上海市人民医院重大急危重症抢救考核

上海市人民医院重大急危重症抢救考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，突发意识丧失，呼吸停止，心电监护显示室性颤动，抢救首选的治疗措施是？A.高压通气B.胸外按压C.静脉推注肾上腺素D.除颤2.心脏骤停患者抢救过程中，胸外按压的频率应维持在？A.60次/分钟B.100次/分钟C.120次/分钟D.150次/分钟3.成人院外心脏骤停，高质量心肺复苏的要点不包括？A.按压深度至少5厘米B.按压与通气比例为30:2C.通气时胸廓完全回弹D.按压间隙时间不超过10秒4.患者女性，70岁，糖尿病史，突发呼吸困难，血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，最可能的诊断是？A.心源性肺水肿B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.肺部感染D.气胸5.重症患者机械通气时，呼气末正压（PEEP）设置不当可能导致？A.低氧血症加重B.肺不张C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒6.患者男性，45岁，车祸后意识丧失，血压80/50mmHg，心率120次/分钟，初步诊断为失血性休克，快速液体复苏首选？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.血浆代用品D.血液制品7.急性重症胰腺炎患者，早期最重要的治疗措施是？A.胰酶抑制剂B.生长抑素C.抗生素治疗D.禁食水8.重症患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，首选的治疗药物是？A.维生素KB.肝素C.罂粟碱D.阿司匹林9.患者女性，50岁，肝硬化失代偿期，突发呕血，量约1000ml，生命体征不稳定，首选的止血措施是？A.三腔二囊管压迫B.肝动脉栓塞C.药物止血D.紧急胃镜检查10.重症患者感染性休克时，早期目标导向治疗（EGDT）的核心是？A.快速补液B.血培养检查C.肾上腺素使用D.气道管理二、多选题（每题3分，共10题）1.心脏骤停后脑复苏的关键措施包括？A.低温治疗B.脑部灌注压维持C.脱水治疗D.促醒药物2.重症患者机械通气时，气压伤的常见原因有？A.呼气末正压（PEEP）过高B.吸气压力过高C.气道阻塞D.氧浓度过高3.患者男性，60岁，高血压病史，突发胸痛，心电图ST段抬高，诊断为急性心肌梗死，溶栓治疗的禁忌证包括？A.近3个月有脑出血史B.活动性出血C.严重高血压（收缩压>180mmHg）D.颅内肿瘤4.重症患者急性肾损伤（AKI）的诊断标准包括？A.血肌酐升高≥0.3mg/dL（48小时内）B.血肌酐升高≥0.5mg/dL（7天内）C.尿量减少＜0.5ml/kg/小时（6小时以上）D.肾脏超声发现肾脏萎缩5.重症患者抗感染治疗时，经验性用药的原则包括？A.考虑最常见的病原体B.结合当地耐药情况C.尽快获得病原学检查结果后调整D.使用最广谱的抗生素6.重症患者营养支持时，肠内营养的适应证包括？A.胃肠道功能基本正常B.长期禁食（>5天）C.营养需求超过肠外营养的收益D.严重肠梗阻7.重症患者镇静镇痛时，常用药物包括？A.丙泊酚B.芬太尼C.氟马西尼D.依托咪酯8.重症患者凝血功能异常时，可能的原因包括？A.弥散性血管内凝血（DIC）B.肝功能衰竭C.严重感染D.抗凝药物使用9.重症患者液体管理时，容量超负荷的迹象包括？A.呼吸急促（>30次/分钟）B.心率增快（>120次/分钟）C.肺部啰音D.血压下降10.重症患者撤离呼吸机时，准备不充分的指标包括？A.意识清醒，配合度好B.呼吸频率＞30次/分钟C.血气分析pH＜7.35D.