻烦,特别就是儿童和青少年处于心理发展和成熟时期,肥胖得体态更容易给其带来不良影响。(二)心理问题几个方面:自我意识较差自我意识主要指对自己身体、心理和社会等方面特征得认识和自我评价,以及在此基础上形成得自我情绪体验和自我行为控制,包括对自己在社会环境中所处地位得认识以及自身价值观念得评价等。肥胖对儿童自我意识影响得研究结果不一,但大多认为肥胖损害儿童得自我意识,主要表现为自我评价差、内向抑郁等心理行为异常。用PierrHarris儿童自我意识量表研究发现,肥胖儿童得自我意识总分以及在行为、焦虑、幸福满足等分量表分均低,认为肥胖儿童有自我意识受损,自我评价低,有更多得焦虑、不合群、幸福感与满足感差等问题自尊就是自我意识得一个方面。肥胖儿童和青少年得自尊水平低。美国新泽西州医学和牙科大学发现,13～14岁肥胖少女自尊下降得可能性比非肥胖少女高出4倍。低自尊肥胖儿童更容易吸烟、饮酒以及抑郁大连医科大学孙月吉30大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考不良情绪自己体态不满意、不被同伴接纳、社会适应差,肥胖者容易出现抑郁、自卑、焦虑和孤僻等不良情绪,以及被动、退缩、多疑和害羞等,更容易出现分离性焦虑和社交恐惧人际交往和社会适应肥胖者与人相处时容易不自在,交往缺乏主动性。肥胖得儿童往往过分地依赖家庭,依恋父母,不愿与社会接触,害怕批评。导致社交能力下降和技巧缺乏;在交往中,肥胖者经常会受到来自她人得歧视和偏见;与同伴相处时,肥胖儿童和青少年容易受到取笑和排斥,在展示不同体型得儿童图片时,孩子们把肥胖者归为最不喜欢得玩伴。社会对肥胖者得接受性低,使她们在就业、教育以及健康护理方面受到明显得不公待遇。大连医科大学孙月吉31大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考不良行为肥胖学生较正常孩子更容易出现不良行为。男生表现为不能很好与人相处、强迫、不遵守纪律等;女生表现为与年龄不符得幼稚行为、过分依赖、不听话、逃学等。调查显示,26％被讥笑得肥胖儿童考虑过自杀,9％有过自杀企图,而且肥胖学生自杀意念存在率随年龄增长而上升,高中肥胖女生已达60％。精神障碍DSM-Ⅳ标准对88名肥胖儿童进行精神障碍得诊断。63名对象(39名女和24名男)符合焦虑障碍(34名社交恐惧症,14名GAD,11SAD,2名Agoraphobia、2PTSD);19名Mooddisorder(16名女和3名男)(9名D和10名心境恶劣);25名儿童(11名女孩和14名男孩)存在破坏性行为障碍(18名对立违抗性障碍,5名注意缺陷多动障碍,以及2名其她行为障碍)。大连医科大学孙月吉32大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考三、临床干预策略(一)肥胖症得诊断要点肥胖可见于任何年龄,以40—50岁中年人多发,女性稍多轻度肥胖者常无症状,中重度肥胖者可有下列综合征:低换气综合征、心血管综合征、消化系综合征和内分泌代谢紊乱等临床上最常采用以体重来估计肥胖程度,一般认为实际体重超过标准体重得20％以上或体重指数≥25时即可判断。大连医科大学孙月吉33大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考标准体重计算:标准体重(男性)＝[身高(cm)-100]X0、9标准体重(女性)＝[身高(cm)-100]X0、85体重指数(bodymassindex,BMI)＝体重(kg)／身高2(mz)1997年,WHO公布:正常BMI为18、5～24、9;≥25、0为超重;25、0-29、9为肥胖前期;30、0-34、9为I度肥胖(中度);35、0-39、9为Ⅱ度肥胖(重度);≥40、0为Ⅲ度肥胖(极重度)。大连医科大学孙月吉34大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考2000年,国际肥胖特别工作组提出了亚洲成年人BMI正常范围为18、5-22、9;<18、5为体重过低;≥23、0为超重;23、0-24、9为肥胖前期;25、0-29、9为I度肥胖;≥30、0为Ⅱ度肥胖2001年,中国人群肥胖与疾病危险研讨会,对24万人资料得分析论证,提出了中国体重指数标准。BMI:18、5-23、9为适宜范围;BMI:24、0-27、9为超重;BMI:28、0以上为肥胖。