2025年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案湘西州

2025年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试（实践技能）模拟练习题及答案湘西州一、第一站：病史采集与病例分析（一）病史采集模拟题主诉：反复关节疼痛5年，加重伴活动受限1周。要求：根据主诉，围绕现病史、既往史、个人史、家族史等进行详细询问，拟出采集要点。答案要点：1.现病史-起病诱因：发病前是否有受凉、淋雨、劳累、外伤史？近期是否接触冷水或处于潮湿环境（结合湘西山区多湿特点）？-疼痛特点：疼痛部位（单侧/双侧？大关节如膝、踝为主，还是小关节如指、腕？）；性质（刺痛、冷痛、重着痛？是否游走不定？）；程度（能否自行缓解？是否影响行走、持物？）；加重/缓解因素（遇寒加重？得温或活动后缓解？）。-伴随症状：关节是否肿胀、僵硬（晨僵持续时间？）；是否有发热、口渴、乏力；是否有皮肤红斑、结节或皮下结节（需排除风湿热）。-诊疗经过：曾做过哪些检查（如血常规、风湿三项、抗核抗体、关节X线）？用过何种药物（非甾体抗炎药、中药汤剂或膏药？）？疗效如何？2.既往史-有无类似发作史？是否诊断过类风湿关节炎、骨关节炎或痛风？有无结核、肝炎等传染病史？有无药物过敏史？3.个人史-居住环境：是否长期居住于湘西山区潮湿房屋？职业（是否为农民、渔民，长期接触冷水或田间劳作？）；饮食偏好（是否喜食酸辣、腌制食品？饮酒习惯？）；吸烟史（年限、量）。4.家族史-家族中有无风湿性疾病、痛风患者？---（二）病例分析模拟题病例摘要：患者张某，男，52岁，农民，湘西古丈县人，2024年10月就诊。主诉：咳嗽、咯血2月，低热、盗汗1月。现病史：2月前无明显诱因出现干咳，痰少质黏，偶有痰中带血丝，未予重视。近1月来午后低热（体温37.5℃~38℃），夜间盗汗，神疲乏力，口干咽燥，纳差，大便偏干，小便色黄。既往史：体健，否认结核接触史，吸烟20年（10支/日），饮酒少量。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音；舌边尖红，少苔，脉细数。辅助检查：血常规：WBC8.2×10⁹/L，N65%，L30%；血沉45mm/h；胸部X线示右肺上叶斑片状阴影，边缘模糊；结核菌素试验（PPD）强阳性。要求：根据上述病例，完成中医疾病诊断、证型诊断、辨证依据、治法、代表方剂及调护要点。答案要点：1.中医疾病诊断：肺痨（中医病名，对应西医肺结核）。2.证型诊断：肺阴亏损证。3.辨证依据：患者以咳嗽、咯血、低热、盗汗为主症，符合肺痨“咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦”的主症特点。肺阴不足，虚热内生，肺失清肃，故干咳少痰；虚火灼伤肺络，则痰中带血；阴虚火旺，故午后低热、夜间盗汗；阴液耗伤，不能上承，故口干咽燥；舌边尖红、少苔、脉细数均为肺阴亏损、虚热内灼之象。结合居住湘西山区（潮湿环境可能降低免疫力）、吸烟史（损伤肺络），支持本证。4.治法：滋阴润肺，杀虫止咳。5.代表方剂：月华丸加减（组成：北沙参、麦冬、天冬、生地黄、熟地黄、百部、獭肝、川贝母、阿胶、三七、茯苓、山药）。6.调护要点：-隔离防护：佩戴口罩，单独使用餐具，避免与儿童、老人密切接触（肺结核具有传染性）。-饮食调摄：忌辛辣（如湘西常见的辣椒、姜）、煎炸，宜食百合、银耳、雪梨等滋阴润肺之品；戒烟。-生活起居：避免劳累，保证充足睡眠；居住环境保持通风，被褥常晾晒（紫外线可杀灭结核杆菌）。---二、第二站：基本操作（一）中医操作：毫针单手进针法操作要求：叙述并演示毫针单手进针法的操作步骤。答案及操作要点：1.准备：选择合适毫针（如30号、1.5寸毫针），检查针体有无弯曲、针尖有无钩毛；患者取坐位或卧位，暴露针刺部位（如合谷穴）；医者双手消毒（肥皂水清洗后擦干），用75%酒精棉球消毒施术部位（以进针点为中心，由内向外环形擦拭2遍）。2.