依赖镇静药物维持三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者男性，70岁，糖尿病史，突发呼吸困难，查体双肺满布湿啰音，血气分析PaO₂45mmHg，PaCO₂60mmHg，心率110次/分钟，血压90/60mmHg。请写出初步诊断、治疗措施及注意事项。2.患者女性，55岁，高血压病史，突发意识丧失，心电监护显示心室颤动，立即行除颤，除颤成功后立即开始心肺复苏，请问接下来最重要的措施是什么？3.患者男性，65岁，车祸后意识丧失，血压70/50mmHg，心率130次/分钟，查体腹部压痛（+），移动性浊音（+），初步诊断创伤性失血性休克，请写出快速液体复苏的方案及注意事项。4.患者女性，50岁，肝硬化失代偿期，突发呕血，量约1500ml，生命体征不稳定，查体肝硬化体征（蜘蛛痣、腹水），请写出紧急处理措施及预防再出血的方案。5.患者男性，60岁，重症肺炎，机械通气5天，出现呼吸困难加重，血气分析PaO₂40mmHg，PaCO₂65mmHg，胸部X线提示肺不张，请分析可能的原因及处理措施。答案及解析一、单选题答案及解析1.D解析：室性颤动是心脏骤停的常见心律失常，首选电除颤。其他选项不适用于室颤抢救。2.C解析：成人胸外按压频率应为100次/分钟，即每秒2次。3.C解析：高质量心肺复苏要求按压时胸廓完全回弹，通气时避免胸廓过度膨胀。4.B解析：PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg提示ARDS，符合急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。5.A解析：过高PEEP可能导致肺过度膨胀，加重低氧血症。6.B解析：失血性休克首选晶体液（0.9%氯化钠）快速扩容，必要时补充胶体液或血液制品。7.D解析：急性胰腺炎早期禁食水可减少胰腺分泌，控制病情进展。8.B解析：肝素是抗凝治疗的首选药物，可抑制凝血级联反应。9.A解析：肝硬化失代偿期大出血首选三腔二囊管压迫止血，同时准备内镜下止血。10.A解析：EGDT强调快速补液、血管活性药物、血糖控制等综合治疗。二、多选题答案及解析1.A,B解析：低温治疗和脑部灌注压维持是脑复苏的核心措施，脱水治疗和促醒药物作用有限。2.A,B解析：PEEP过高和吸气压力过高均可导致气压伤，气道阻塞和氧浓度过高与气压伤无关。3.A,B,C,D解析：溶栓禁忌证包括出血倾向、严重高血压、颅内病变等。4.A,B,C解析：AKI诊断标准包括血肌酐升高或尿量减少，肾脏超声改变不是诊断标准。5.A,B,C解析：经验性用药需结合当地耐药情况，尽快获得病原学结果后调整。6.A,B解析：肠内营养适用于胃肠道功能基本正常且需长期营养支持的患者。7.A,B解析：丙泊酚和芬太尼是常用镇静镇痛药物，氟马西尼是拮抗剂，依托咪酯是镇静剂。8.A,B,C,D解析：凝血异常原因多样，包括DIC、肝功能衰竭、感染、抗凝药物等。9.A,B,C解析：容量超负荷表现为呼吸急促、心率增快、肺部啰音，血压下降可能是心功能不全表现。10.B,C,D解析：撤离呼吸机需意识清醒、呼吸频率＜30次/分钟、血气分析正常，依赖镇静药物则准备不充分。三、案例分析题答案及解析1.初步诊断：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗措施：-高流量氧疗或无创通气-液体管理（限制液体入量）-呼气末正压（PEEP）设置（根据氧合情况调整）-抗感染治疗（如怀疑感染）注意事项：避免过度通气导致气压伤，监测血气分析及时调整治疗。2.重要措施：-持续心肺复苏，保持循环稳定-监测心律，必要时再次除颤-完善心电图和心肌标志物检查-建立静脉通路，准备溶栓或急诊PCI3.快速液体复苏方案：-首选晶体液（0.9%氯化钠或林格液）1000ml，30分钟内输入-必要时补充胶体液（如血浆）-监测血压、心率、尿量，避免液体过负荷-准备输血（血红蛋白＜70g/L时）4.紧急处理措施：-三腔二囊管压迫止血-快速