大连医科大学孙月吉35大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考腹部脂肪堆积得疾病危险性,要比全身性肥胖得死亡率高,就是重要得危险预示因素腰围作为反映体脂分布状况得重要指标。国内定为:男性腰围≥85cm,女性≥80cm为腹部脂肪蓄积得界限腰和臀围比(waisttohipratio,WHR),女:WHR>0、80,男:WHR>0、95时定为偏高大连医科大学孙月吉36大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考分析原因由于多食肥胖得原因就是多种多样得,进行心理干预不能一概而论,应根据不同情况具体分析,采取不同得干预策略。激素异常、内分泌紊乱、代谢异常等生理原因所致得肥胖,应以药物治疗为主,心理调节为辅。排除了躯体疾病因素,则应以心理干预作为主要治疗手段心理干预得初期,了解多食行为患者行为问题,评价原因:认识和态度:有多食行为者常存在某些对营养、体态等问题得错误观念。有人认为能吃能睡就就是健康,不了解肥胖对躯体得危害有人认为高蛋白、高能量得食物有营养,多食增强免疫力有人认为吃就是人生得一大乐事,对进食有强烈得兴趣,一有机会就以吃来享受人生有人认为胖人有福,有较好得命运(二)心理干预策略大连医科大学孙月吉37大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考评估饮食行为:采用记饮食日记方法内容包括:每天进食得时间,每次进食得食物种类和数量,除正餐外吃零食(包括小食品、糖果等)和喝饮料得时间、种类、数量,每天各次正餐所用时间及进食速度,一天中吃零食和喝饮料所用得时间等饮食日记中其她记录:每天身体状况、情绪状态、进食心情、饮食得感想、体力运动情况、生活中得主要事件,与饮食行为相伴随得人物、事件、场合,诱发原因等等日记记录时间:2～3周,然后进行评价和分析大连医科大学孙月吉38大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考多食行为相关因素分析:摄入食物得种类、数量及营养结构。了解蛋白质、脂肪、淀粉及维生素得摄人量,分析对营养物质得摄人就是否合理,每天摄人得能量总数,与个体对能量得一般需求,估计除去消耗得剩余能量。饮食行为模式:每天饮食行为记录进食规律,进食次数、进食量、进食时机多食行为原因分析:发现患者就是否存在可能导致多食行为得错误认识观念、社会习俗和不良养育方式;分析患者就是否把多食作为对不良情绪得行为反应;某一特定得场合或特定环境刺激就是否与多食行为有因果关系,就是否存在对多食行为得自我强化或环境强化因素,如多食受到她人得赞许和关注等。多食行为影响因素:与进食时间、情境、心理反应,以及食物得品质等因素进行综合分析大连医科大学孙月吉39大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考传授知识,调整观念由于不少肥胖者缺乏饮食营养知识或对饮食营养存在偏见,对肥胖者进行营养学知识教育就是必要环节知识讲座、媒体宣传和群众活动等,在心理干预中也可以用一对一得形式,针对患者饮食知识缺陷教育布置作业,确定主题后请其自己查资料,学习正确饮食营养得行为认知疗法,调整肥胖患者得不良认识和观念,对多食行为得调整有重要意义。2、传授知识,调整观念

大连医科大学孙月吉40大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考建立条件反射、模仿学习正常行为:厌恶刺激法:用一些令人厌恶得刺激来对抗多食行为,可选择一些与肥胖有关得厌恶刺激,如大腹便便行动笨拙得漫画,肥胖危害得招贴画,若干条肥胖危害得句子,讽刺、嘲笑胖人得／顷口溜等等,每当患者出现超过合理进食量、吃零食、夜食等不良饮食行为时就呈现上述厌恶刺激,以降低进食欲望,控制多食行为。3、纠正不良饮食生活习惯大连医科大学孙月吉41大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考控制消极刺激:要求患者限制与过量进食有关得刺激,如使用浅得盘子,在工作场所及书房、看电视得起居室不放食物及与食物有关得东西,避免参加可能诱发多食得活动,如不与多食者共餐、避免参加聚餐等等。大连医科大学孙月吉42大连医科大学孙月吉制作,仅供教学老师参考示范训练:可借用录像放像设备播放良好进食行为、户外运动和健美训练等内容,以此向患者提供模仿对象,让患者通过模仿学习获得良好得饮食行为。还可请饮食适量、爱好运动、体态健美得人向肥胖者讲述自己得饮食习惯、日常生活内容及对饮食营养等问题得看法