2025年青海黄南医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案

2025年青海黄南医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案一、第一站：病史采集与病案分析（一）病史采集模拟题患者，男，48岁，藏族，牧民，主诉“反复胃脘疼痛3年，加重1周”。现症见：胃脘胀痛连及两胁，嗳气频作，每因情绪波动或饮食不节诱发加重，纳少，寐欠安，大便偏干，2日一行，小便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。要求：根据主诉，围绕现病史、既往史、个人史、家族史等方面进行系统询问。参考答案（问诊要点）1.现病史询问：（1）疼痛特征：①起病缓急：3年前首次发作是突然疼痛还是逐渐加重？②疼痛性质：胀痛、刺痛、隐痛或灼痛？本次加重是否与3年前性质一致？③疼痛部位：以胃脘部为主，是否放射至胁肋？疼痛与进食的关系（餐前、餐后加重或缓解）？④诱发缓解因素：本次加重前是否有情绪激动（如争吵、焦虑）、饮食不节（如饮酒、生冷油腻）、劳累等诱因？疼痛发作时是否通过嗳气、热敷或情绪平复后缓解？（2）伴随症状：①嗳气特点：嗳气是否频作？嗳气后胀痛是否减轻？是否有酸腐味？②纳少具体表现：每日进食量较前减少多少？是否有饥饿感但不欲食？③睡眠情况：入睡困难还是易醒？是否因疼痛影响睡眠？④大便情况：大便干硬程度（如羊屎状、条状）？是否伴排便费力？是否有便血或黑便？2.既往史询问：是否有胃病史（如胃炎、胃溃疡）、肝胆病史（如胆囊炎、肝炎）？是否曾行胃镜、幽门螺杆菌检测或腹部B超等检查？既往治疗经过（如是否服用奥美拉唑、中药汤剂等，具体药物及疗效）。3.个人史询问：饮食习惯：日常是否喜食生冷（如酥油茶温度）、油腻（如牛羊肉）或辛辣？饮酒频率及量（如是否常饮青稞酒）？情绪状态：牧民生活是否存在放牧压力、家庭矛盾等长期情绪不畅？4.家族史询问：家族中是否有胃癌、消化性溃疡等病史？（二）病案分析模拟题患者，女，35岁，汉族，教师，2024年11月就诊。主诉“反复咳嗽、咯痰伴喘息5年，再发1周”。现症：咳嗽阵作，夜间为甚，咯白色泡沫痰，量多易咯，喘息气促，动则尤甚，胸闷脘痞，纳呆，便溏，每日2-3次，舌淡胖，苔白腻，脉滑。既往史：有“过敏性鼻炎”病史10年，每于秋冬季节发作；否认高血压、糖尿病史。辅助检查：血常规示白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，嗜酸性粒细胞百分比8%；肺功能示FEV1/FVC=68%，支气管激发试验阳性。要求：根据上述资料，完成中医疾病诊断、证型诊断、辨证依据、治法、代表方剂及药物组成（剂量可省略）。参考答案1.中医疾病诊断：哮病（发作期）2.证型诊断：脾虚痰壅证（或“痰浊阻肺证”）3.辨证依据：（1）主症分析：患者以反复咳嗽、咯痰、喘息为主症，符合“哮病”发作期特征（宿痰伏肺，遇感引触，痰阻气道，肺失宣降）。本次发作因秋冬感寒引动伏痰，故见咳嗽阵作、喘息气促；痰浊内盛，故咯白色泡沫痰、量多易咯；痰阻胸膈则胸闷脘痞。（2）兼症分析：脾虚失运，水湿不化，故纳呆、便溏；舌淡胖、苔白腻、脉滑均为脾虚痰浊内盛之象。（3）病史关联：过敏性鼻炎病史提示素体肺脾虚弱，易生痰湿，与哮病“伏痰”病机一致；肺功能检查支持气道高反应性，符合哮病病理特征。4.治法：健脾化痰，降气平喘5.代表方剂：六君子汤合三子养亲汤加减6.药物组成：党参、白术、茯苓、炙甘草（四君子健脾）；陈皮、半夏（燥湿化痰）；苏子、白芥子、莱菔子（降气化痰平喘）；可加厚朴、杏仁（理气化痰止咳）。二、第二站：基本操作（一）中医操作：毫针进针法（指切进针法）患者，男，28岁，因“落枕”就诊，需取“外劳宫”穴（在手背，第2、3掌骨间，掌指关节后0.5寸凹陷中）行毫针治疗。要求：演示指切进针法的操作过程。操作步骤与评分要点1.准备：①医者洗手，核对穴位（外劳宫定位）；②消毒：患者局部皮肤用75%酒精棉球由内向外环形消毒，医者手指用酒精消毒；③选择针具：28-30号、1-1.5寸毫针（根据患者体型，落枕取针不宜过长）。2.操作过程：（1）押手定位：用左手拇指或食指指甲切压在穴位旁（外劳宫穴右侧或上侧），固定穴位皮肤，使针体易于刺入，并可减轻疼痛。（2）刺手持针：右手拇、食、中三指持住针柄，针身与皮肤呈90°（直刺），针尖抵触押手指甲缘所切压的位置。（3）刺入手法：右手拇、食指协同用力，快速将针垂直刺入皮下（约1/3针身），然后将押手离开皮肤，继续将针推进至所需深度（约0.5-1寸）。