天津市人民医院胰腺中段切除术技术考核

天津市人民医院胰腺中段切除术技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.胰腺中段切除术的主要适应症不包括以下哪项？A.胰头癌伴侵犯十二指肠B.胰体尾癌直径＞4cmC.胰腺内分泌肿瘤伴淋巴结转移D.胰腺囊腺癌局限于一叶2.胰腺中段切除术时，哪项血管结扎顺序错误？A.先阻断肠系膜上动脉主干B.再处理肝十二指肠韧带内血管C.最后结扎胰十二指肠动脉分支D.结扎脾血管前保留胃短血管3.术后早期出现上腹部剧痛伴发热，最可能的原因是？A.胰腺假性囊肿破裂B.胆道梗阻C.胃肠吻合口漏D.胰腺炎复发4.胰腺中段切除术后，哪种营养支持方式首选？A.全肠外营养（TPN）B.胃肠减压管持续引流C.胃造瘘管肠内营养D.口服流质饮食早期恢复5.胰腺中段切除术后出血最常见的部位是？A.门静脉系统B.胰十二指肠动脉主干C.胰尾背侧血管丛D.胃网膜右动脉分支6.胰腺中段切除术后，腹腔引流管拔除的指征不包括？A.引流量＜50ml/dB.引流液淀粉酶正常C.腹腔感染控制稳定D.胃肠功能完全恢复7.胰腺中段切除术后早期并发症不包括？A.胰腺假性囊肿形成B.胆管梗阻C.肠梗阻D.肝功能衰竭8.胰腺中段切除术时，保护胆总管的关键步骤是？A.早期离断胰十二指肠动脉B.保留肝十二指肠韧带内神经丛C.先结扎肝动脉主干D.广泛切除胆总管周围淋巴结9.胰腺中段切除术后，哪种药物可预防胰酶分泌？A.生长抑素类似物（奥曲肽）B.胰高血糖素C.胰酶抑制剂（奥美拉唑）D.胰岛素10.胰腺中段切除术后，腹腔引流管持续带负压的意义是？A.促进组织愈合B.预防腹腔感染C.减少术后出血D.缓解胃肠痉挛二、多选题（每题3分，共10题）1.胰腺中段切除术的术前准备包括？A.胰腺增强CT评估肿瘤分期B.胰岛素泵控制血糖C.生长抑素预防胰漏D.胃肠道准备E.预防性抗生素使用2.胰腺中段切除术时，可能损伤的神经包括？A.胰十二指肠神经丛B.胃长神经C.胰背神经D.胰头神经节E.肠系膜上神经3.胰腺中段切除术后，常见的远期并发症包括？A.胰腺假性囊肿B.胰腺内分泌功能不足C.梗阻性黄疸D.肠梗阻E.胰腺炎复发4.胰腺中段切除术时，需要注意的血管包括？A.胰十二指肠动脉B.胰背动脉C.脾动脉分支D.门静脉主干E.胃十二指肠动脉5.胰腺中段切除术后，营养支持的原则包括？A.早期肠内营养B.避免高脂饮食C.补充胰酶抑制剂D.持续静脉补液E.逐步恢复经口进食6.胰腺中段切除术后，腹腔引流液异常的表现包括？A.淀粉酶升高B.蛋白质含量低C.混浊液体D.白细胞计数增高E.淀粉酶正常7.胰腺中段切除术的适应症包括？A.胰体癌伴淋巴结转移B.胰腺内分泌肿瘤直径＞2cmC.胰腺囊腺癌恶变D.胰腺炎反复发作E.胰头癌侵犯十二指肠8.胰腺中段切除术后，可能出现的消化功能紊乱包括？A.乳糜泻B.脂肪泻C.吸收不良综合征D.胃排空延迟E.胰腺外分泌功能不足9.胰腺中段切除术后，预防并发症的措施包括？A.胰岛素强化血糖控制B.生长抑素预防胰漏C.胃肠减压管持续引流D.抗生素预防感染E.肠道营养支持10.胰腺中段切除术时，可能需要切除的器官包括？A.胰头B.胰体C.胰尾D.胆囊E.十二指肠三、判断题（每题1分，共10题）1.胰腺中段切除术时，必须保留胰十二指肠动脉主干。（×）2.胰腺中段切除术后，腹腔引流液淀粉酶持续升高提示胰漏。（√）3.胰腺中段切除术的围手术期死亡率通常低于5%。（√）4.胰腺中段切除术后，早期恢复经口进食可降低并发症风险。（√）5.胰腺中段切除术后，腹腔引流管拔除时间通常在术后7-10天。（√）6.胰腺中段切除术后，胰岛素分泌不足可能导致低血糖。（√）7.