东莞市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2025年)

东莞市医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案(2025年)第一部分病史采集与病案分析一、病史采集模拟题患者，男，45岁，工人，因“反复胃脘胀痛3年，加重1周”就诊。现症：胃脘胀满疼痛，痛连两胁，嗳气频作，每因情绪波动加重，纳少，寐欠安，大便偏干，2日一行，小便调。既往有“慢性胃炎”病史，未规律治疗。吸烟10年（10支/日），饮酒5年（白酒约100ml/日）。要求：根据主诉，围绕现病史、既往史、个人史、家族史等方面，设计10个以上的提问，以明确诊断。参考答案1.本次胃脘胀痛加重前是否有明显诱因？（如情绪波动、饮食不节、劳累等）2.疼痛性质如何？（胀痛、刺痛、隐痛？是否向背部或肩胁放射？）3.疼痛与进食是否相关？（餐前、餐后加重？空腹时是否缓解？）4.嗳气是否伴有酸腐味或苦味？是否有反酸、烧心感？5.近1周是否有恶心、呕吐？呕吐物性质如何？（胃内容物、胆汁样液体？）6.大便干硬程度如何？是否伴有排便费力？是否带血或黏液？7.睡眠障碍具体表现？（入睡困难、易醒、多梦？醒后是否觉疲惫？）8.既往“慢性胃炎”诊断依据是什么？（胃镜、钡餐？结果如何？）9.既往是否接受过治疗？（中药、西药？具体药物及疗效？）10.家族中是否有消化道肿瘤或慢性胃病病史？11.近期饮食是否规律？是否常食辛辣、油腻或生冷食物？12.除吸烟饮酒外，是否有其他不良生活习惯？（如熬夜、久坐？）二、病案分析模拟题患者，女，38岁，教师，2024年11月15日初诊。主诉：反复胁痛2年，加重伴口苦1月。现病史：2年前因工作压力大出现右胁部胀痛，时轻时重，每因情绪激动或劳累后加重，曾自行服用“消炎利胆片”，症状稍缓解。近1月因准备职称评审，胁痛加重，呈持续性钝痛，伴口苦、咽干，偶有右肩背牵涉痛，脘腹胀满，善太息，纳差，眠浅易醒，大便偏干（2-3日一行），小便黄。查体：舌质红，苔薄黄，脉弦数。辅助检查：腹部B超示“胆囊壁毛糙，未见结石”；肝功能：ALT52U/L（参考值0-40），AST45U/L（参考值0-37）。要求：根据上述资料，完成中医疾病诊断、证型诊断、辨证依据、治法、代表方剂及药物组成（含剂量）。参考答案1.中医疾病诊断：胁痛2.证型诊断：肝郁化火证3.辨证依据：-主症：右胁胀痛，因情绪及劳累加重，符合“胁痛”病位在肝胆的特点。-诱因与兼症：工作压力大、情绪激动为肝郁之因；口苦、咽干、小便黄、大便干、舌质红、苔薄黄、脉弦数，均为气郁化火之象；善太息、脘腹胀满为肝气不舒，横逆犯胃；眠浅易醒因肝火扰动心神。-辅助检查：B超示胆囊壁毛糙（提示慢性胆囊炎），肝功能轻度异常（肝郁化火伤肝），支持辨证。4.治法：疏肝解郁，清泻肝火5.代表方剂：丹栀逍遥散加减6.药物组成及剂量：牡丹皮10g栀子10g柴胡12g当归10g白芍15g茯苓15g白术12g薄荷6g（后下）炙甘草6g川楝子10g延胡索12g生地黄15g方解：柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；牡丹皮、栀子清泻肝火；茯苓、白术健脾和中，防肝木乘脾；薄荷助柴胡疏散郁热；川楝子、延胡索行气止痛；生地黄滋阴清热，防肝火伤阴；炙甘草调和诸药。---第二部分基本操作一、中医操作：毫针进针法（指切进针法）要求：模拟为患者进行手部“合谷”穴（定位：手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处）的指切进针操作，叙述操作步骤及注意事项。参考答案操作步骤：1.定位：消毒患者手部皮肤（75%酒精棉球由内向外环形擦拭），术者双手消毒（肥皂水洗手后擦干）。2.押手准备：用左手拇指指甲切压在合谷穴的位置，固定穴位皮肤，使针身保持垂直。3.刺手准备：右手拇、食、中三指持针，针柄置于中指与无名指间，针尖对准押手指甲缘。4.进针：右手用指力快速将针垂直刺入皮肤，刺入深度约0.5-1寸（根据患者体质调整，瘦弱者浅刺）。5.行针：刺入后，采用提插或捻转手法行针，使患者产生酸、麻、胀、重的得气感。注意事项：-进针前检查针具：针尖无钩钝，针身无弯曲，针柄无松动。-押手切压要准确，避免移位；刺手用力均匀，避免针体弯曲。