临床支原体肺炎患者护理查房

支原体肺炎患者护理查房NURSING

ROUNDS

FOR

PATIENTS

WITH

MYCOPLASMA

PNEUMONIA支原体肺炎

相关知识支原体肺炎

病例汇报护理问题与

护理措施护理健康宣教目录1PART-01支原体肺炎相关知识肺部感染

(Lung

infection)·

指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质

炎症，病因以感染最为常见，可由理化、免疫及

药物引起。·其中肺炎

(pneumonia)最具代表性，可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放

射线、吸入性异物等理化因素引起。概念·

肺炎支原体：柔膜体纲、支原体属、革兰染色阴性·

光镜难以观察，电镜下分由3层膜结构组成·

MP直径为2~5

um,是最小的原核致病微生物·

缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物(如青霉

素与头孢菌素类)固有耐药·

肺炎支原体肺炎

(Mycoplasmapneumoniae

pneumonia,MPP)指由肺炎支原体(mycoplasma

pneumoniae,MP)感染引起的肺部炎

症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。肺炎支原体肺炎Mycoplasmapneumoniae

pneumonia,MPP支原体模型细胞膜细胞质DNA核糖体RNA什么是支原体肺炎黏附于上皮细胞表面抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬

细胞的吞噬合成过氧化氢分泌毒素致

病机制免疫因素除呼吸系统外，其他系统亦有损害，提示免疫因

素在发病中起重要作用直接

损伤间接损伤I

肺炎支原体致病机制好发季节2任何季节北方地区秋冬季南方地区则是夏秋季每3-7年出现地区周期性流行流行时间可长达1年流行年份发病率可达非流行年份的数倍

。流行病学病原传播1飞沫传播直接接触传播

潜伏期1-3周潜伏期内至症状缓解

数周均有传染性无症状

感染4MP进入体内不一定均会出现感

染症状，无呼吸

道症状的儿童携

带率21

.

2%。好发年龄3学龄期儿童近年5岁以下报道增多临床表现·

临床表现多种多样。感染既可以发生在上、下呼吸道及肺脏，也可以累及肺外系统。·

临床症状不具有特征性，其疾病的严重程度可变度大，可能会危及生命或导致严重的后

遗症，而部分患者可以自我缓解。其他最大特点就是没有特点!血液系统呼吸系统

神经消化系统皮肤粘膜心血管系统系统咳嗽·

发生率：80%~100%·早期以持续干咳为主，呈阵发性剧烈咳嗽，有时类似百日咳可达数周以上·后期多伴有白色或黄色粘痰，偶含少量血丝，

部分患儿伴喘息·

少数暴发性MPP患者在高热、咳嗽的同时可出现气急缺氧的临床表

现，其中包括ARDS。·

由

于MPP

临床表现没有特征性，对于持续高热，咳嗽的患者，要怀

疑MPP的可能，并及时给与相应的胸部X线及病原学检查。发热·

约44.4%的患儿可出现发热·

重

症MPP几乎100%可出现发热，其中

88.5%出现高热I

咳嗽和发热是主要临床特征其他系统临床表现大约25%会出现，起病2

d

至数周内出现多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。血液

自身免疫性溶血性贫血常见系统

其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞；其他尚有肾小球肾炎和lgA

肾病、中耳炎、突发性耳

聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌

溶解等。表现多样，斑丘疹多见，重者表

现为斯一琼综合征(Stevens-Johnsonsyndrome)。黏膜损伤

通常累及口腔、结膜和泌尿道，

可表现为水泡、糜烂和溃疡。可有吉兰一巴雷综合征(Guillain-Barre

syndrome)、脑炎、脑膜炎、

脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表

现消化系统受累可引起肝大和肝功

能障碍，少数患儿表现为胰腺炎。神经

系统皮肤

粘膜消化

系统心血管其他普通

普通MPP

采用大环内酯类抗菌药物治疗

BronchiolesAlveoliPhlegmin

alveo耐药

耐大环内酯类抗菌药物者可以考虑其他抗菌药物。难治

RMPP和重症MPP:可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗治疗原则Pneumonia一般