胰腺中段切除术时，必须切除脾脏。（×）8.胰腺中段切除术后，胃肠减压管可保留至术后2周。（×）9.胰腺中段切除术后，腹腔引流液白细胞计数增高提示感染。（√）10.胰腺中段切除术的术后疼痛管理以非甾体抗炎药为主。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述胰腺中段切除术的适应症。2.简述胰腺中段切除术的术后并发症及处理原则。3.简述胰腺中段切除术的围手术期护理要点。4.简述胰腺中段切除术与胰头癌切除术的区别。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合天津市人民医院的实际情况，论述胰腺中段切除术的技术要点及改进方向。2.论述胰腺中段切除术的术后康复管理策略，并针对天津市患者的特点提出建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：胰头癌伴侵犯十二指肠通常行胰十二指肠切除术（Whipple手术），而非胰腺中段切除术。2.A解析：应先处理肝十二指肠韧带内血管，再阻断肠系膜上动脉主干，最后结扎胰十二指肠动脉分支。3.C解析：上腹部剧痛伴发热提示胃肠吻合口漏，腹腔感染可引起全身症状。4.C解析：胰腺中段切除术后早期恢复肠内营养可减少并发症，胃造瘘管可提供持续营养支持。5.B解析：胰十二指肠动脉主干是术后出血最常见的部位，需严密结扎。6.D解析：胃肠功能完全恢复通常需要术后1-2周，其他选项均为拔管指征。7.A解析：胰腺假性囊肿是术后远期并发症，其他选项均为早期并发症。8.B解析：保留肝十二指肠韧带内神经丛可减少胆道损伤风险。9.A解析：生长抑素类似物可抑制胰酶分泌，预防并发症。10.B解析：持续负压引流可减少腹腔感染风险。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：均为胰腺中段切除术的术前准备措施。2.A,B,C,E解析：D项属于胆道系统神经，E项属于肠系膜上神经。3.A,B,C,D,E解析：均为胰腺中段切除术的远期并发症。4.A,B,C,E解析：D项属于门静脉系统，与胰腺中段切除关系不大。5.A,B,C,E解析：D项不适用于早期营养支持。6.A,C,D解析：B项提示漏液蛋白含量低，E项淀粉酶正常可排除胰漏。7.A,B,C,E解析：D项胰腺炎反复发作可保守治疗，无需手术。8.A,B,C,E解析：D项胃排空延迟不属于胰腺外分泌功能问题。9.A,B,C,D,E解析：均为胰腺中段切除术的并发症预防措施。10.B,C,D,E解析：A项胰头需根据肿瘤范围决定是否切除。三、判断题答案与解析1.×解析：需根据肿瘤情况决定是否保留胰十二指肠动脉。2.√解析：淀粉酶持续升高提示胰液漏出。3.√解析：现代技术下，围手术期死亡率控制在5%以下。4.√解析：早期经口进食可促进恢复。5.√解析：拔管时间通常在术后7-10天。6.√解析：胰岛素分泌不足导致低血糖。7.×解析：胰腺中段切除可保留脾脏。8.×解析：胃肠减压管通常保留3-5天。9.√解析：白细胞计数增高提示感染。10.√解析：非甾体抗炎药可有效缓解术后疼痛。四、简答题答案与解析1.胰腺中段切除术的适应症包括胰体尾癌直径＞4cm、胰腺内分泌肿瘤伴淋巴结转移、胰腺囊腺癌恶变、胰腺炎反复发作且药物治疗无效等。2.术后并发症及处理原则并发症包括胰漏、腹腔感染、出血、肠梗阻等。处理原则：禁食、生长抑素抑制胰酶分泌、抗生素控制感染、必要时手术修补。3.围手术期护理要点包括血糖监测、营养支持、疼痛管理、预防感染、心理支持等。4.胰腺中段切除术与胰头癌切除术的区别前者保留胰头和十二指肠，后者需切除胰头、十二指肠及胆囊。五、论述题答案与解析1.