3.注意事项：①押手切压要准确，避免偏移穴位；②刺手用力均匀，避免针体弯曲；③进针后检查针感（局部酸麻胀重），若未得气可轻微提插捻转；④患者若有晕针先兆（头晕、冷汗），立即出针，平卧休息。（二）体格检查：甲状腺触诊（前面触诊法）患者，女，42岁，主诉“颈部增粗1月”，需行甲状腺触诊。要求：演示甲状腺前面触诊的操作步骤。操作步骤与评分要点1.体位：患者取坐位，颈部放松，头微前倾；医者站于患者对面。2.触诊步骤：（1）峡部触诊：医者用拇指（或示指）从胸骨上切迹向上触摸，感受气管前软组织（甲状腺峡部位于第2-4气管软骨环前方），判断有无增厚、结节或压痛。（2）侧叶触诊：①用一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧；②另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊；③嘱患者做吞咽动作，感觉甲状腺随吞咽上下移动的情况（正常甲状腺不易触及，肿大时可触及）。3.注意事项：①动作轻柔，避免压迫气管引起患者不适；②两侧对比触诊，注意甲状腺大小、质地（软、韧、硬）、表面是否光滑、有无结节及压痛；③若触及肿大，需描述分度（Ⅰ度：不能看出但能触及；Ⅱ度：能看出并能触及，不超过胸锁乳突肌前缘；Ⅲ度：超过前缘）。（三）西医操作：无菌手套佩戴（开放式）要求：演示无接触式佩戴无菌手套的全过程。操作步骤与评分要点1.准备：①检查手套包装（灭菌日期、有无破损）；②取无菌手套置于清洁、干燥的操作台上，打开包装（外层包装丢弃，内层包装平铺）。2.佩戴步骤：（1）右手捏住左手手套反折部（手套口向外翻折的部分），将左手插入手套内，使手套指尖与手指充分贴合，注意手勿触及手套外面（无菌面）。（2）用已戴手套的左手手指（仅接触手套反折部的内面，即非无菌面）捏住右手手套的反折部，将右手插入手套内，同样避免右手直接接触手套外面。（3）调整手套：双手交叉，将手套反折部翻上，覆盖手术衣袖口，确保手套与手腕紧密贴合，无褶皱。3.注意事项：①戴手套时手不可触及手套外面，未戴手套的手不可触及已戴手套的部分；②若手套破损，立即更换；③戴手套后双手置于胸前，避免下垂或触碰非无菌区。三、第三站：临床答辩（一）中医问诊答辩患者，女，60岁，主诉“夜间咳嗽1月”。作为接诊医师，需围绕“咳嗽”进行中医问诊。请简述问诊要点。参考答案1.咳嗽特征：①起病时间：夜间咳嗽是突发还是逐渐加重？是否与季节（如秋冬）、环境（如空调房、卧室粉尘）相关？②咳嗽性质：干咳、呛咳、重浊或低微？是否伴喉痒？③咳嗽频率：阵发性还是持续性？夜间几点咳嗽明显（前半夜/后半夜）？是否因平卧诱发或加重？2.咯痰情况：是否有痰？痰的颜色（白、黄、绿）、质地（稀、稠、泡沫）、量（多、少）、是否易咯？是否有痰中带血？3.伴随症状：①是否有恶寒发热（判断外感内伤）？②是否伴喘息、胸闷（与哮病、肺胀鉴别）？③是否有口干咽燥、五心烦热（阴虚咳嗽）？或形寒肢冷、背冷（寒饮咳嗽）？④饮食、睡眠、二便情况（如食少便溏提示脾虚生痰）。4.诱因与缓解因素：是否因受凉、饮食（如甜腻、辛辣）、情绪波动诱发？是否通过温饮、坐起后缓解？5.既往史与治疗史：是否有慢性支气管炎、肺结核病史？是否服用ACEI类降压药（如卡托普利，可致干咳）？曾用何药（如止咳糖浆、中药），疗效如何？（二）中医答辩请简述“哮病”与“喘证”的鉴别要点。参考答案1.定义不同：哮病是一种反复发作的独立性疾病，以喉中哮鸣有声、呼吸气促困难为特征，发作时喉间必有哮鸣音；喘证是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸困难、甚则张口抬肩、不能平卧为特征，未必伴哮鸣音。2.病理关键不同：哮病的核心是“伏痰”，因宿痰内伏，遇感引触而发，发作与缓解交替；喘证的病机是“肺气上逆”，可由外感、内伤多种因素导致（如风寒袭肺、痰热壅肺、肺肾两虚），多为持续性或渐进性加重。3.关系联系：哮病反复发作可发展为喘证（“哮久致喘”），喘证若因痰浊内伏、遇感触发亦可兼见哮鸣（“喘中有哮”），但二者本质不同，哮以声响言，喘以气息言。（三）西医答辩简述消化性溃疡的常见并发症及其临床表现。参考答案1.上消化道出血（最常见）：表现为呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便（柏油样），出血量＞400ml可出现头晕、心悸、乏力；＞1000ml可致休克（血压下降、四肢湿冷）。2.穿孔：①急性穿孔：突发剧烈刀割