2025年急诊急救专科考试试卷（附答案）

2025年急诊急救专科考试试卷（附答案）一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，血压85/50mmHg，心率110次/分。最优先的处理措施是：A.立即静脉注射吗啡镇痛B.紧急联系导管室行PCI术C.快速静脉补液纠正低血压D.静脉注射呋塞米减轻心脏负荷2.创伤患者现场评估时，发现意识丧失、无自主呼吸、颈动脉搏动消失，首要处理是：A.开放气道并给予2次人工呼吸B.立即开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）C.检查是否有活动性出血并止血D.转运至最近医院抢救3.急性有机磷农药中毒患者出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，血胆碱酯酶活性30%，首选解毒剂是：A.阿托品+氯解磷定B.亚甲蓝C.纳洛酮D.氟马西尼4.患者女性，28岁，进食海鲜后突发呼吸困难、面部潮红、血压70/40mmHg，双肺可闻及广泛哮鸣音。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.心源性休克C.过敏性休克D.肺栓塞5.心跳骤停患者经3轮CPR（每轮2分钟）后仍未恢复自主循环，此时应优先：A.增加胸外按压深度至7cmB.静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）C.立即电除颤（双向波200J）D.气管插管并确认位置6.关于张力性气胸的急救处理，正确的是：A.立即行胸腔闭式引流术B.用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气C.持续高流量吸氧等待转运D.静脉注射抗生素预防感染7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者初始补液首选：A.10%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液（生理盐水）C.5%葡萄糖注射液D.乳酸林格液8.患者男性，40岁，高处坠落致右大腿畸形、肿胀、活动性出血，血压80/50mmHg，心率120次/分。现场急救顺序应为：A.止血→固定→抗休克→转运B.固定→止血→抗休克→转运C.抗休克→止血→固定→转运D.转运→止血→固定→抗休克9.昏迷患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）为8分，提示：A.轻度昏迷B.中度昏迷C.重度昏迷D.脑死亡10.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，首选的药物是：A.毛花苷丙（西地兰）B.呋塞米C.吗啡D.硝普钠11.中暑患者核心体温41℃、意识模糊、血压90/60mmHg，首要处理是：A.快速静脉补液B.冰盐水灌胃降温C.冰毯+酒精擦浴物理降温D.静脉注射地西泮控制抽搐12.关于室颤的处理，正确的是：A.立即给予利多卡因100mg静脉注射B.先进行2分钟CPR再除颤C.双向波除颤能量首次选择200JD.除颤后立即检查脉搏13.误食亚硝酸盐中毒的特征性表现是：A.皮肤黏膜樱桃红色B.皮肤黏膜发绀（肠源性发绀）C.瞳孔散大D.肌束震颤14.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周瘀斑），提示：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.鼻骨骨折15.张力性气胸与闭合性气胸的关键鉴别点是：A.呼吸困难程度B.气管移位方向C.患侧呼吸音是否消失D.胸腔内压力是否进行性升高二、多项选择题（共5题，每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.心肺复苏（CPR）质量的关键指标包括：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cmC.按压中断时间＜10秒D.人工呼吸潮气量500-600ml2.急性胸痛的鉴别诊断需考虑：A.急性冠脉综合征B.主动脉夹层C.肺栓塞D.胃食管反流病3.创伤急救“黄金1小时”内的关键措施包括：A.控制大出血B.保持气道通畅C.纠正休克D.早期骨折固定4.急性中毒的处理原则包括：A.立即终止接触毒物B.迅速清除体内未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.使用特效解毒剂D.支持治疗（维持生命体征）5.昏迷患者的评估流程包括：A.ABCDE评估（气道、呼吸、循环、Disability、暴露）B.快速血糖检测（排除低血糖）C.头颅CT检查（排除脑出血、脑梗死）D.毒物筛查（怀疑中毒时）三、简答题（共4题，每题10分，共40分）1.简述急诊患者ABCDE评估法的具体内容及临床意义。2.列出急性左心衰竭的急救处理流程（至少6个步骤）。3.过敏性休克的诊断标准是什么？简述其急救处理要点。4.创伤止血的常用方法及各自的适应症（至少4种）。四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男性，35岁，因“车祸后意识不清30分钟”由120送入急诊。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分（浅快），BP75/45mmHg；昏迷（GCS5分），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm，对光反射迟钝）；左额部头皮裂伤，活动性出血；胸廓挤压痛（+），右肺呼吸音减弱；腹部膨隆，全腹压痛（+），移动性浊音（+）；右大腿畸形、肿胀，可及骨擦感。