石家庄市中医院溶栓禁忌证把握能力考核

石家庄市中医院溶栓禁忌证把握能力考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女性，65岁，因急性心肌梗死入院，血压80/50mmHg，下列哪项情况不宜立即溶栓治疗？A.梗死时间＜12小时B.有活动性出血C.近3个月无缺血性卒中D.出血时间延长（PT>15秒）E.年龄＞75岁2.患者男性，70岁，确诊脑血栓形成，发病6小时，血压180/110mmHg，下列处理最恰当的是？A.立即溶栓B.暂缓溶栓，优先降压C.立即溶栓，无需降压D.溶栓前必须降血压至160/100mmHg以下E.溶栓前必须降血压至140/90mmHg以下3.患者女性，45岁，急性肺栓塞，右下肢肿胀伴呼吸困难，D-二聚体阴性，下列哪项不宜溶栓？A.肺动脉造影显示血流再通B.既往有出血性疾病C.深静脉血栓形成面积>70%D.发病时间＜10小时E.患者正在服用华法林（INR3.2）4.患者男性，50岁，急性ST段抬高型心肌梗死，入院时心电图提示右室梗死，下列哪项是溶栓禁忌证？A.下壁心梗伴右室梗死B.血压90/60mmHgC.既往有脑出血史D.既往有消化性溃疡出血E.发病时间＞12小时5.患者女性，60岁，急性脑梗死，发病8小时，既往有高血压病史，血压150/95mmHg，尿常规示潜血（+），下列哪项不宜溶栓？A.NIHSS评分8分B.发病时间在4.5小时内C.血压控制不佳D.有糖尿病史E.无既往出血史6.患者男性，55岁，急性心肌梗死，心电图II、III、aVF导联ST段抬高，下列哪项是溶栓禁忌证？A.梗死面积前壁，EF≤40%B.既往有脑卒中史C.梗死时间6小时D.血压70/50mmHg伴心动过速E.有陈旧性心肌梗死7.患者女性，65岁，急性肺栓塞，呼吸困难伴胸痛，血压70/50mmHg，下列哪项不宜溶栓？A.右心室扩张伴心包填塞B.发病时间＜5小时C.既往有血小板减少症D.D-二聚体升高E.肺动脉CTA显示主干栓塞8.患者男性，40岁，急性脑梗死，发病7小时，血压180/110mmHg，尿常规示蛋白（+），下列哪项不宜溶栓？A.NIHSS评分5分B.发病时间在3小时内C.血压控制不佳D.有高血压病史E.无既往出血史9.患者女性，70岁，急性肺栓塞，呼吸困难伴下肢肿胀，D-二聚体升高，下列哪项是溶栓禁忌证？A.肺动脉CTA显示亚段栓塞B.既往有凝血功能障碍C.发病时间＜10小时D.既往有脑出血史E.血压90/60mmHg10.患者男性，60岁，急性心肌梗死，心电图V1-V5导联ST段抬高，下列哪项是溶栓禁忌证？A.梗死面积下壁，EF≤40%B.既往有脑出血史C.梗死时间4小时D.血压80/50mmHg伴心动过速E.有陈旧性脑卒中二、多选题（每题3分，共10题）1.下列哪些情况属于急性心肌梗死溶栓禁忌证？A.既往有脑出血史B.既往有消化性溃疡出血C.出血时间延长（PT>15秒）D.发病时间＞12小时E.血压>180/110mmHg2.下列哪些情况属于急性肺栓塞溶栓禁忌证？A.既往有血小板减少症B.既往有脑出血史C.发病时间＞14小时D.D-二聚体阴性E.既往有凝血功能障碍3.下列哪些情况属于急性脑梗死溶栓禁忌证？A.发病时间＞4.5小时B.血压>180/110mmHgC.既往有脑出血史D.NIHSS评分>25分E.既往有活动性出血4.下列哪些情况属于急性心肌梗死溶栓适应证？A.ST段抬高≥1mmB.