2025年护士执业资格考试题库-社区护理学案例分析试题型

2025年护士执业资格考试题库——社区护理学案例分析试题型考试时间：______分钟总分：______分姓名：______案例一张女士，68岁，独居，退休教师。因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴活动后气短3天”入院，诊断为“2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期”。患者规律口服药物，近日因天气变化症状加重。护士小王在社区进行健康随访时了解到张女士家中有少量吸烟环境（其子女偶尔吸烟），自述因担心麻烦他人或花费而未规律复查血糖和肺功能，对吸入装置的使用方法掌握不熟练。问题：请你作为社区护士，为张女士制定一份初步的社区护理计划要点，以改善其健康状况并提高自我管理能力。案例二李先生，45岁，企业职工，吸烟20年，每天1包。近期单位体检发现其血脂异常、血压偏高。李先生对体检结果表示担忧，但也觉得改变生活方式很困难，认为“工作忙，没办法戒烟限酒”，且对药物治疗存在顾虑。社区护士在健康体检咨询台遇到他。问题：针对李先生的状况，社区护士在初次沟通时，应重点考虑哪些沟通要点？请简述沟通策略。案例三某社区老年人日间照料中心发现，近一个月内有5位老人出现轻微腹泻症状，症状相似，均自述近期食用了中心提供的某品牌新鲜蔬菜。社区护士接到中心负责人电话后前往调查。问题：社区护士到达现场后，应采取哪些初步调查措施？在处理此次事件过程中，社区护士需注意哪些法律法规或伦理问题？案例四王妈妈，32岁，孕32周。因“胎动异常1天”来社区卫生服务中心就诊。护士接诊后发现王妈妈情绪紧张，呼吸急促，自述“很怕孩子出事”。社区医生初步评估胎儿情况良好，建议王妈妈回家观察，并给予心理疏导。王妈妈仍不放心，要求住院观察。问题：社区护士在此情境下，可以提供哪些具体的心理支持与健康教育措施？案例五某社区计划开展一项针对老年人的“跌倒风险干预”项目。项目初期，社区护士需要对社区内60岁以上老年人进行跌倒风险评估。在解释评估目的和流程时，部分老年人表示担心个人信息泄露，并询问评估结果是否会用于强制他们参加某些活动或支付费用。问题：请你解释向老年人解释风险评估的目的和流程时，应如何回应老年人的关切，以获得他们的信任和配合？在项目实施中，应如何保障老年人的隐私权和自主权？案例六社区卫生服务中心接到社区卫生应急小组的通知，社区某楼栋发生燃气泄漏事件，可能影响多名居民。接到通知后，社区护士迅速到达现场。问题：社区护士在参与此次燃气泄漏事件的应急处置时，其职责可能包括哪些方面？在处理过程中，应遵循哪些基本原则？案例七社区护士在为一名糖尿病患者进行常规随访时，发现患者最近体重明显增加，血糖控制不佳，且自述最近经常感到情绪低落、食欲不振。患者表示“感觉生活没意思，吃不下也动不了”。问题：面对患者的状况，社区护士应如何进一步评估和回应？需要警惕哪些潜在的健康问题？可以考虑提供哪些支持性服务或转介途径？试卷答案案例一社区护理计划要点：1.评估：全面评估张女士的COPD和糖尿病病情（症状、体征、肺功能、血糖、血压）、自我管理能力、知识水平、家庭支持系统、吸烟环境、心理状态。2.制定目标：设定短期和长期目标，如改善咳嗽咳痰症状、提高肺功能指标、稳定血糖、掌握正确吸入装置使用方法、改善吸烟环境、提高自我管理效能。3.制定措施：*疾病管理：指导规律用药，监测血糖、血压、血氧饱和度；根据病情变化调整治疗方案；教授COPD患者自我管理技巧（如呼吸训练、有效咳嗽）。*吸烟干预：评估吸烟动机，提供戒烟咨询和支持（如推荐戒烟门诊、使用尼古丁替代疗法信息），动员家庭成员支持，创造无烟生活环境。*健康教育：普及COPD和糖尿病知识，强调遵医嘱治疗和自我管理的重要性；演示并确保张女士熟练掌握吸入装置使用方法；指导合理饮食、适量运动、避免诱发因素。*心理支持：关注张女士情绪状态，给予鼓励和支持，减轻其焦虑；帮助其建立积极的生活态度。*资源链接：提供社区可利用的资源信息，如慢性病管理项目、互助小组、家政服务信息等，减轻其生活负担。*定期随访：建立定期随访计划，监测病情变化，评估护理效果，及时调整护理计划。