-合谷穴孕妇慎用（可能引起子宫收缩），操作前需询问患者是否妊娠。-若患者精神紧张，可先进行安抚，或采用快速进针法减轻疼痛。二、西医操作：血压测量（水银柱式血压计）要求：模拟为坐位患者测量右上臂血压，叙述操作步骤及正常参考值。参考答案操作步骤：1.准备：检查血压计（汞柱是否在“0”点，橡胶管无漏气）；患者静坐5分钟，情绪平稳，右上臂与心脏同高（坐位时平第4肋，卧位时平腋中线）。2.暴露手臂：卷袖，露出右上臂，手掌向上平放，肘部伸直。3.绑袖带：袖带缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1指为宜；听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动处（不可塞在袖带下）。4.充气：关闭气门，快速充气至肱动脉搏动消失，再升高20-30mmHg（一般至160-180mmHg）。5.放气：缓慢放气（2-3mmHg/秒），听到第一声搏动音为收缩压；搏动音突然变弱或消失为舒张压。6.记录：测量2次，间隔1-2分钟，取平均值（若两次差值＞5mmHg，测第3次，取后两次平均值）。正常参考值：收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg；正常高值：收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg。---第三部分临床答辩一、中医问诊答辩问题：患者主诉“口干多饮2月”，需重点询问哪些内容以鉴别“消渴”与“瘿病”？参考答案需重点询问以下内容：1.口渴特点：消渴以“多饮、多食、多尿、体重减轻”为典型表现，口渴多伴饮水不解；瘿病（甲状腺功能亢进）口渴多伴怕热、多汗、心悸，饮水后可缓解，但更突出食欲亢进、易饥。2.伴随症状：消渴常伴小便频数（尤其夜尿增多）、肢体麻木或刺痛（后期并发症）；瘿病常伴颈部肿大（甲状腺肿大）、手颤、眼突、情绪易激动。3.饮食与体重：消渴患者虽多食但体重下降明显；瘿病患者食欲亢进但体重下降可能伴肌肉萎缩（近端肌病）。4.二便情况：消渴小便量多、色清或浑浊（尿糖阳性）；瘿病小便量可增多，但无明显尿糖，大便次数增多（稀便）。5.既往史：是否有糖尿病家族史（消渴）；是否有甲状腺疾病史或碘摄入异常（瘿病）。6.辅助检查线索：可追问是否查过血糖（空腹、餐后2小时）、糖化血红蛋白（消渴）；或甲状腺功能（T3、T4、TSH）、甲状腺B超（瘿病）。二、中医理论答辩问题：试述“肝阳上亢证”与“肝火炽盛证”的鉴别要点。参考答案两者均属肝经实热证，但病理机制与临床表现有差异：1.病因病机：肝火炽盛多因肝郁化火或外感火热之邪，属实证，以气火亢盛为主；肝阳上亢多因肝肾阴虚，水不涵木，肝阳失潜，属本虚标实证（阴虚为本，阳亢为标）。2.主症特点：肝火炽盛以实火表现为主，如胁肋灼痛、口苦口渴、急躁易怒、面红目赤、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数；肝阳上亢以阳亢上扰及阴虚见症为主，如头晕胀痛、头重脚轻（行走不稳）、耳鸣健忘、腰膝酸软（阴虚）、少寐多梦、舌红少津、脉弦细数。3.病程与转归：肝火炽盛起病较急，多为急性或亚急性；肝阳上亢病程较长，常由长期情绪失调或年老阴虚发展而来，若阳亢化风可并发中风。三、西医知识答辩问题：消化性溃疡的常见并发症有哪些？如何通过症状与体征初步判断？参考答案消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）常见并发症及判断要点：1.出血：最常见（约15-25%）。表现为呕血（胃出血多为咖啡样，量大时鲜红）、黑便（柏油样）；出血量＞400ml时出现头晕、心悸、乏力；＞1000ml可休克（血压下降、四肢湿冷）。2.穿孔：突发剧烈刀割样上腹痛，迅速扩散至全腹；体征：板状腹（腹肌紧张如板）、全腹压痛反跳痛、肝浊音界缩小或消失（气体进入腹腔）；X线可见膈下游离气体。3.幽门梗阻：多见于十二指肠溃疡或幽门管溃疡。表现为餐后上腹胀满、呕吐（大量宿食，无胆汁，呕吐后缓解）；体征：胃型及蠕动波，振水音阳性（空腹或餐后6小时以上仍可闻及）。4.癌变：胃溃疡癌变率约1-3%，十二指肠溃疡极少癌变。表现为疼痛节律改变（无规律）、食欲减退、体重下降；大便潜血持续阳性；胃镜下见溃疡边缘不规则、基底凹凸不平，需病理活检确诊。---第四