发病时间＜12小时C.年龄≤75岁D.血压≥90/60mmHgE.既往有陈旧性脑卒中5.下列哪些情况属于急性肺栓塞溶栓适应证？A.紧急呼吸困难伴胸痛B.发病时间＜10小时C.D-二聚体升高D.既往有脑出血史E.血压≥90/60mmHg6.下列哪些情况属于急性脑梗死溶栓适应证？A.发病时间＜4.5小时B.NIHSS评分≤25分C.血压≥140/90mmHgD.既往有活动性出血E.年龄≤80岁7.下列哪些情况属于急性心肌梗死溶栓禁忌证？A.下壁心梗伴右室梗死B.血压70/50mmHg伴心动过速C.出血时间延长（PT>15秒）D.发病时间＞12小时E.既往有消化性溃疡出血8.下列哪些情况属于急性肺栓塞溶栓禁忌证？A.既往有凝血功能障碍B.D-二聚体阴性C.发病时间＞14小时D.既往有脑出血史E.既往有血小板减少症9.下列哪些情况属于急性脑梗死溶栓禁忌证？A.发病时间＞4.5小时B.血压>180/110mmHgC.NIHSS评分>25分D.既往有活动性出血E.年龄＞80岁10.下列哪些情况属于急性心肌梗死溶栓适应证？A.ST段抬高≥2mmB.发病时间＜6小时C.年龄≤75岁D.血压≥90/60mmHgE.既往有陈旧性脑卒中三、判断题（每题1分，共20题）1.急性心肌梗死患者，发病6小时，血压70/50mmHg，可以立即溶栓治疗。2.急性脑梗死患者，发病8小时，血压180/110mmHg，可以立即溶栓治疗。3.急性肺栓塞患者，发病5小时，血压90/60mmHg，可以立即溶栓治疗。4.急性心肌梗死患者，发病12小时，血压120/80mmHg，可以立即溶栓治疗。5.急性脑梗死患者，发病3小时，血压150/95mmHg，尿常规潜血（+），可以立即溶栓治疗。6.急性肺栓塞患者，发病10小时，血压70/50mmHg，既往有脑出血史，不宜溶栓治疗。7.急性心肌梗死患者，发病4小时，血压80/50mmHg，既往有消化性溃疡出血，不宜溶栓治疗。8.急性脑梗死患者，发病7小时，血压180/110mmHg，NIHSS评分15分，不宜溶栓治疗。9.急性肺栓塞患者，发病6小时，血压90/60mmHg，D-二聚体阴性，不宜溶栓治疗。10.急性心肌梗死患者，发病8小时，血压120/80mmHg，既往有脑出血史，不宜溶栓治疗。11.急性脑梗死患者，发病2小时，血压140/90mmHg，既往有高血压病史，可以立即溶栓治疗。12.急性肺栓塞患者，发病9小时，血压70/50mmHg，既往有凝血功能障碍，不宜溶栓治疗。13.急性心肌梗死患者，发病5小时，血压100/70mmHg，既往有消化性溃疡出血，不宜溶栓治疗。14.急性脑梗死患者，发病4小时，血压150/95mmHg，NIHSS评分8分，可以立即溶栓治疗。15.急性肺栓塞患者，发病7小时，血压90/60mmHg，D-二聚体升高，可以立即溶栓治疗。16.急性心肌梗死患者，发病6小时，血压70/50mmHg，既往有脑出血史，不宜溶栓治疗。17.急性脑梗死患者，发病3小时，血压180/110mmHg，既往有活动性出血，不宜溶栓治疗。18.急性肺栓塞患者，发病10小时，血压90/60mmHg，D-二聚体阴性，不宜溶栓治疗。19.急性心肌梗死患者，发病4小时，血压120/80mmHg，既往有高血压病史，可以立即溶栓治疗。20.急性脑梗死患者，发病5小时，血压140/90mmHg，NIHSS评分10分，可以立即溶栓治疗。