天津市人民医院腹腔镜胰十二指肠切除术准入考核

天津市人民医院腹腔镜胰十二指肠切除术准入考核一、单选题（每题2分，共20题）1.腹腔镜胰十二指肠切除术（LDPD）最常使用的手术入路是？A.腹部正中切口B.腹腔镜四孔法C.腹腔镜三孔法D.腹腔镜五孔法2.LDPD术中，肝门部胆管癌根治性切除时，需切除的解剖结构不包括？A.胆总管下段B.肝总管C.胰十二指肠动脉D.胰头钩突部3.LDPD术后早期出血最常见的部位是？A.胆囊床B.胰肠吻合口C.门静脉主干D.肝门胆管4.下列哪项不是LDPD术后早期并发症？A.胰漏B.胆瘘C.门静脉血栓D.肠梗阻5.LDPD术后胆瘘的典型临床表现不包括？A.腹部突发剧痛B.发热C.腹腔引流管引出胆汁样液体D.腹部压痛6.LDPD术后胰漏的诊断金标准是？A.腹部超声B.腹腔穿刺C.腹腔引流液淀粉酶测定D.CT胰周液体积聚7.LDPD术后胆道狭窄的处理首选方法？A.胆道探查术B.内镜下括约肌切开术C.胆道支架置入术D.腹腔镜下胆道成形术8.LDPD术后肠梗阻的常见原因不包括？A.胰肠吻合口狭窄B.胆道狭窄C.门静脉高压D.肠系膜根部粘连9.LDPD术后腹腔感染的典型症状不包括？A.发热B.腹腔引流液脓性C.腹部压痛D.腹泻10.LDPD术后营养支持的指征不包括？A.持续肠梗阻B.胰漏C.腹部轻微不适D.肌肉萎缩二、多选题（每题2分，共10题）1.LDPD术前的准备包括哪些？A.胰腺增强CTB.腹腔镜超声检查C.肿瘤标志物检测D.肠道准备2.LDPD术中，需要切除的解剖结构包括？A.胰头钩突部B.胆总管下段C.十二指肠球部D.胰十二指肠动脉3.LDPD术后并发症的预防措施包括？A.术中精细操作B.充分止血C.胰肠吻合技术优化D.术后早期活动4.LDPD术后胆瘘的处理方法包括？A.胆道探查术B.胆道支架置入术C.腹腔引流管持续引流D.药物抑制胆汁分泌5.LDPD术后胰漏的处理方法包括？A.胰周引流管置入B.营养支持C.药物抑制胰腺分泌D.手术修补胰肠吻合口6.LDPD术后营养支持的途径包括？A.胃造口B.肠道内营养C.肠道外营养D.口服饮食7.LDPD术后并发症的监测指标包括？A.腹腔引流液淀粉酶B.腹腔引流液胆红素C.血常规D.腹部影像学检查8.LDPD术后胆道狭窄的原因包括？A.胆道吻合口狭窄B.胆道结石残留C.胆道炎症D.胆道血肿9.LDPD术后肠梗阻的原因包括？A.胰肠吻合口狭窄B.胆道狭窄C.肠系膜根部粘连D.肠道功能紊乱10.LDPD术后腹腔感染的原因包括？A.胰漏B.胆瘘C.腹腔引流管置入不当D.术后免疫力低下三、判断题（每题1分，共20题）1.LDPD术后早期出血通常需要再次手术止血。（×）2.LDPD术后胆瘘通常需要手术修补。（×）3.LDPD术后胰漏通常需要手术修补。（×）4.LDPD术后胆道狭窄通常需要内镜下治疗。（√）5.LDPD术后肠梗阻通常需要手术解除。（×）6.LDPD术后腹腔感染通常需要抗生素治疗。（√）7.LDPD术后营养支持通常需要长期进行。（√）8.LDPD术后早期并发症通常需要再次手术。（×）9.LDPD术后晚期并发症通常需要内镜下治疗。（√）10.LDPD术后并发症的预防比治疗更重要。（√）11.LDPD术后胆瘘的典型症状是腹部突发剧痛。（×）12.LDPD术后胰漏的典型症状是发热。（×）13.LDPD术后胆道狭窄的典型症状是黄疸。（√）14.LDPD术后肠梗阻的典型症状是腹胀。（√）15.LDPD术后腹腔感染的典型症状是腹泻。（×）16.LDPD术后营养支持的途径只有口服。（×）17.LDPD术后并发症的监测指标只有腹腔引流液。（×）18.LDPD术后胆道狭窄的原因只有胆道结石残留。（×）19.LDPD术后肠梗阻的原因只有胰肠吻合口狭窄。