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）请列出急诊处理的优先顺序及具体措施。案例2：患者女性，55岁，“突发剧烈胸痛4小时”就诊。既往有高血压病史10年（未规律服药）。查体：P110次/分，R22次/分，BP左上肢180/110mmHg，右上肢140/90mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率110次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及3/6级收缩期杂音；心电图示窦性心动过速，无ST-T段明显改变；肌钙蛋白I（-）。问题：（1）最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）应完善哪些检查明确诊断？（3）简述急诊处理原则。答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.B6.B7.B8.A9.B10.C11.C12.C13.B14.A15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、简答题1.ABCDE评估法：A（Airway）：评估气道是否通畅，有无梗阻（如舌后坠、异物），必要时开放气道（仰头提颏法、口咽通气道）。B（Breathing）：评估呼吸频率、深度、对称性及氧合（如发绀、SpO₂），检查是否存在气胸、血胸等。C（Circulation）：评估循环状态（心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间），识别休克（如低血容量性、心源性）。D（Disability）：评估神经功能（GCS评分、瞳孔大小及反射、肢体活动），快速判断是否存在脑损伤。E（Exposure）：充分暴露患者，检查全身有无隐匿损伤（如背部瘀斑、开放性伤口），注意保暖避免低体温。临床意义：通过系统性评估，优先处理威胁生命的问题（如气道梗阻、呼吸衰竭、大出血），为后续救治争取时间。2.急性左心衰竭急救流程：（1）体位：取端坐位，双下肢下垂，减少回心血量。（2）氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），严重者予无创通气（NIPPV）或气管插管。（3）吗啡：3-5mg静脉注射（呼吸抑制者慎用），缓解焦虑及肺水肿。（4）利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射，快速利尿减轻容量负荷。（5）血管扩张剂：硝普钠（起始10μg/min）或硝酸甘油（5-10μg/min），降低心脏前后负荷。（6）正性肌力药：毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率者）。（7）病因治疗：如控制高血压、纠正心律失常等。3.过敏性休克诊断标准：（1）接触过敏原（如药物、食物）后迅速出现症状（＜30分钟）。（2）具备以下至少1项：①皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）；②呼吸系统症状（喘息、喉头水肿）；③循环系统症状（低血压、意识改变）。急救处理要点：（1）立即脱离过敏原，保持平卧位（抬高下肢）。（2）肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌内注射（必要时5-15分钟重复）。（3）扩容：快速静脉输注生理盐水（1-2L）纠正低血压。（4）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉注射，减轻炎症反应。（5）抗组胺药：苯海拉明25-50mg肌内注射，缓解过敏症状。（6）呼吸支持：喉头水肿者立即气管插管或环甲膜穿刺。4.创伤止血方法及适应症：（1）指压止血法：用于动脉出血的临时处理（如颞动脉出血压迫耳前颞浅动脉）。（2）加压包扎止血法：适用于静脉、毛细血管及小动脉出血（用无菌敷料覆盖伤口后加压包扎）。（3）止血带止血法：用于四肢大动脉出血（选择近心端，标记时间，每30分钟放松1分钟）。（4）填塞止血法：用于深部伤口出血（如腋窝、腹股沟），用无菌纱布填塞后加压包扎。四、案例分析题案例1（1）初步诊断：①多发伤（重度颅脑损伤、左额部头皮裂伤、右侧肋骨骨折并血气胸？、腹腔内脏器破裂出血、右股骨干骨折）；②失血性休克（BP75/45mmHg，心率125次/分）。（2）急诊处理优先顺序及措施：①A（气道）：昏迷（GCS5分），立即气管插管保护气道（防止误吸）。②B（呼吸）：右肺呼吸音减弱，警惕血气胸，行床旁超声/胸片检查；若为张力性气胸，立即胸腔穿刺排气。③C（循环）：快速建立2条大静脉通路，输注生理盐水（30ml/kg）抗休克；急查血常规、凝血功能、血型，准备输血（红细胞悬液+血浆）。④控制出血：左额部头皮裂伤加压包扎止血；右大腿骨折用夹板临时固定（减少出血及二次损伤）。⑤D（神经功能）：急查头颅CT明确颅内损伤（如硬膜下血肿、脑挫裂伤）；观察瞳孔变化（双侧不等大提示脑疝，需甘露醇20%125ml快速静脉滴注）。⑥E（暴露）：全面查体，床旁超声（FAST）评估腹腔积液（若为肝脾破裂，联系外科急诊手术）。案例2（1）最可能诊断：主动脉夹层（StanfordA型或B型）。需鉴别：急性冠脉综合征（ACS）、肺栓塞、张力性气胸、胃食管穿孔。（2）需完善检查：①全主动脉CT血管造影（CTA）；②心脏超声（评估主动脉瓣反流、心包积液）；③D-二聚体（鉴别肺栓塞）；④心肌酶谱动态监测（排除ACS