解析思路：该案例考查社区护士对慢性病患者进行综合管理的能力。解答要点在于体现以患者为中心的全面评估理念，并制定个体化的社区护理计划。计划需涵盖健康评估、目标设定、具体干预措施（疾病管理、健康教育、行为干预、心理支持、资源链接等）、以及评价与随访环节。尤其要关注案例中提到的关键信息，如吸烟环境、不遵医嘱行为、独居等，并在计划中针对性地提出解决方案。措施要具体、可行，并考虑患者的接受能力和资源可及性。案例二沟通要点：1.共情与倾听：首先表达对李先生担忧的理解，耐心倾听其顾虑和困难（如工作压力、改变习惯的难度、对药物的担心）。2.确认信息：简要确认体检结果（血脂异常、血压高），表明护士了解其基本情况。3.强调风险：以非威胁性方式解释未控制血脂、血压的危害（如心血管事件风险），但重点放在可改变性和获益上。4.激发动机：探索李先生改变行为的内在动机（如关心家人健康、希望保持工作效率、避免并发症），将其与个人健康和福祉联系起来。5.提供可行方案：介绍初步的、易于实施的改变建议（如逐步减少吸烟量、选择健康饮食、增加日常活动量），强调小步前进。6.澄清疑虑：针对李先生对药物的顾虑，提供基础信息（如药物的作用、常见副作用及应对方法），建议其咨询医生获取详细解释。7.建立信任与转介：建立专业、支持性的关系，告知可提供进一步帮助的途径（如戒烟门诊、健康讲座、医生详细咨询），鼓励其主动寻求帮助。解析思路：该案例考查健康信念模型、动机性访谈等沟通技巧在健康促进中的应用。解答要点在于识别影响李先生行为改变的关键障碍（缺乏动机、担心困难、顾虑药物），并采取相应的沟通策略。重点在于运用共情、倾听、信息提供和动机激发技巧，而非简单的说教或强制。沟通应旨在帮助李先生认识到问题的严重性（风险），同时看到改变的可能性与益处（收益），并为其提供初步的行动支持和信息渠道，鼓励其迈出改变的第一步。案例三初步调查措施：1.核实信息：向中心负责人和接触过该批次蔬菜的老人进一步了解情况，确认病例定义（症状、时间、饮食关联性），核实是否确有聚集性病例。2.个案访谈：对出现症状的5位老人进行详细访谈，了解具体症状（性质、程度、持续时间）、发病时间、详细饮食史（具体蔬菜种类、食用时间、份量）、呕吐腹泻情况、既往过敏史等。3.现场查看：检查中心食品储存、加工、制作过程，包括蔬菜采购来源、储存条件（温度、湿度）、处理人员卫生、制作流程是否符合规范、是否使用共同调料等。4.样本采集与送检：采集剩余可疑蔬菜、患者呕吐物或粪便样本、患者血液样本、中心饮用水、餐具、操作台面等环境样本，送至疾控中心或指定实验室进行病原学、毒理学检测。5.查阅记录：查阅中心食品安全管理记录、供应商资质证明、员工健康证等。需注意的法律法规或伦理问题：1.知情同意：在采集样本、进行访谈时，需向患者或其家属说明目的、过程、潜在风险和益处，获取知情同意。2.隐私保护：保护患者和调查对象的个人隐私，收集的信息仅用于本次事件调查，防止信息泄露。3.信息保密：对调查过程中了解到的敏感信息（如个人健康状况、饮食习惯）应予以保密。4.公平对待：调查过程应客观公正，不歧视任何人员或群体。5.患者权益：确保患者得到及时的治疗和必要的医疗救助，保障其合法权益。解析思路：该案例涉及食品安全和公共卫生事件初期的应急处置。解答要点在于遵循流行病学调查的基本原则。初步措施应包括核实病例、个案调查以获取详细信息、现场暴露源调查、样本采集检测以及查阅相关记录。同时，必须高度重视在此过程中涉及的法律法规和伦理要求，特别是患者隐私保护、知情同意原则，这是社区护士在公共卫生事件应对中必须遵守的基本规范。案例四心理支持与健康教育措施：1.建立信任关系：耐心倾听王妈妈的担忧和恐惧，表达理解和共情（“我理解您现在很担心宝宝”）。2.提供信息支持：解释胎动变化的原因（生理性波动），告知正常胎动范围，区分生理性疼痛与需要立即就医的病理征象（如规则宫缩、阴道流血、破水等），减轻其不必要恐惧。3.心理疏导：运用放松技巧指导（如深呼吸、听音乐、温水浴），帮助缓解其紧张情绪；给予积极心理暗示和鼓励，增强其信心。4.健康教育：指导缓解孕期焦虑的方法（如规律作息、适度运动、保持社交），强调均衡营养对胎儿发育的重要性。5.家属沟通（如可能）：争取王妈妈家人的理解和支持，共同分担照顾和情绪支持责任。