2025年诊断免疫学试题及答案

2025年诊断免疫学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于化学发光免疫分析（CLIA）与酶联免疫吸附试验（ELISA）的比较，错误的是：A.CLIA的灵敏度通常高于ELISAB.ELISA需终止反应，CLIA无需终止C.CLIA的线性范围窄于ELISAD.CLIA可实现全自动化检测2.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测中，间接免疫荧光法（IIF）显示胞浆型（c-ANCA），最可能对应的靶抗原是：A.髓过氧化物酶（MPO）B.蛋白酶3（PR3）C.弹性蛋白酶D.组织蛋白酶G3.流式细胞术检测T细胞亚群时，CD4⁺/CD8⁺比值降低常见于：A.系统性红斑狼疮（SLE）活动期B.艾滋病（AIDS）进展期C.类风湿关节炎（RA）稳定期D.多发性骨髓瘤4.用于新生儿溶血病诊断的主要免疫学检测是：A.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）B.间接抗人球蛋白试验C.血型抗体效价测定D.红细胞渗透脆性试验5.关于肿瘤标志物CA125的临床意义，正确的是：A.特异性诊断卵巢癌B.升高仅见于妇科肿瘤C.可用于监测卵巢癌疗效D.妊娠期不会出现升高6.自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者血清中最常检测到的抗体是：A.抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）B.抗胰岛素抗体（IAA）C.抗平滑肌抗体（SMA）D.抗线粒体抗体（AMA）7.免疫比浊法测定血清IgG时，影响结果准确性的关键因素是：A.抗原抗体的比例B.反应时间C.温度D.比色杯清洁度8.诊断原发性B细胞免疫缺陷病的金标准是：A.血清免疫球蛋白定量检测B.流式细胞术检测B细胞表面CD19⁺C.疫苗接种后特异性抗体应答试验D.基因检测9.用于检测超敏反应I型的主要试验是：A.血清总IgE测定B.嗜碱性粒细胞脱颗粒试验C.皮肤点刺试验D.淋巴细胞转化试验10.关于免疫荧光技术中荧光素标记抗体的要求，错误的是：A.荧光素与抗体的结合比例（F/P）需优化B.标记后抗体应保持免疫活性C.荧光素发射波长需与激发光匹配D.标记抗体可长期保存于4℃，无需分装11.检测循环免疫复合物（CIC）的聚乙二醇（PEG）沉淀法，其原理是：A.PEG破坏CIC的电荷平衡，使其沉淀B.PEG与CIC中的补体成分结合C.PEG增强CIC的免疫原性D.PEG抑制非特异性蛋白沉淀12.抗磷脂抗体综合征（APS）的标志性抗体是：A.抗心磷脂抗体（aCL）B.抗双链DNA抗体（dsDNA）C.抗核糖体P蛋白抗体（rRNP）D.抗SSA抗体13.流式细胞术检测白血病免疫表型时，常用的髓系标志是：A.CD3、CD4B.CD19、CD20C.CD13、CD33D.CD56、CD1614.细胞因子检测中，液相芯片技术（Luminex）的优势是：A.可同时检测单个样本中的多种细胞因子B.灵敏度高于ELISAC.无需标准品校准D.操作步骤简单，无需洗涤15.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的关键免疫学指标是：A.红细胞CD55、CD59表达缺失B.血清补体C3水平降低C.抗红细胞抗体阳性D.血红蛋白尿检测二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于免疫标记技术的有：A.免疫荧光技术B.放射免疫分析（RIA）C.免疫比浊法D.化学发光免疫分析（CLIA）2.自身抗体检测的质量控制要点包括：A.选择经认证的检测方法B.设立阳性、阴性对照C.注意不同方法的结果差异（如IIF与ELISA）D.仅依赖单次检测结果即可诊断3.流式细胞术在移植免疫中的应用包括：A.检测供受者HLA配型B.监测移植后T细胞亚群动态C.检测群体反应性抗体（PRA）D.评估移植物抗宿主病（GVHD）风险4.关于肿瘤标志物联合检测的原则，正确的是：A.选择器官特异性高的标志物组合B.联合检测可提高敏感性和特异性C.