操作步骤：-持针：右手拇、食二指夹持针柄中上部，中指指腹抵住针身下端（距针尖约0.5cm处），使针体直立。-进针：用腕部快速发力，将针尖迅速刺入皮肤（刺至皮下即可），随后中指退出，拇、食指继续将针体推进至所需深度（如合谷穴直刺0.5~1寸）。-注意事项：进针时用力均匀，避免针体弯曲；若患者紧张，可先以左手拇指按压穴位周围，分散注意力；进针后观察患者有无晕针反应（如面色苍白、出冷汗）。---（二）体格检查：甲状腺触诊（前面触诊法）要求：演示甲状腺峡部及侧叶的前面触诊方法。答案及操作要点：1.患者体位：取坐位，头稍低（放松颈部肌肉），医者站于患者对面。2.峡部触诊：左手拇指施压于环状软骨与胸骨柄之间（相当于胸骨上窝位置），其余四指置于颈后；右手示指、中指、环指在胸骨上窝向上触摸，感受甲状腺峡部（正常不可触及，肿大时可触及横条状物）。3.侧叶触诊：以触诊右叶为例：右手拇指置于患者甲状软骨右侧，其余四指置于颈后；左手示指、中指在甲状软骨左侧（相当于胸锁乳突肌前缘）轻推甲状腺右叶，嘱患者做吞咽动作（甲状腺随吞咽上下移动），同时右手拇指在右侧触摸甲状腺右叶的大小、质地、有无结节及压痛。4.注意事项：动作轻柔，避免压迫气管引起患者不适；对比双侧甲状腺大小、对称性；若触及结节，需描述其数量、活动度、与周围组织是否粘连。---（三）西医操作：外科洗手（七步洗手法）要求：叙述并演示外科洗手的完整步骤。答案及操作要点：1.准备：摘除手部饰品（戒指、手表），卷袖过肘（至少上移至肘上10cm）；用流动水冲洗双手至肘上。2.步骤：-第一步（掌心相对）：双手掌面相互摩擦，均匀涂抹肥皂液。-第二步（手指交叉）：双手手指交叉，掌心对手背沿指缝相互揉搓（交换进行）。-第三步（掌心对掌心）：双手手指交叉，掌心相对，沿指缝相互揉搓。-第四步（拇指揉搓）：一手握另一手拇指旋转揉搓（交换进行）。-第五步（指尖揉搓）：一手五指指尖并拢，在另一手掌心旋转揉搓（交换进行）。-第六步（手腕揉搓）：一手握另一手手腕旋转揉搓至肘上（交换进行）。-第七步（冲洗）：双手抬高（指尖向上，肘低位），用流动水从指尖向肘部冲洗，避免污水倒流污染手部。3.结束：用无菌小毛巾从指尖向肘部擦干（不可回擦）；若为手术前洗手，需再用75%酒精浸泡3分钟（或使用免洗手消毒凝胶）。---三、第三站：临床答辩（一）中医答辩题问题：患者关节冷痛剧烈，痛有定处，得温痛减，遇寒加重，关节不肿，舌苔白，脉弦紧。请判断其证型，并分析病机。答案：1.证型：痛痹（寒痹）。2.病机分析：患者因久居寒湿之地（湘西山区冬季湿冷），或外感寒邪，寒性凝滞、收引，闭阻经络，气血运行不畅，故关节冷痛剧烈、痛有定处；寒为阴邪，得温则气血稍通，故得温痛减；遇寒则寒邪更甚，气血闭阻加剧，故遇寒加重；舌苔白、脉弦紧均为寒邪偏盛之象。---（二）西医答辩题问题：患者发热、咳嗽3天，咳铁锈色痰，查体：T39.5℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。胸部X线示右下肺大片致密阴影。最可能的诊断是什么？需完善哪些实验室检查以明确？答案：1.最可能诊断：大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）。2.实验室检查要点：-血常规：白细胞计数（WBC）升高（通常>10×10⁹/L），中性粒细胞比例增高（>80%），可见核左移。-痰培养+药敏：取深部痰液（清晨漱口后留取），培养出肺炎链球菌可确诊。-C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）：感染指标升高，提示细菌感染。-血气分析（必要时）：评估有无缺氧及酸碱平衡紊乱（如重症肺炎合并呼吸衰竭）。---（三）病史采集答辩题问题：针对湘西地区腹泻患者，病史采集中应重点询问哪些与地域相关的内容？答案：1.饮食因素：是否食用生腌、腊味（湘西常见腌制食品，可能因保存不当污染）；是否饮用山泉水（未煮沸，可能含病原体）；近期是否食用野生菌（湘西山区多野生菌，误采有毒品种可致腹泻）。2.居住环境：房屋是否潮湿（潮湿易滋生霉菌，污染食物）；卫生条件（厕所是