（×）20.LDPD术后腹腔感染的原因只有胰漏。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述LDPD术前的评估内容。2.简述LDPD术中胆管癌根治性切除的要点。3.简述LDPD术后胆瘘的预防措施。4.简述LDPD术后胰漏的预防措施。5.简述LDPD术后营养支持的指征。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述LDPD术后早期并发症的防治策略。2.论述LDPD术后晚期并发症的防治策略。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：腹腔镜胰十二指肠切除术（LDPD）最常使用的手术入路是腹腔镜四孔法，包括脐部、左锁骨中线、右上腹和右腋前线穿刺。2.C解析：肝门部胆管癌根治性切除时，需切除的解剖结构不包括胰十二指肠动脉，而是需要保留部分胰十二指肠动脉以维持血供。3.B解析：LDPD术后早期出血最常见的部位是胰肠吻合口，因吻合口血供丰富且易发生水肿。4.C解析：门静脉血栓属于血管系统并发症，不属于LDPD术后早期并发症。5.A解析：LDPD术后胆瘘的典型临床表现是腹腔引流管引出胆汁样液体，而非腹部突发剧痛。6.C解析：LDPD术后胰漏的诊断金标准是腹腔引流液淀粉酶测定，淀粉酶显著升高提示胰漏。7.C解析：LDPD术后胆道狭窄的处理首选方法是胆道支架置入术，以缓解胆道梗阻。8.C解析：LDPD术后肠梗阻的常见原因不包括门静脉高压，门静脉高压通常与肝硬化相关。9.D解析：LDPD术后腹腔感染的典型症状是发热和腹腔引流液脓性，而非腹泻。10.C解析：LDPD术后营养支持的指征包括持续肠梗阻、胰漏和肌肉萎缩，腹部轻微不适不属于营养支持指征。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D解析：LDPD术前的准备包括胰腺增强CT、腹腔镜超声检查、肿瘤标志物检测和肠道准备。2.A,B,C,D解析：LDPD术中，需要切除的解剖结构包括胰头钩突部、胆总管下段、十二指肠球部和胰十二指肠动脉。3.A,B,C,D解析：LDPD术后并发症的预防措施包括术中精细操作、充分止血、胰肠吻合技术优化和术后早期活动。4.A,B,C,D解析：LDPD术后胆瘘的处理方法包括胆道探查术、胆道支架置入术、腹腔引流管持续引流和药物抑制胆汁分泌。5.A,B,C,D解析：LDPD术后胰漏的处理方法包括胰周引流管置入、营养支持、药物抑制胰腺分泌和手术修补胰肠吻合口。6.A,B,C,D解析：LDPD术后营养支持的途径包括胃造口、肠道内营养、肠道外营养和口服饮食。7.A,B,C,D解析：LDPD术后并发症的监测指标包括腹腔引流液淀粉酶、腹腔引流液胆红素、血常规和腹部影像学检查。8.A,B,C,D解析：LDPD术后胆道狭窄的原因包括胆道吻合口狭窄、胆道结石残留、胆道炎症和胆道血肿。9.A,B,C,D解析：LDPD术后肠梗阻的原因包括胰肠吻合口狭窄、胆道狭窄、肠系膜根部粘连和肠道功能紊乱。10.A,B,C,D解析：LDPD术后腹腔感染的原因包括胰漏、胆瘘、腹腔引流管置入不当和术后免疫力低下。三、判断题答案与解析1.×解析：LDPD术后早期出血通常可以通过保守治疗（如药物止血、腹腔引流）控制，不一定需要再次手术。2.×解析：LDPD术后胆瘘不一定需要手术修补，部分胆瘘可以通过保守治疗（如腹腔引流、营养支持）自愈。3.×解析：LDPD术后胰漏不一定需要手术修补，部分胰漏可以通过保守治疗（如腹腔引流、营养支持）自愈。4.√解析：LDPD术后胆道狭窄通常需要内镜下治疗（如胆道支架置入术）。5.