2025年血液净化标准操作规程练习题（附答案）

2025年血液净化标准操作规程》练习题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液净化治疗前，关于置换液的核对内容，错误的是（）A.检查置换液包装是否完整，有无漏液B.确认置换液有效期在6个月内C.观察置换液是否澄清，无悬浮物或沉淀D.核对患者姓名、治疗模式与置换液类型是否匹配2.动静脉内瘘穿刺时，正确的操作是（）A.动脉穿刺点距吻合口2cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点5cmB.动脉穿刺点距吻合口5cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点8cmC.动脉穿刺点距吻合口8cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点2cmD.动脉穿刺点与静脉穿刺点可交叉在同一血管段3.普通肝素抗凝时，首剂剂量通常为（）A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.50-70U/kg4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器跨膜压（TMP）的安全范围是（）A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg5.血液透析（HD）中，血流量的设置需根据患者血管通路类型调整，动静脉内瘘患者的推荐血流量为（）A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-300ml/minD.300-400ml/min6.血液净化治疗中，发现静脉压持续升高，最可能的原因是（）A.动脉端管路受压B.滤器凝血C.置换液流速过低D.患者血压升高7.血液灌流（HP）治疗时，灌流器与血液透析器串联使用的顺序应为（）A.灌流器→透析器→患者静脉端B.透析器→灌流器→患者静脉端C.灌流器→患者静脉端→透析器D.透析器→患者静脉端→灌流器8.血液净化治疗结束后，回血操作的正确步骤是（）A.关闭血泵，夹闭动脉管路，用生理盐水从静脉端缓慢回血B.降低血泵至50ml/min，夹闭动脉管路，用生理盐水从动脉端回血C.保持血泵100ml/min，开放动脉管路，用空气回血D.降低血泵至50ml/min，夹闭静脉管路，用透析液回血9.中心静脉导管（CVC）封管时，肝素盐水的浓度应为（）A.10-100U/mlB.100-500U/mlC.500-1000U/mlD.1000-2000U/ml10.血液净化治疗中，患者出现空气栓塞，首要处理措施是（）A.立即关闭血泵，夹闭管路B.头低脚高左侧卧位C.高浓度吸氧D.通知医生并准备抢救二、多项选择题（每题3分，共15分）1.血液净化治疗前预冲管路的注意事项包括（）A.预冲液应使用生理盐水，温度37℃左右B.预冲流速先慢后快，初始50ml/min，逐渐增加至200ml/minC.确保管路各连接口紧密，避免漏液D.预冲过程中需排尽滤器及管路内空气，尤其是膜内和动静脉壶E.预冲完成后记录预冲液用量，纳入治疗总量计算2.低分子肝素抗凝的禁忌症包括（）A.血小板计数＜50×10⁹/LB.近期颅内出血史C.严重肝功能不全D.糖尿病肾病E.活动性消化道溃疡3.血液净化治疗中需监测的生命体征包括（）A.血压B.心率C.血氧饱和度D.体温E.呼吸频率4.血液滤过（HDF）治疗中，置换液输入方式可选择（）A.前稀释B.后稀释C.混合稀释D.动脉端输入E.静脉端输入5.血液净化治疗中，滤器凝血的常见诱因包括（）A.抗凝不足B.血流量过低（＜150ml/min）C.置换液/透析液温度过高（＞38℃）D.患者高凝状态（如术后、肿瘤）E.管路受压或扭曲三、判断题（每题2分，共10分）1.血液净化治疗前，只需核对患者姓名和治疗模式，无需确认血管通路类型。（）2.动静脉内瘘穿刺时，若一次穿刺失败，可在原穿刺点附近重复穿刺。（）3.CRRT治疗中，置换液流速应根据患者容量状态调整，通常为2000-4000ml/h。（）4.血液净化治疗中，静脉压报警时，应先检查静脉管路是否受压或扭曲，再排查滤器凝血。（）5.回血时，若生理盐水剩余不足，可用空气推注完成回血以节省时间。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述血液净化治疗前血管通路的评估内容。2.列出制定抗凝方案时需考虑的主要因素。3.血液透析中出现低血压的处理流程是什么？4.如何判断血液净化治疗中发生了滤器凝血？五、案例分析题（共23分）案例1（10分）：患者男性，65岁，慢性肾脏病5期，规律血液透析3年，本次因“乏力、恶心2天”入院，查血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），心电图示T波高尖。医嘱行血液透析治疗，模式为HD+HF（血液透析联合血液滤过），血流量250ml/min，透析液钾浓度2.0mmol/L。问题：（1）针对高钾血症，治疗中需重点监测哪些指标？