MPP-

般治疗和对症治疗同儿童CAPTracheaPhlegminbronchusLung治疗方案01

抗肺炎支原体治疗02

糖皮质激素03

丙种球蛋白04

软式支气管镜05

并发症治疗·

第1代：

红霉素；·第2代：

阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素·第3代：酮内酯类如泰利霉素、塞红霉素阿奇霉素·

每日仅需1次，10mg(kg.d);·

轻症3d为1个疗程，重症可连用5～7d;·

4d后可重复第2个疗程；·

对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎

重停药指证：临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP-DNA转阴作为

停药指征。红霉素·

10-15

mg/(kg.次),q12h;·

疗程10～14d,

个别严重者可适当延长1大环内酯类(首选)抗MP治疗用法·

常规剂量短疗程：甲泼尼龙1～2mg/(kg-d),

疗程3—

5d;·

冲击疗法：持续高热大于7d

、CRP>110mg/L,白细

胞分类中性粒细胞≥0.78,血清LDHI>478IU/L,

血

清铁蛋白I>328g/L及肺cT提示整叶致密影吸入治疗对MPP

急性期患儿，如有明显咳嗽、喘息，胸部x

线显示肺部有明显炎眭反应及肺不张，可应用吸入型糖皮质激素，疗程1～3周适应症·

急性起病；·

发展迅速且病情严重的MPP;·

RMPPI非大环内酯类抗MP治疗软式支气管镜MPP

患儿有呼吸道黏液阻塞、支气管塑形分泌物栓塞、支气管炎症性狭窄甚至肉芽增生；及时解除呼吸道阻塞对减轻高热

等症状、促进肺复张、减少后遗症的发生有重要意义丙种球蛋白适应征：合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免

疫性疾病时用法：1g/(kg·d),1～2d并发症治疗患儿合并肺内外并发症，给予相应对症治疗。其他治疗PART-02支原体肺炎病例汇患者于入院前3天着凉后出现阵发性咳嗽，较剧烈，咳嗽无时间规律，咳大量黄白粘痰，痰不易咳出，伴发热，体温最高达39℃,伴畏寒，无寒战，发热无时间规律，应用退热药物体温可降至正常，伴胸闷，活动后为著,无平卧受限，伴周身乏力，无夜间盗汗，无胸痛、咯血，

院外口服药物治疗3天(头孢地尼、布洛芬)无好转，查

胸片提示双肺下叶斑片影，为进一步治疗以“肺炎”收入我

科

。姓名性别年龄入院时间病史叙述人XXX男69岁202X-09-0110:39本人可靠肺

炎

慢性阻塞性肺病伴急性加重1型呼吸衰竭

高血压3级2型糖尿病

睡眠呼吸暂停低通气综合征IⅡ入院查体//

IⅡ主要诊断I/病例汇报③压力性损伤评分，得分22分，为无压力性

损伤危险；④VTE

评分，得分2分，低风险；⑤患者家庭和睦，经济状况良好，能够支付本

次住院费用。·查

体：体温37.5℃,脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压

138/80mmHg,·

入院时神志清楚，精神欠佳，急性面容，营养良好。护理评估：体格检查①自理能力评分，得分60分，为中度依赖；②坠床/跌倒评分，得分45分，为中风险患者I

病例汇报4予左氧氟沙星注射液0.5g静点qd联合哌拉西林他唑巴坦4.5g静点q8h

抗感染止喘灵口服液10ml口服tid止喘吸入用布地奈德混悬液2mg+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg+吸入用盐酸氨溴索溶液30mgbid,羧甲司坦口服液25ml口服tid

化痰，盐酸氨溴索注射液30mg静点bid化痰，多

索茶碱注射液0.3g静点qd解痉病例汇报治疗经过抗感染止喘抗炎+解痉

+化痰抗压控糖患者12:05出现发热，体温38.3℃,

遵

嘱予布洛芬注射液0.4g

静点退热治疗，半小时后复测体温37.2℃。厄贝沙坦0.15g口服qd瑞格列奈1mg口服tid一级护理，糖尿病膳食，氧气吸入，心电、血压、血氧饱和度监测PART-02护理问题与护理措施护理问题发热清理呼吸道低效气体交换受损活动能力下降自理能力缺陷焦虑低血糖风险高血压危象猝死的风险潜在并发症睡眠形态紊乱知识缺乏》》》》护理措施：

(1)保持病室内空气新鲜，每日通风2次，保持

室内适宜的温湿度；(2)密切观察患者体温变化，每4小时测量体温，

必要时增加测量次数，并准确记录；(3)根据医嘱正确使用退热药物，用药后观察降

温效果；(4)根据医嘱使用抗生素，在用药过程中观察患

者体温变化，同时观察抗生素有无不良反应发生。做好基础护理

监测患者的尿量及出汗情况与肺部炎症有关护理措施护理措施：

(1)保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽的方法(让患者尽量

取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸没然后深吸气后保持张口，

用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出),协助病人拍背；(2)保持室内空气新鲜，同时注意保暖，保持室内清洁，温湿

