2025年医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及答案

2025年医疗质量安全核心制度及病历书写规范考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于首诊负责制度的表述，错误的是：A.首诊医师对本科疾病应负全责，对非本科疾病应详细询问病史并进行必要的检查B.若患者因病情复杂需转诊，首诊医师应与接收科室医师进行床旁交接C.急危重症患者需转科时，首诊医师可直接开具转科医嘱，无需陪同D.首诊负责制适用于门（急）诊、住院及急诊留观患者2.三级查房制度中，关于主任医师（或副主任医师）查房的要求，正确的是：A.每周至少查房1次，重点检查疑难、危重、抢救患者B.每周至少查房2次，需对下级医师诊疗计划提出修改意见C.每日查房1次，需审核病历并确定出院方案D.每3日查房1次，主要关注新入院患者3.关于会诊制度，下列说法错误的是：A.普通会诊应在24小时内完成，急会诊应在10分钟内到达B.多学科会诊（MDT）需提前24小时通知相关科室C.外院会诊需经医务部门批准，受邀医师可直接接收患者转诊D.会诊医师应在会诊记录中明确诊疗意见并签名4.住院患者首次病程记录应在入院后多长时间内完成？A.2小时B.6小时C.8小时D.24小时5.手术安全核查的“三方”是指：A.手术医师、麻醉医师、巡回护士B.科主任、手术医师、患者家属C.主刀医师、住院医师、器械护士D.麻醉医师、护士长、患者本人6.关于分级护理制度，特级护理的适用对象不包括：A.维持生命，实施抢救性治疗的重症患者B.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者C.各种复杂或大手术后的患者D.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者7.死亡病例讨论应在患者死亡后几日内完成？A.1日B.3日C.7日D.14日8.病历书写中，日常病程记录的书写频次要求为：A.病危患者至少每日1次，病重患者至少每2日1次，病情稳定患者至少每3日1次B.病危患者至少每日2次，病重患者至少每日1次，病情稳定患者至少每3日1次C.病危患者至少每日1次，病重患者至少每3日1次，病情稳定患者至少每5日1次D.所有患者均需每日记录9.临床用血审核制度中，同一患者24小时内用血量超过多少需经输血科（血库）医师审核，科主任签字后报医务部门审批？A.800mlB.1600mlC.2000mlD.3000ml10.关于知情同意书的签署，下列说法正确的是：A.患者为限制民事行为能力人时，可由18岁以上近亲属签署B.急救情况下无法取得患者或近亲属意见，可由医疗机构负责人批准后实施医疗措施C.手术同意书只需患者本人签署，无需其他近亲属确认D.特殊检查（如MRI）无需签署知情同意书11.危急值报告制度中，临床科室接获危急值后，处理流程正确的是：A.护士记录后通知值班医师，医师30分钟内查看患者并处理B.检验人员直接联系患者家属告知结果C.医师需在10分钟内查看患者并记录处理措施D.危急值仅指实验室检查异常，不包括影像、心电等检查12.病历管理制度规定，门（急）诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于：A.5年B.10年C.15年D.30年13.抗菌药物分级管理制度中，“特殊使用级”抗菌药物的使用要求是：A.住院医师可直接开具B.需经抗菌药物管理工作组指定的专家会诊同意后，由高级专业技术职务任职资格医师开具C.主治医师可根据经验使用D.无需会诊，科主任批准即可使用14.手术风险评估应在何时完成？A.术前1日B.手术开始前C.术后24小时内D.患者入院时15.关于值班和交接班制度，下列表述错误的是：A.值班医师需完成新入院患者的接诊、检查及初步处理B.交接班需采用“床旁交接”与“书面交接”结合的方式C.值班期间可擅自离岗，只需告知同组医师去向D.急危重症患者交接时需重点说明病情变化、治疗措施及下一步计划二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.医疗质量安全核心制度中的“三查七对”包括：A.操作前查、操作中查、操作后查B.对床号、姓名、药名C.对剂量、浓度、时间D.对用法、有效期2.病历书写的基本要求包括：A.客观、真实、准确、及时、完整、规范B.使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需修改时用双线划去并签名C.实习医师书写的病历需经执业医师审阅、修改并签名D.上级医师修改病历时可覆盖原记录3.急危重患者抢救制度的关键要求有：A.抢救过程中严格执行核心制度，记录抢救时间应精确到分钟B.参加抢救的医师应服从现场最高年资医师的指挥C.抢救结束后6小时内完成抢救记录D.患者死亡后无需向家属解释抢救过程4.关于死亡病例讨论，正确的做法是：A.讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持B.讨论内容包括诊疗经过、死亡原因、经验教训C.记录需经主持人审核并签名D.