2025人民医院儿童糖尿病酮症酸中毒处理考核

2025人民医院「儿童糖尿病酮症酸中毒」处理考核一、单选题（共10题，每题2分）说明：每题只有一个最佳答案。1.关于儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的定义，以下描述错误的是？A.血糖≥11.1mmol/LB.血酮体升高，尿酮体阳性C.血pH＜7.3或碳酸氢根＜15mmol/LD.血钠＜130mmol/L时必须补钠E.临床表现为恶心、呕吐、脱水2.6岁患儿，糖尿病史1年，因感染入院，出现意识模糊，呼吸深快，血压80/60mmHg，初步诊断DKA。补液首选的液体是？A.0.45%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.10%葡萄糖溶液E.平衡盐溶液3.患儿DKA时血钠＜130mmol/L，应如何补钠？A.立即静脉输注3%氯化钠溶液B.暂不补钠，等待血钠监测结果C.每小时补钠0.5mmol/kgD.每日补钠总量不超过12mmol/kgE.仅通过口服补钠4.DKA补液速度应根据什么指标调整？A.血糖下降速度B.血压水平C.尿量D.心率E.以上都是5.患儿DKA治疗中，胰岛素泵输注的常用剂量是？A.0.1U/kg/hB.0.2U/kg/hC.0.3U/kg/hD.0.4U/kg/hE.0.5U/kg/h6.DKA治疗中，何时开始补充葡萄糖？A.血糖＜11.1mmol/L时B.血糖＞14.0mmol/L时C.血糖＞16.7mmol/L时D.血糖＜13.9mmol/L时E.意识清醒后7.患儿DKA时出现抽搐，最可能的原因是？A.严重低血糖B.高血糖高渗状态C.代谢性碱中毒D.严重酸中毒E.钙离子缺乏8.DKA治疗中，血气分析pH＜7.1时，碳酸氢根应补至多少？A.10-12mmol/LB.13-15mmol/LC.16-18mmol/LD.19-21mmol/LE.22-24mmol/L9.患儿DKA纠正后，血糖＜3.9mmol/L，应如何处理？A.继续输注葡萄糖B.减少胰岛素泵剂量C.暂停胰岛素治疗D.静脉输注胰高血糖素E.口服糖类食物10.DKA复发的高危因素包括？A.感染未控制B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.以上都是二、多选题（共5题，每题3分）说明：每题有多个正确答案。1.DKA的实验室检查指标包括？A.血糖升高B.血酮体或尿酮体阳性C.血pH下降D.血钠降低E.血氯升高2.DKA补液时，以下哪些情况需谨慎补钠？A.心力衰竭B.肾功能不全C.血钠＞155mmol/LD.血容量不足E.严重脱水3.DKA治疗中，胰岛素的给药途径包括？A.静脉推注B.胰岛素泵持续输注C.皮下注射D.静脉滴注E.口服胰岛素4.DKA的并发症包括？A.脓毒症B.脑水肿C.低血糖D.横纹肌溶解E.乳酸性酸中毒5.DKA恢复后，预防复发的措施包括？A.加强血糖监测B.规律胰岛素治疗C.预防感染D.营养教育E.定期复诊三、判断题（共10题，每题1分）说明：正确划“√”，错误划“×”。1.DKA时，血糖越高，补液速度越快。（×）2.DKA治疗中，碳酸氢根应一次性补足至正常水平。（×）3.患儿DKA时出现意识障碍，应立即静脉输注高浓度葡萄糖。（×）4.DKA时，血钠＜130mmol/L属于等渗性脱水。（√）5.胰岛素泵治疗DKA的初始剂量应逐渐增加。（×）6.DKA纠正后，血糖＜3.9mmol/L提示可能存在低血糖。（√）7.DKA时，呼吸深快是由于高碳酸血症。（×）8.DKA治疗中，补钠过多可能导致渗透性脱髓鞘。（√）9.DKA患儿恢复后，无需关注心理健康问题。（×）10.DKA时，尿酮体阳性是诊断关键指标之一。（√）四、简答题（共5题，每题4分）说明：简要回答问题。1.简述DKA的三大临床表现。2.列出DKA补液时的“三定”原则。3.DKA患儿出现抽搐时，如何处理？4.简述DKA治疗中胰岛素的“两步法”给药方案。5.DKA复发的高危人群有哪些？五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：8岁男孩，糖尿病史2年，因“发热、呕吐2天”入院。查体：T38.5℃，P120次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，意识模糊，呼吸深快，皮肤弹性差。实验室检查：血糖16.8mmol/L，血酮体3.5mmol/L，血pH7.1，HCO₃⁻12mmol/L，血钠128mmol/L。