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文档简介
2025年实习期间意外医疗费用协议甲方(实习单位):[请填写甲方全称]法定代表人/授权代表(签字):地址:[请填写甲方地址]联系电话:[请填写甲方联系电话]统一社会信用代码:[请填写甲方统一社会信用代码]乙方(实习生):[请填写乙方姓名]身份证号码:[请填写乙方身份证号码]学校及专业:[请填写乙方学校及专业]地址:[请填写乙方联系地址]联系电话:[请填写乙方联系电话]鉴于甲方根据相关规定及安排设立实习岗位,乙方希望进入甲方进行实习,双方经友好协商,就实习期间意外医疗费用相关事宜达成协议如下:第一条实习期间与范围1.1乙方同意自[请填写实习开始日期]至[请填写实习结束日期]在甲方[请填写具体实习地点,例如:XX办公室/XX工厂/XX项目现场]进行实习。1.2本协议仅适用于乙方在上述约定实习期间内,因非本人故意、重大过失或违法犯罪行为,在实习地点或执行甲方安排的与实习相关的活动中遭受意外伤害,并因此产生医疗费用的情况。第二条意外伤害及医疗费用定义2.1意外伤害指在实习期间发生的、外来的、突然的、非本人生意故或重大过失造成的身体伤害事件。2.2医疗费用指因意外伤害直接导致的、必须支出的、合理的医疗费用,包括但不限于:检查费、化验费、影像学检查费、诊疗费、手术费、住院费(若需)、药物费(内服、外用)、依据医疗机构诊断证明和收费单据合理的医疗材料费、因伤情所需的基本康复治疗费用、转诊交通费(往返医院)。具体费用范围以乙方提供的合法有效票据及医疗机构证明为准。第三条医疗费用承担与支付机制3.1甲方责任:3.1.1协助乙方及时获得必要的医疗救治。3.1.2在乙方因意外伤害需要立即就医且乙方经济困难无法立即支付医疗费用时,甲方应在乙方提供初步就医证明后[请填写天数,例如:3]个工作日内,根据乙方申请和就医情况,先行垫付该次意外事件所产生的医疗费用总额的[请填写比例,例如:50%]或最高不超过人民币[请填写金额]元(以先到者为准),具体垫付金额以实际发生的、符合本协议第二条约定的合理医疗费用为基础。3.1.3乙方应在意外伤害发生后[请填写天数,例如:10]日内,向甲方指定部门([请填写部门名称])提交医疗费用报销申请,并提交完整的医疗费用原始票据、加盖医院公章的诊断证明、住院证明(如适用)、病历复印件等有效证明材料。3.1.4甲方在收到乙方完整的报销申请材料后[请填写天数,例如:15]个工作日内完成审核,审核无误后,将应报销的费用支付给乙方。若需甲方支付的部分涉及实习意外伤害保险理赔,甲方应积极协助乙方办理相关理赔手续,并将保险未能完全覆盖且符合甲方报销条件的部分费用,与保险理赔到账款项到账后[请填写天数,例如:5]个工作日内支付给乙方。3.1.5甲方有权要求乙方提供意外事件的相关信息及配合进行责任调查。若意外系因第三方责任造成,在甲方承担本协议约定的费用后,甲方有权依法向责任第三方追偿,追偿所得可在甲方已支付给乙方的相关费用中优先抵扣。3.2乙方责任:3.2.1发生意外伤害时,应立即采取必要的应急措施保护自身安全,并根据伤情及时到甲方指定或就近的、具备相应救治能力的医疗机构就医。如需转诊,应遵循医嘱并通知甲方。3.2.2立即向甲方指定联系人或部门报告意外事件发生情况、就医情况及预计费用。3.2.3负责妥善保管所有与本次意外伤害相关的医疗票据、诊断证明、病历、费用清单等原始凭证,并按时提交给甲方用于报销。3.2.4就医及申请报销时,必须如实告知病史、伤情及费用情况,不得提供虚假信息或伪造证明材料。3.2.5严格遵守甲方的实习管理规定及安全要求,配合甲方进行安全教育和培训。3.2.6若因乙方故意、重大过失或违法犯罪行为导致的意外伤害,乙方自行承担全部医疗费用,甲方不承担任何责任。3.2.7若乙方因本次意外伤害已从其他途径(如乙方自行购买的商业保险、学校补偿、第三方赔偿等)获得部分或全部医疗费用赔偿,乙方应在收到甲方报销款项后[请填写天数,例如:3]个工作日内将已获赔偿部分从甲方支付的报销金额中扣除并退还给甲方,否则甲方有权要求乙方退还相应金额。第四条除外责任4.1以下情况产生的医疗费用,甲方不承担任何责任:4.1.1乙方预存疾病(指协议签订前已确诊并正在治疗的疾病)的发作、治疗或病情加重;4.1.2因乙方故意伤害自己或他人导致的医疗费用;4.1.3因乙方实施违法犯罪行为导致的医疗费用;4.1.4因乙方自残、自杀尝试或故意冒险、违反安全操作规程、从事危险活动等自身重大过失行为导致的医疗费用;4.1.5非因甲方原因导致的乙方在实习地点外发生的人身伤害所产生的医疗费用;4.1.6非治疗性质的护理费、营养费、心理治疗费、误工费、交通费(非转诊就医交通费)、伤残赔偿金、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等;4.1.7因乙方未遵守甲方管理规定或安全操作规程,且该违规行为是导致意外伤害的直接原因或重要原因而产生的医疗费用;4.1.8法律法规规定的其他应由乙方自行承担的医疗费用。第五条费用上限5.1甲方对单次意外伤害事件所产生的、符合本协议约定的医疗费用,累计报销金额不超过人民币[请填写具体金额,例如:10000]元。该费用上限不包含乙方可能从实习意外伤害保险中获得的赔偿。第六条保险(若适用)6.1[请根据实际情况填写,例如:甲方已为乙方统一购买包含意外医疗责任的实习意外伤害保险,保险期间为[请填写保险期间],保额为[请填写保额]。发生意外后,甲方将协助乙方办理保险理赔。本协议约定的甲乙双方责任,在不与保险合同约定相冲突的情况下适用。/或甲方可根据自身情况选择是否为乙方购买实习意外伤害保险,具体保险条款以实际购买保单为准。]第七条争议解决7.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条协议生效、变更与终止8.1本协议自双方签字或盖章之日起生效,有效期覆盖约定的实习期间。8.2对本协议的任何修改或补充,均需经双方书面同意并签署补充协议。8.3实习期结束,本协议自动终止。协议终止后,关于实习期间发生的意外医疗费用的权利义务,按协议约定处理完毕即终止。第九条其他9.1与本协议相关的所有通知均应以书面形式按本协议载明的地址或邮箱送达。9.2本协议
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