所有肿瘤均需5种以上标志物联合D.需结合临床症状和影像学结果5.免疫缺陷病实验室诊断的主要内容包括：A.体液免疫功能检测（如Ig定量）B.细胞免疫功能检测（如T细胞亚群）C.补体系统检测（如C3、C4）D.基因检测（如BTK、IL2RG突变）三、名词解释（每题4分，共20分）1.免疫比浊法2.抗核抗体谱（ANAs）3.流式细胞术免疫表型分析4.细胞因子检测的液相芯片技术5.肿瘤标志物的联合检测策略四、简答题（每题8分，共32分）1.简述ELISA双抗体夹心法的原理及关键步骤。2.自身免疫病实验室诊断的分层策略包括哪些内容？3.流式细胞术在免疫缺陷病诊断中的具体应用有哪些？4.化学发光免疫分析（CLIA）与酶联免疫吸附试验（ELISA）的主要区别有哪些？五、案例分析题（共33分）案例1（10分）：患者女性，32岁，反复发热、面部红斑、关节痛3月，查血常规示白细胞3.2×10⁹/L，血小板85×10⁹/L；尿常规：蛋白（++），红细胞（+）；免疫学检查：抗核抗体（ANA）1:1000（颗粒型），抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性（滴度1:320），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）还需补充哪些免疫学检测以支持诊断？（5分）案例2（11分）：患儿男性，4岁，反复肺部感染（每年6次以上），曾患化脓性中耳炎。体检：扁桃体发育不良。实验室检查：血清IgG2.1g/L（正常5.0-12.0g/L），IgA0.1g/L（正常0.5-2.0g/L），IgM0.2g/L（正常0.4-2.0g/L）；流式细胞术检测B细胞（CD19⁺）占淋巴细胞0.3%（正常5%-15%）；T细胞亚群（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺）正常。问题：（1）最可能的免疫缺陷病类型是什么？诊断依据？（6分）（2）需进一步做何种检查以明确病因？（5分）案例3（12分）：患者男性，58岁，体检发现CEA15ng/mL（正常<5ng/mL），CA19-987U/mL（正常<37U/mL）。既往有慢性萎缩性胃炎病史，无明显腹痛、消瘦。腹部CT未见占位性病变。问题：（1）如何解释肿瘤标志物升高？（6分）（2）后续随访建议有哪些？（6分）答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.C6.A7.A8.C9.C10.D11.A12.A13.C14.A15.A二、多项选择题1.ABD2.ABC3.BCD4.ABD5.ABCD三、名词解释1.免疫比浊法：基于抗原抗体特异性结合形成免疫复合物，通过检测反应体系中浊度变化（光散射或透射光减弱）来定量抗原或抗体的技术。分为透射比浊法和散射比浊法，常用于血清蛋白（如Ig、补体）的定量检测。2.抗核抗体谱（ANAs）：一组针对细胞核内不同成分（如DNA、组蛋白、非组蛋白、核仁抗原等）的自身抗体的总称。包括抗双链DNA抗体（dsDNA）、抗可提取核抗原抗体（ENA，如抗Sm、抗RNP等），是自身免疫病（如SLE、干燥综合征）的重要诊断指标。3.流式细胞术免疫表型分析：利用荧光标记的单克隆抗体识别细胞表面或胞内抗原，通过流式细胞仪检测细胞的荧光强度和散射光特性，对细胞进行定性、定量及功能分析的技术。常用于白血病分型、免疫细胞亚群（如T/B/NK细胞）检测。4.细胞因子检测的液相芯片技术：基于微球的多指标并行检测技术，将不同荧光编码的微球偶联特异性抗体，与样本中的细胞因子结合后，加入生物素标记的检测抗体和荧光素标记的链霉亲和素，通过流式细胞仪同时检测微球的编码荧光和报告荧光，实现单个样本中多种细胞因子的同步定量。5.肿瘤标志物的联合检测策略：针对单一肿瘤标志物敏感性或特异性不足的问题，选择2-3种器官特异性高、互补性强的标志物联合检测（如结直肠癌联合CEA、CA19-9、CA72-4），以提高早期诊断率、疗效监测和复发预警的准确性，同时需结合临床及影像学结果综合判断。四、简答题1.ELISA双抗体夹心法原理及关键步骤：原理：用纯化的特异性抗体（捕获抗体）包被固相载体，加入待测样本（含抗原），抗原与固相抗体结合；洗涤后加入酶标记的特异性抗体（检测抗体），形成“固相抗体-抗原-酶标抗体”复合物；洗涤后加入底物，酶催化底物显色，颜色深浅与样本中抗原含量正相关。