问题：（1）初步诊断是什么？（2）补液首选哪种液体？补液量如何估算？（3）胰岛素治疗如何给药？初始剂量是多少？（4）何时开始补充葡萄糖？2.案例：6岁女孩，糖尿病史1年，因“咳嗽、腹泻3天”入院。查体：T37.8℃，P100次/分，R25次/分，BP100/70mmHg，意识清，轻度脱水。实验室检查：血糖14.5mmol/L，尿酮体阳性，血pH7.35，HCO₃⁻18mmol/L，血钠132mmol/L。问题：（1）是否需要紧急补钠？为什么？（2）补液速度如何计算？（3）胰岛素治疗应如何调整？（4）治疗过程中需监测哪些指标？答案与解析一、单选题答案与解析1.D-解析：DKA时血钠＜130mmol/L提示等渗性或低渗性脱水，但补钠需根据血钠水平、年龄、脱水程度个体化调整，并非必须立即补钠。2.E-解析：DKA补液首选平衡盐溶液（如0.9%氯化钠或乳酸林格液），以快速补充血容量并纠正电解质紊乱。3.C-解析：血钠＜130mmol/L时，每小时补钠0.5mmol/kg，每日总量不超过12mmol/kg，避免高钠血症。4.E-解析：补液速度需综合考虑血压、心率、尿量、血糖下降速度及血气指标，动态调整。5.B-解析：胰岛素泵治疗DKA常用剂量为0.2U/kg/h，根据血糖和酮体水平调整。6.C-解析：当血糖＞16.7mmol/L时，需补充葡萄糖防止低血糖，同时继续胰岛素治疗。7.E-解析：DKA纠正过程中，低钙血症（离子钙降低）可导致抽搐，需及时补充钙剂。8.B-解析：血气pH＜7.1时，碳酸氢根应补至13-15mmol/L，避免过度碱化。9.A-解析：血糖＜3.9mmol/L提示低血糖风险，需静脉输注葡萄糖纠正。10.D-解析：感染、胰岛素中断、饮食不当均增加DKA复发风险。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D-解析：DKA实验室指标包括血糖升高、酮体阳性、pH下降、血钠紊乱。2.A、B、C-解析：心衰、肾衰、高钠血症时需谨慎补钠，避免加重病情。3.B、C、D-解析：胰岛素泵、皮下注射、静脉滴注均可用于DKA治疗，静脉推注仅用于抢救。4.A、B、C、D、E-解析：DKA并发症包括感染、脑水肿、低血糖、横纹肌溶解、乳酸性酸中毒等。5.A、B、C、D、E-解析：预防DKA复发需加强血糖监测、规律胰岛素治疗、预防感染、营养教育及定期复诊。三、判断题答案与解析1.×-解析：补液速度需根据年龄、脱水程度、心功能等调整，并非越高越好。2.×-解析：碳酸氢根需根据血气结果分次补充，避免过度碱化。3.×-解析：意识障碍时需先纠正酸中毒和脱水利酮，而非直接输注高糖。4.√-解析：血钠＜130mmol/L提示等渗性脱水，需谨慎补钠。5.×-解析：胰岛素泵初始剂量为0.1U/kg/h，根据血糖调整。6.√-解析：血糖＜3.9mmol/L提示低血糖风险。7.×-解析：呼吸深快是代偿性呼吸碱中毒表现，而非高碳酸血症。8.√-解析：补钠过多可导致渗透性脱髓鞘。9.×-解析：DKA患儿恢复后需关注心理问题，如焦虑、抑郁等。10.√-解析：尿酮体阳性是DKA诊断关键指标之一。四、简答题答案与解析1.DKA的三大临床表现：-恶心、呕吐、腹痛（提示肠梗阻或感染）；-脱水表现（尿少、皮肤弹性差）；-意识障碍（早期嗜睡，晚期昏迷）。2.DKA补液“三定”原则：-定量：首日补液总量按10-20ml/kg计算；-定速：前2小时快速补液，后12-14小时减半；-定比：晶体液与胶体液比例1:1。3.DKA患儿抽搐处理：-立即静脉推注葡萄糖纠正低血糖；-检查血钙水平，必要时补充葡萄糖酸钙；-排除其他原因（如癫痫、脑水肿）。4.胰岛素“两步法”给药方案：-第一步：首剂胰岛素0.1U/kg静脉推注；-第二步：以0.1U/kg/h持续静脉输注（或胰岛素泵），根据血糖调整剂量。5.DKA复发高危人群：-年龄＜5岁儿童；-首次发病或病程＞2年；-伴感染或营养不良；-胰岛素治疗依从性差。五、案例分析题答案与解析1.案例一答案：（1）初步诊断：DKA（血糖16.8mmol/L，血酮体阳性，pH7.1，HCO₃⁻12mmol/L）。（2）补液：首选平衡盐溶液（0.9%氯化钠），首日补液量按20ml/kg计算（1600ml），前2小时快速输注800ml，后12小时减半。（3）胰岛素治疗：首剂胰岛素0.1U/kg静脉推注（8U），后以0.1U/kg/h持续输注（8U/h）。（4）补糖时机：血糖降至14.0mmol/L后，以0.5g/kg/h输注葡萄糖。2.案例二答案：（1）补钠：