6.建立支持网络：告知王妈妈可以寻求帮助的途径（如孕妇学校、妈妈俱乐部、社区心理咨询服务），提供同伴支持信息。7.必要时转介：如果王妈妈的焦虑情绪严重影响生活或出现产后抑郁风险因素，建议其寻求专业心理咨询或精神科医生的帮助。解析思路：该案例考查孕期心理支持与健康教育。解答要点在于识别孕产妇的情绪问题（焦虑、恐惧），并采取多方面的干预措施。核心是建立良好的护患关系，通过共情和倾听缓解其负面情绪。同时，提供准确、实用的信息以减少不确定性带来的恐惧，教授放松技巧以应对焦虑。健康教育应关注孕期整体健康，包括心理调适。考虑家庭和社会支持系统的作用，并提供必要的转介资源，体现人文关怀。案例五回应关切与保障权利：回应方式：1.坦诚说明目的：清晰解释进行风险评估的目的——“是为了更好地了解您家里的情况，看看有哪些地方可能增加您摔倒的风险，以便我们提供更有针对性的帮助，让叔叔阿姨们生活得更安全、更方便”。2.强调信息用途：明确告知评估结果将用于——“帮助社区制定适合老年人的安全措施（比如改善社区环境、组织防跌倒活动），或者为您提供个性化的安全建议。您的信息只会用于这次风险评估和社区安全工作，不会用来批评您或者强制您做任何事”。3.解释流程与保密：简要介绍评估方法（“就是问一些问题，观察一下环境，很简单安全的”），并强调保密原则——“我们会保护您的个人信息，不会随意告诉别人。整个过程是自愿的，您可以随时提出疑问或者要求停止”。4.澄清费用问题：如果老年人提及费用，明确说明——“这项评估和后续的安全改善服务都是社区提供的免费服务，目的是为大家的健康着想”。5.鼓励参与：强调参与的好处——“如果您参与，就能帮助我们更好地了解社区需要改进的地方，也能得到我们提供的免费安全建议，对大家都有好处。当然，不参与也是您的权利”。保障隐私权与自主权：1.自愿参与原则：明确告知评估是自愿的，老年人有权决定是否参与，参与过程中也有权随时退出。2.信息最小化原则：仅收集与跌倒风险评估直接相关的必要信息，避免收集无关的隐私内容。3.保密原则：严格遵守保密规定，对收集到的信息进行保密处理，除非获得本人同意或法律要求，否则不对外泄露。4.知情同意原则：在收集信息前，确保老年人充分理解评估的目的、流程、信息用途、保密措施以及自身权利，并自愿同意参与。5.尊重自主决策：尊重老年人基于自身判断做出的决定，不施加压力或进行诱导。解析思路：该案例考查在社区健康服务中保护居民隐私权和尊重自主权的重要性。解答要点在于在面对老年人对个人信息泄露的担忧时，社区护士需要通过坦诚、清晰的沟通来回应关切。回应应包括说明评估目的、信息用途、保密承诺、自愿原则，并澄清相关疑虑（如费用）。同时，必须在整个过程中始终贯彻保护隐私权和尊重自主权的原则，确保信息收集的合法性、必要性、最小化，并保障老年人的知情同意权和自主决策权。这是建立信任、促进合作的基础。案例六社区护士职责：1.信息核实与报告：确认接到通知的准确性，了解事件初步信息（地点、影响范围、严重程度），及时向社区卫生服务中心负责人和社区卫生应急小组汇报。2.现场评估与警戒：迅速到达现场，评估现场情况（泄漏程度、扩散范围、人员暴露情况），设立警戒区域，疏散无关人员，特别是老人、儿童和病人。3.人员救治与安抚：检查现场人员有无不适症状（如头晕、恶心、呼吸困难），对出现不适者进行初步检查和处理（如移至空气清新处、给予吸氧），安抚受影响居民情绪。4.协助疏散与撤离：根据指令，协助组织受影响楼栋居民安全、有序地疏散撤离。5.配合专业救援：配合消防、燃气公司等专业救援队伍工作，提供现场信息，协助进行燃气关闭、泄漏点排查、通风等操作（在确保自身安全前提下）。6.健康教育与随访：事件平息后，对受影响居民进行燃气安全知识宣传教育，提醒注意事项；关注受影响居民的身心健康，必要时提供心理疏导或转介。7.资料记录与报告：详细记录事件发生、处理过程、人员情况、采取的措施等，按照要求上报相关信息。基本原则：1.生命至上，安全第一：将保障人员生命安全和健康放在首位，在任何操作中确保自身和他人安全。2.快速反应，及时报告：接到通知后迅速行动，第一时间汇报情况。3.科学处置，专业协作：遵循应急处理原则和操作规程，与各相关部门和人员密切配合。4.统一指挥，分级负责：