关键步骤：①包被抗体（浓度、pH、时间）；②封闭（防止非特异性结合）；③样本孵育（温度、时间）；④酶标抗体孵育（浓度、特异性）；⑤洗涤（去除未结合成分）；⑥底物反应（避光、时间控制）；⑦终止反应（如加硫酸）后比色测定。2.自身免疫病实验室诊断的分层策略：①初筛试验：检测抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等敏感性高但特异性低的指标，用于广范围筛查；②确认试验：针对初筛阳性者，检测特异性抗体（如SLE的抗dsDNA、抗Sm；RA的抗CCP抗体），提高诊断特异性；③补充试验：检测炎症指标（如CRP、ESR）、补体水平（如C3、C4降低提示免疫复合物激活）、组织病理学（如肾活检）等，评估疾病活动度和器官损伤；④动态监测：定期复查抗体滴度及相关指标，观察治疗反应（如SLE活动期dsDNA滴度升高，缓解期下降）。3.流式细胞术在免疫缺陷病诊断中的应用：①B细胞缺陷：检测CD19⁺B细胞数量（如X连锁无丙种球蛋白血症患者B细胞缺失）；②T细胞缺陷：分析CD3⁺总T细胞、CD4⁺/CD8⁺亚群比例（如SCID患者CD3⁺T细胞显著减少）；③联合免疫缺陷：同时检测T/B/NK细胞（如NK细胞缺陷患者CD56⁺细胞减少）；④功能检测：通过细胞内细胞因子染色（如检测CD4⁺T细胞分泌IFN-γ能力）评估T细胞功能；⑤基因相关标记：如检测IL-2受体α链（CD25）表达缺失（提示X连锁高IgM综合征）。4.CLIA与ELISA的主要区别：①信号产生机制：CLIA利用化学发光反应（酶或直接标记发光物质），ELISA利用酶催化底物显色；②灵敏度：CLIA灵敏度更高（可达pg/mL级），ELISA通常为ng/mL级；③线性范围：CLIA线性范围更宽（可达4-6个数量级），ELISA受限于显色反应线性范围；④检测速度：CLIA多为全自动，耗时短（30-60分钟）；ELISA需手动操作步骤多（2-4小时）；⑤稳定性：CLIA无显色反应的终止步骤，结果稳定性更好；ELISA易受显色时间、温度影响；⑥成本：CLIA仪器和试剂成本较高，ELISA相对低廉。五、案例分析题案例1（1）最可能的诊断：系统性红斑狼疮（SLE）。依据：①临床表现：反复发热、面部红斑、关节痛（符合SLE典型症状）；②实验室检查：白细胞、血小板减少（血液系统受累）；蛋白尿、血尿（肾脏受累）；ANA高滴度阳性（1:1000）、dsDNA阳性（SLE特异性抗体）；补体C3降低（提示免疫复合物激活补体）。符合2023年ACR/EULARSLE分类标准（总分≥10分确诊，本例中：临床症状3分+血液系统2分+肾脏2分+免疫学（dsDNA）3分+补体降低2分，总分12分）。（2）需补充的免疫学检测：①抗Sm抗体（SLE高度特异性抗体）；②抗SSA/SSB抗体（排除重叠干燥综合征）；③抗磷脂抗体（评估APS风险）；④24小时尿蛋白定量（评估肾脏损伤程度）；⑤免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及补体C4（全面评估补体系统）。案例2（1）最可能的免疫缺陷病类型：X连锁无丙种球蛋白血症（XLA，Bruton病），属于原发性B细胞免疫缺陷病。诊断依据：①临床表现：反复化脓性感染（肺部、中耳炎），扁桃体发育不良（B细胞发育障碍的典型体征）；②实验室检查：血清IgG、IgA、IgM均显著降低（体液免疫严重缺陷）；③流式细胞术：B细胞（CD19⁺）几乎缺失（占0.3%），T细胞亚群正常（提示仅B细胞受累）；④年龄及性别：男性患儿（X连锁隐性遗传，男性发病）。（2）进一步检查：①基因检测：检测BTK（Bruton酪氨酸激酶）基因是否存在突变（XLA的致病基因）；②母亲及女性亲属的carrier检测（BTK基因携带者可表现为B细胞数量减少）；③疫苗接种后特异性抗体应答试验（如接种肺炎球菌多糖疫苗后检测抗体滴度，XLA患者无应答）；④影像学检查：评估有无支气管扩张（慢性感染并发症）。案例3（1）肿瘤标志物升高的可能解释：①良性疾病：慢性萎缩性胃炎可能导致CEA、CA19-9轻度升高（非特异性）；②实验室误差：需复查确认是否为持续性升高（单次升高可能为检测误