×解析：LDPD术后肠梗阻不一定需要手术解除，部分肠梗阻可以通过保守治疗（如胃肠减压、营养支持）缓解。6.√解析：LDPD术后腹腔感染通常需要抗生素治疗。7.√解析：LDPD术后营养支持通常需要长期进行，以促进组织修复和恢复。8.×解析：LDPD术后早期并发症不一定需要再次手术，部分可以通过保守治疗控制。9.√解析：LDPD术后晚期并发症通常需要内镜下治疗（如胆道支架置入术）。10.√解析：LDPD术后并发症的预防比治疗更重要，可以有效降低患者风险。11.×解析：LDPD术后胆瘘的典型症状是腹腔引流管引出胆汁样液体，而非腹部突发剧痛。12.×解析：LDPD术后胰漏的典型症状是腹腔引流液淀粉酶升高，而非发热。13.√解析：LDPD术后胆道狭窄的典型症状是黄疸，因胆道梗阻导致胆红素升高。14.√解析：LDPD术后肠梗阻的典型症状是腹胀，因肠道内容物积聚导致肠腔扩张。15.×解析：LDPD术后腹腔感染的典型症状是发热和腹腔引流液脓性，而非腹泻。16.×解析：LDPD术后营养支持的途径包括胃造口、肠道内营养、肠道外营养和口服饮食，而非只有口服。17.×解析：LDPD术后并发症的监测指标包括腹腔引流液、血常规、腹部影像学检查等，而非只有腹腔引流液。18.×解析：LDPD术后胆道狭窄的原因包括胆道吻合口狭窄、胆道结石残留、胆道炎症和胆道血肿，而非只有胆道结石残留。19.×解析：LDPD术后肠梗阻的原因包括胰肠吻合口狭窄、胆道狭窄、肠系膜根部粘连和肠道功能紊乱，而非只有胰肠吻合口狭窄。20.×解析：LDPD术后腹腔感染的原因包括胰漏、胆瘘、腹腔引流管置入不当和术后免疫力低下，而非只有胰漏。四、简答题答案与解析1.LDPD术前的评估内容答：LDPD术前的评估内容包括：-肿瘤学评估：增强CT、MRI、肿瘤标志物检测等，明确肿瘤分期和可切除性。-肝肾功能评估：肝功能、肾功能、凝血功能等，确保患者能耐受手术。-心肺功能评估：心肺功能检查，评估手术风险。-营养评估：体重、白蛋白、肌酐等，评估营养状况。-肠道准备：肠道清洁，预防术后肠梗阻。-术前心理评估：心理支持，缓解患者焦虑。2.LDPD术中胆管癌根治性切除的要点答：LDPD术中胆管癌根治性切除的要点包括：-完整切除肿瘤：确保切除肿瘤及周围正常组织。-胆管重建：胆管端端吻合或胆管-肠道吻合。-血管处理：保留胰十二指肠动脉血供。-腹腔镜超声检查：术中明确肿瘤边界和淋巴结转移情况。-腹腔引流：确保术后引流通畅。3.LDPD术后胆瘘的预防措施答：LDPD术后胆瘘的预防措施包括：-精细操作：避免胆管损伤。-充分止血：防止血肿压迫胆管。-胆管重建技术优化：确保胆管吻合口血供良好。-术后监测：腹腔引流液胆红素和淀粉酶监测。-营养支持：预防营养不良导致胆管壁薄弱。4.LDPD术后胰漏的预防措施答：LDPD术后胰漏的预防措施包括：-精细操作：避免胰腺损伤。-胰腺重建技术优化：确保胰肠吻合口血供良好。-术后监测：腹腔引流液淀粉酶监测。-药物抑制胰腺分泌：减少胰液分泌。-营养支持：预防营养不良导致胰腺壁薄弱。5.LDPD术后营养支持的指征答：LDPD术后营养支持的指征包括：-持续肠梗阻：无法正常进食。-胰漏：影响肠道功能。-肌肉萎缩：营养不良。-术后恢复期：促进组织修复。-肿瘤患者：提高抗肿瘤治疗效果。五、论述题答案与解析1.LDPD术后早期并发症的防治策略答：LDPD术后早期并发症的防治策略包括：-术中精细操作：减少组织损伤和出血。-充分止血：预防术后出血。-胰肠吻合技术优化：预防胰漏。-胆管重建技术优化：预防胆瘘。-术后监测：腹腔引流液淀粉酶、胆红素、血常规等，及时发现并发症。-早期营养支持：促进组织修复。-抗生素预防：预防感染。-保守治疗：对于轻度并发症，可通过保守治疗（如腹腔引流、药物止血）控制。-手