仅需住院医师参加讨论5.临床路径管理制度的实施目的包括：A.规范诊疗行为，提高医疗质量B.控制医疗成本，减少资源浪费C.提升患者满意度D.限制医师诊疗自主权三、判断题（每题2分，共20分，正确填“√”，错误填“×”）1.首诊医师因下班可将患者直接转交给值班医师，无需交接病情。（）2.三级查房中，主治医师查房需重点检查新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者。（）3.会诊医师可在会诊单上仅写“建议转科”，无需具体诊疗意见。（）4.住院病历中的入院记录应在患者入院后24小时内完成。（）5.手术安全核查应在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个时间点进行。（）6.特级护理患者需每小时巡视1次，观察病情变化。（）7.疑难病例讨论需由科主任或副主任医师以上人员主持，必要时邀请外院专家。（）8.临床用血时，输血记录单（交叉配血报告单）需贴在病历中，输血反应回报单无需保存。（）9.病历书写中，主诉应简明扼要，用患者自己的语言描述，一般不超过20字。（）10.信息安全管理制度要求，医疗机构应建立患者信息保护机制，严禁泄露患者隐私。（）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述首诊负责制度的核心要点。2.三级查房制度中，住院医师、主治医师、主任医师（或副主任医师）的查房频次及重点分别是什么？3.病历书写中，病程记录应包含哪些主要内容？（至少列出5项）4.手术风险评估的主要内容包括哪些？5.危急值报告制度的“双确认”流程指什么？五、案例分析题（10分）患者张某，男，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。首诊医师（住院医师王某）查体：BP85/50mmHg，心率110次/分，心电图提示V1-V4导联ST段抬高。王某考虑“急性前壁心肌梗死”，立即给予阿司匹林300mg嚼服、硝酸甘油静脉滴注，并联系心内科会诊。心内科值班医师李某因处理另一名急危患者，30分钟后到达急诊室。期间患者胸痛加重，出现意识模糊，王某未再次评估病情，仅等待会诊。最终患者因心源性休克抢救无效死亡。家属质疑诊疗过程存在过错。问题：结合医疗质量安全核心制度，分析该案例中存在的违规点及改进措施。答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.C5.A6.C7.C8.A9.B10.B11.C12.C13.B14.A15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.首诊负责制度的核心要点：①首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等全程负责；②非本科疾病需详细询问病史、进行必要检查，书写门诊病历并注明建议就诊科室；③急危重症患者需立即抢救，不得因未缴费等理由推诿；④转诊时需与接收科室医师床旁交接，确保信息连续；⑤适用于门（急）诊、住院及急诊留观全流程。2.三级查房频次及重点：①住院医师：每日至少查房2次（早晚各1次），重点观察患者症状、体征变化，记录生命体征、辅助检查结果，完成病程记录；②主治医师：每周至少查房2次，重点检查新入院、急危重、诊断未明、治疗效果不佳患者，审核诊疗方案，解决疑难问题；③主任医师（或副主任医师）：每周至少查房1次（三级医院可增加至2次），重点讨论疑难病例、指导抢救、确定手术或特殊治疗方案，评价医疗质量和诊疗效果。3.病程记录主要内容：①患者病情变化及诊疗措施调整；②重要辅助检查结果及分析；③上级医师查房意见、会诊意见；④患者及家属沟通情况（如知情同意、病情告知）；⑤特殊治疗（如手术、输血、有创操作）的实施情况；⑥药物不良反应及处理；⑦住院时间超过30天的患者需书写阶段小结。4.手术风险评估主要内容：①患者基本情况（年龄、基础疾病、营养状态）；②手术风险因素（手术级别、麻醉方式、预计出血量）；③器官功能评估（心、肺、肝、肾等）；④感染风险评估（手术部位、无菌操作难度）；⑤预后风险预测（术后并发症、死亡率）；⑥预防措施（如深静脉血栓预防、抗菌药物使用）。5.危急值“双确认”流程：①检验、检查科室发现危急值后，首先复核检测结果（如仪器重复检测、样本重查），确认无误后向临床科室报告；②临床科室接获危急值后，需再次核对患者信息（姓名、住院号）及检查结果，确认与患者当前病情相关，避免错误报告。五、案例分析题违规点分析：（1）首诊负责制度执行不到位：首诊医师王某在患者病情恶化（意识模糊）时，未主动采取进一步抢救措施（如启动急诊PCI术前准备、联系上级医师），仅被动等待会诊，违反首诊医师对急危患者全程负责的要求。（2）急会诊制度未落实：心内科医师李某未在急会诊规定的10分钟内到达现场，且未提前告知延迟原因，导致抢救延误。（3）病情评估不及时：王某在等待会诊期间未动态评估患者病情（如复查心电图、监测生命体征），未及时调整治疗方案（如升压药物使用），未能识别休克进展。改进措施：（1）强化首诊医师责任意识：急危患者就诊时，首诊医师应立即启动抢救流程，必要时直接联系