度适宜；(3)病情允许的情况下指导患者多饮水以稀释痰液；(4)密切观察患者咳嗽、咳痰的情况，包括痰液的颜色、性质

及量，以及咳痰是否顺畅；(5)遵嘱使用止咳化痰的药物，观察药物的疗效及不良反应。与患者间断咳嗽、咳痰有关2.清理呼吸道低效护理措施(1)评估呼吸型态及其相关因素，并设法去除或

减少相关因素；(2)保持病室内空气新鲜，温湿度适宜，尽量避

免患者受凉感冒；(3)嘱患者卧床休息，并采取抬高床头，使患者

半坐卧位，有利于呼吸，同时指导并训练患者进行

呼吸功能锻炼；(4)遵嘱予患者氧气吸入。与患者肺部炎症、呼吸面积减少、睡眠呼吸暂停低通气有关悟

画

一¥护理措施护理措施：(1)观察患者的活动程度，遵医嘱给予氧气吸入，

并保证输氧装置通畅，活动后卧床休息，并根据病

情逐渐增加活动量，不可过度劳累；(2)保证病人充足的睡眠，嘱患者现在床上活动，

逐渐增加活动量，以病人能够耐受为宜，护士或家

属应陪同；(3)向患者讲解活动对身体恢复的重要性，及时

了解患者需求，发现问题并及时解决。与机体缺氧和能量

消耗有关护理措施4.活动能力下降护理措施：1aMn护理措施：

(1)协助患者进行日常生活护理；(2)将患者日常生活用品置于患者易取处，随时

观察病人，及时了解病人的需求，积极帮助病人解

决生活需要。与机体缺氧、呼吸

困难有关护理措施5.自理能力缺陷(1)主动向患者及家属介绍主管医生、护士及其住院环境，建立信任感；(2)加强与患者进行有效沟通，了解患者焦虑的

程度，并帮助患者降低焦虑水平；(3)为患者提供安全舒适的住院环境，提高舒适

度。与患者缺乏安全感、

对住院环境不熟悉护理措施》

护理措施：有关上¥6.焦

虑(1)主动向患者讲解疾病相关知识及主要治疗和

护理方法；(2)教会患者如何配合治疗和护理，并指导病人

如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼等；(3)鼓励患者提问，使患者表达心中的疑问，并

及时评估患者的掌握程度。与对疾病相关知识

不了解有1.71041护理措施护理措施：(1)评估并记录病人的睡眠状态；(2)提供辅助睡眠的措施(如热水泡脚等);(3)提供安静的休息环境，保证充足的睡眠；(4)鼓励患者减少白天睡眠。与肺部炎症、担心愈后差、睡眠中出现打鼾、呼吸暂停及住院环境有关X回

可

2L护理措施》》

护理措施：8.睡眠型态紊乱1.

根据医嘱监测患者血压，一旦发生血压急剧

升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、

面色、神志改变、肢体运动障碍、可粉红色

泡沫痰等症状时，立即通知医生；2

.

嘱病人卧床休息，保持呼吸道通畅；3.

每天评估患者血压情况，做好记录，以便医

生调节降压药物用量；4.

遵医嘱准确应用降压药物，观察用药后反应。1.

嘱患者尽量勿在清晨空腹时运动；2.

活动时可随身携带食物，活动量不可过大，要循序渐进，持之以恒，出现低血糖时应立即停止运动，服下随身携带的食物；3.

当出现心慌、出冷汗、软弱、手足颤抖等低

血糖症状时，应立即呼叫医护人员给予处理。低血糖危险

—与患者糖尿病有关

高血压危象

一与血压进行性升高有关潜在并发症有猝死的危险

----与患者睡眠呼吸暂停有关护理措施(1)建议病人侧卧或半坐卧位休息，抬高床头；(2)密切观察病人入睡后呼吸、神志的变化，必要时进行心电、血压、血氧饱和度监测；(3)加强巡视，密切观察患者呼吸暂停情况，如病人呼吸暂停时间过长，应及时将其唤醒。潜在并发症嘱患者术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。如患者出现喉部疼痛，及时通知医生，遵医嘱用药，并观察药物的疗效。嘱患者卧床休息，头偏向一侧，避免误吸，观察患者恶心、呕吐的情况，遵医嘱应用止吐药物，并观察用药的效。嘱患者术后2小时内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温