（3分）（2）若治疗30分钟后患者诉胸闷、心悸，血压85/50mmHg，应首先考虑什么原因？如何处理？（7分）案例2（13分）：患者女性，42岁，因“重症肺炎、急性肾损伤”行CRRT治疗，模式为CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过），置换液流速3000ml/h，抗凝方案为普通肝素（首剂2000U，维持500U/h）。治疗2小时后，护士发现滤器膜内出现散在血凝块，动静脉压分别为-150mmHg（正常-50~-100mmHg）和250mmHg（正常100~200mmHg），跨膜压350mmHg（正常≤300mmHg）。问题：（1）该患者出现了什么并发症？可能的诱因有哪些？（5分）（2）需立即采取哪些处理措施？（5分）（3）为预防再次发生，后续治疗中应调整哪些参数或方案？（3分）参考答案一、单项选择题1.B（置换液需核对有效期，而非限定6个月内）2.B（动脉穿刺点距吻合口≥5cm，静脉穿刺点距动脉穿刺点≥8cm，避免交叉）3.C（普通肝素首剂通常30-50U/kg）4.C（CRRT中TMP安全范围≤300mmHg）5.C（动静脉内瘘推荐血流量200-300ml/min）6.B（静脉压升高常见原因为滤器或静脉端管路凝血）7.A（灌流器应位于透析器前，避免透析器清除灌流器吸附的物质）8.B（回血时降低血泵至50ml/min，夹闭动脉管路，从动脉端用生理盐水回血）9.B（CVC封管肝素盐水浓度通常100-500U/ml）10.A（空气栓塞首要处理是立即阻断血流，关闭血泵并夹闭管路）二、多项选择题1.ACDE（预冲初始流速应为100-150ml/min，而非50ml/min）2.ABCE（低分子肝素禁忌症包括血小板减少、出血史、严重肝损、活动性溃疡）3.ABCDE（需监测血压、心率、血氧、体温、呼吸）4.AB（HDF置换液输入方式为前稀释或后稀释）5.ABDE（滤器凝血诱因包括抗凝不足、低血流量、高凝状态、管路受压）三、判断题1.×（需确认血管通路类型以调整参数）2.×（穿刺失败应更换穿刺点，避免同一部位反复穿刺）3.√（CRRT置换液流速通常2000-4000ml/h）4.√（静脉压报警先检查管路，再排查滤器）5.×（禁止用空气回血，可能导致空气栓塞）四、简答题1.血管通路评估内容：（1）动静脉内瘘：视诊检查有无红肿、渗血、动脉瘤；触诊评估震颤强弱及范围；听诊闻及血管杂音；超声评估血流速度（＞500ml/min）、内径（动脉≥2mm，静脉≥4mm）。（2）中心静脉导管：观察穿刺点有无渗液、红肿、脓性分泌物；触诊局部有无压痛；评估导管固定是否牢固，回血是否通畅（回抽可见暗红色血液，无阻力）。2.抗凝方案制定因素：（1）患者凝血功能：检测PT、APTT、INR、血小板计数；（2）出血风险：近期手术、消化道/颅内出血史、血小板＜50×10⁹/L；（3）血液净化模式：HD/HDF需全身抗凝，CRRT可局部抗凝（如枸橼酸）；（4）药物相互作用：合并使用抗血小板药物（如阿司匹林）需调整剂量；（5）滤器类型：生物相容性差的滤器可能增加凝血风险。3.血液透析中低血压处理流程：（1）立即降低血流量至100-150ml/min，减慢超滤速度或暂停超滤；（2）取头低脚高位，快速输入生理盐水100-200ml；（3）监测血压、心率、血氧，必要时给予高渗溶液（50%葡萄糖、10%氯化钠）；（4）若血压持续不升，静脉注射多巴胺等升压药物；（5）排查诱因（如超滤过多、心功能不全、过敏反应），调整后续治疗参数。4.滤器凝血判断标准：（1）肉眼观察：滤器膜内出现条索状或片状血凝块，血液颜色变暗；（2）压力监测：动脉压持续降低（＜-150mmHg），静脉压持续升高（＞250mmHg），跨膜压＞300mmHg且持续上升；（3）管路表现：动静脉壶液面有血凝块，管路内血液流速减慢；（4）治疗效果：尿素清除率下降＞20%（与基线相比）。五、案例分析题案例1（1）重点监测指标：血钾（每小时检测1次直至降至5.0mmol/L以下）、心电图（观察T波变化及有无心律失常）、血压（避免低血压影响钾离子清除）、血流量（确保250ml/min以上）。（2）考虑原因：低血压可能由超滤过快、高钾导致心肌抑制或心包积液等引起。处理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暂停超滤；②头低脚高位，快速静推生理盐水200ml；③监测血压（每5分钟1次）、心率、血氧，查心电图；④若血压仍＜90/60mmHg，静脉注射多巴胺2-5μg/(kg·min)；⑤排查超滤量（若已超滤＞3kg，调整目标脱水量）；⑥必要时检测血气分析，纠正酸中毒（补充5%碳酸氢钠）。案例2（1）并发症：滤器凝血。可能诱因：①抗凝不足（肝素维持剂量500U/h可能过低）；②血流量不足（未提及血流量，若＜150ml/min易凝血）；③患者高凝状态（重症肺炎可能合并DIC早期）；④置换液流速过高（3000ml/h增加TMP）；⑤管路受压（如患者体位改变导致静脉端打折）。（2）处理措施：①立即追加肝素500-1000U（无出血风险时）；②降低置换液流速至2000ml/h，减少TMP；③检查管路是否受压，调整患者体位；④用生理盐水100ml冲洗滤器（从动