答案与解析一、单选题答案与解析1.B-解析：活动性出血是溶栓禁忌证，包括消化性溃疡出血、脑出血等。其他选项均符合溶栓适应证。2.B-解析：脑梗死溶栓前需控制血压，一般应降至180/110mmHg以下，否则可能增加颅内出血风险。3.B-解析：既往有出血性疾病（如血友病、血小板减少症）是溶栓禁忌证。其他选项均符合溶栓适应证。4.C-解析：右室梗死时，血压应>90/60mmHg，否则溶栓可能加重出血风险。其他选项均符合溶栓适应证。5.C-解析：血压控制不佳会增加颅内出血风险，应先降压后再考虑溶栓。其他选项均符合溶栓适应证。6.B-解析：既往有脑卒中史是溶栓禁忌证，其他选项均符合溶栓适应证。7.C-解析：既往有血小板减少症是溶栓禁忌证，其他选项均符合溶栓适应证。8.C-解析：血压控制不佳会增加颅内出血风险，应先降压后再考虑溶栓。其他选项均符合溶栓适应证。9.D-解析：既往有脑出血史是溶栓禁忌证，其他选项均符合溶栓适应证。10.B-解析：既往有脑出血史是溶栓禁忌证，其他选项均符合溶栓适应证。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D-解析：脑出血史、消化性溃疡出血、出血时间延长、发病时间＞12小时均属于溶栓禁忌证。2.B、C、E-解析：脑出血史、发病时间＞14小时、凝血功能障碍均属于溶栓禁忌证。3.A、B、C、D-解析：发病时间＞4.5小时、血压＞180/110mmHg、NIHSS评分＞25分、活动性出血均属于溶栓禁忌证。4.A、B、C、D-解析：ST段抬高≥1mm、发病时间＜12小时、年龄≤75岁、血压≥90/60mmHg均属于溶栓适应证。5.A、B、C、E-解析：紧急呼吸困难伴胸痛、发病时间＜10小时、D-二聚体升高、血压≥90/60mmHg均属于溶栓适应证。6.A、B、E-解析：发病时间＜4.5小时、NIHSS评分≤25分、年龄≤80岁均属于溶栓适应证。7.A、C、D、E-解析：下壁心梗伴右室梗死、出血时间延长、发病时间＞12小时、既往有消化性溃疡出血均属于溶栓禁忌证。8.A、C、D、E-解析：脑出血史、发病时间＞14小时、凝血功能障碍、既往有血小板减少症均属于溶栓禁忌证。9.A、B、C、E-解析：发病时间＞4.5小时、血压＞180/110mmHg、NIHSS评分＞25分、年龄＞80岁均属于溶栓禁忌证。10.A、B、C、D-解析：ST段抬高≥2mm、发病时间＜6小时、年龄≤75岁、血压≥90/60mmHg均属于溶栓适应证。三、判断题答案与解析1.×-解析：血压70/50mmHg过低，应先补充血容量或抗休克后再溶栓。2.×-解析：血压180/110mmHg过高，应先降压后再溶栓。3.√-解析：血压90/60mmHg、发病时间＜10小时均符合溶栓适应证。4.√-解析：发病时间＜12小时、血压≥120/80mmHg均符合溶栓适应证。5.×-解析：血压150/95mmHg过高，应先降压后再溶栓。6.√-解析：脑出血史是溶栓禁忌证。7.√-解析：消化性溃疡出血是溶栓禁忌证。8.√-解析：血压180/110mmHg过高，且NIHSS评分15分可能不适合溶栓。9.×-解析：D-二聚体升高符合溶栓适应证。10.√-解析：脑出血史是溶栓禁忌证。11.√-解析：血压140/90mmHg、发病时间＜2小时均符合溶栓适应证。12.√-解析：凝血功能障碍是溶栓禁忌证。13.√-解析：消化性溃疡出血是溶栓禁忌证。14.×-解析：血压1