2025年抗菌药物管理及临床合理使用试题含答案

2025年抗菌药物管理及临床合理使用试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，下列不属于“特殊使用级”抗菌药物的是：A.碳青霉烯类B.第四代头孢菌素C.伏立康唑（口服）D.替加环素答案：B（第四代头孢菌素多属于“限制使用级”，特殊使用级需具备明显或严重不良反应、价格昂贵、易导致耐药等特点）2.关于时间依赖性抗菌药物的描述，正确的是：A.杀菌效果主要取决于峰浓度B.需一日多次给药以维持血药浓度超过MIC的时间C.代表药物为氨基糖苷类D.临床应用时应尽量提高单次剂量答案：B（时间依赖性药物杀菌效果与血药浓度超过MIC的时间相关，需多次给药；氨基糖苷类为浓度依赖性药物）3.妊娠期患者需避免使用的抗菌药物是：A.青霉素GB.头孢呋辛C.阿奇霉素D.四环素答案：D（四环素可致胎儿牙齿黄染、骨骼发育异常，妊娠期禁用）4.某患者肌酐清除率（Ccr）为30ml/min，需调整剂量的抗菌药物是：A.莫西沙星（主要经肝脏代谢）B.哌拉西林/他唑巴坦（80%经肾脏排泄）C.利福平（肝药酶诱导剂）D.克林霉素（主要经胆汁排泄）答案：B（肾功能不全时，主要经肾排泄的β-内酰胺类需调整剂量）5.社区获得性肺炎（CAP）初始经验治疗时，针对肺炎链球菌最不推荐的药物是：A.阿莫西林克拉维酸钾B.阿奇霉素C.头孢曲松D.左氧氟沙星（剂量750mg/d）答案：B（我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率＞80%，单药治疗CAP效果差）6.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时机是：A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后30分钟内C.手术结束前1小时D.术后返回病房立即给药答案：A（确保手术切口暴露时局部组织药物浓度已达有效水平）7.关于儿童抗菌药物使用，错误的是：A.新生儿避免使用磺胺类（核黄疸风险）B.8岁以下儿童禁用喹诺酮类（软骨发育影响）C.婴儿期可安全使用氨基糖苷类（需监测血药浓度）D.青霉素类需按体重计算剂量答案：C（氨基糖苷类有耳肾毒性，儿童应尽量避免，新生儿禁用）8.某患者因“急性肾盂肾炎”入院，尿培养示大肠埃希菌（ESBL阳性），应首选的治疗药物是：A.头孢他啶B.亚胺培南C.阿莫西林克拉维酸钾D.左氧氟沙星答案：B（ESBL阳性菌对三代头孢、喹诺酮类耐药，需用碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂）9.关于抗菌药物联合应用的指征，错误的是：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔脓肿）B.需长程治疗但易产生耐药的感染（如结核病）C.不明原因的严重感染（需覆盖可能的病原菌）D.所有重症肺炎均需联合使用头孢类+大环内酯类答案：D（无证据支持所有重症肺炎需常规联合，需根据病原学评估）10.碳青霉烯类药物使用的核心防控措施是：A.每日监测血药浓度B.限制用于多重耐药菌感染或其他药物无效的重症感染C.与β-内酰胺酶抑制剂联用D.常规用于社区获得性感染答案：B（避免滥用导致碳青霉烯耐药菌（CRE）流行）11.某患者诊断为“导管相关血流感染”，血培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选治疗药物是：A.万古霉素B.头孢唑林C.阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：A（MRSA对β-内酰胺类耐药，首选糖肽类或恶唑烷酮类）12.肝功能不全患者使用需谨慎的抗菌药物是：A.头孢哌酮（主要经胆汁排泄）B.庆大霉素（主要经肾排泄）C.青霉素G（主要经肾排泄）D.莫西沙星（肝、肾双途径排泄）答案：A（肝功能不全时，头孢哌酮易蓄积，需调整剂量或监测）13.关于预防用药疗程的描述，正确的是：A.清洁手术（Ⅰ类切口）预防用药不超过24小时B.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）需用药至术后72小时C.污染手术（Ⅲ类切口）无需预防用药D.所有手术预防用药均应持续至拆线答案：A（Ⅰ类切口通常无需预防用药，若使用则不超过24小时；Ⅱ类切口一般不超过48小时）14.下列不属于“特殊使用级”抗菌药物临床应用要求的是：A.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊B.住院患者由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具C.门诊患者可直接使用D.需严格掌握用药指征答案：C（特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用）15.某患者因“肺脓肿”使用克林霉素治疗，最需关注的不良反应是：A.耳毒性B.伪膜性肠炎（艰难梭菌感染）C.肝功能损伤D.过敏反应答案：B（克林霉素易诱发艰难梭菌感染，需监测腹泻症状）16.关于β-内酰胺类药物过敏患者的替代治疗，错误的是：A.青霉素过敏者，头孢菌素过敏风险约5%-10%B.严重过敏（过敏性休克）患者，避免使用头孢菌素C.可选择大环内酯类、克林霉素或喹诺酮类D.所有β-内酰胺类过敏者均可用氨曲南（仅针对G-菌）答案：D（氨曲南与青霉素无交叉过敏，但仅对需氧G-菌有效，需结合感染类型选择）17.某ICU患者痰培养示鲍曼不动杆菌（对头孢哌酮舒巴坦中介，对美罗培南耐药，对替加环素敏感），应选择的治疗方案是：A.头孢哌酮舒巴坦联合美罗培南B.替加环素单药C.替加环素联合头孢哌酮舒巴坦D.继续观察，无需调整答案：C（多重耐药鲍曼不动杆菌常需联合用药以提高疗效）18.新生儿败血症经验治疗时，最不推荐覆盖的病原菌是：A.B族链球菌B.大肠埃希菌C.李斯特菌D.肺炎支原体答案：D（新生儿败血症主要由G+球菌（如B族链球菌）和G-杆菌（如大肠埃希菌）引起，支原体罕见）19.关于抗真菌药物的使用，错误的是：A.念珠菌血症首选棘白菌素类（如卡泊芬净）B.隐球菌脑膜炎首选两性霉素B联合氟胞嘧啶C.曲霉感染首选伏立康唑D.所有真菌感染均需经验性使用抗真菌药物答案：D（需结合临床症状、影像学及真菌标志物（如G试验、GM试验）综合判断）20.抗菌药物临床应用管理的核心指标不包括：A.住院患者抗菌药物使用率B.门诊患者抗菌药物处方比例C.抗菌药物使用强度（DDD）D.医院门诊人次答案：D（核心指标为使用率、处方比例、使用强度、微生物送检率等）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.抗菌药物分级管理的“限制使用级”需满足的条件包括：A.疗效、安全性方面的临床资料较少B.需严格控制使用以避免耐药C.价格相对较高D.具有明显或严重不良反应答案：BC（限制使用级：疗效、安全性明确，但易导致耐药或价格较高；特殊使用级才具备A、D特征）2.围手术期预防用药的基本原则包括：A.针对手术部位最可能的病原菌选择药物B.预防用药疗程一般不超过24小时（污染手术除外）C.应选择广谱、高效、低毒的药物D.对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素或万古霉素（针对G+菌）答案：ABD（预防用药应选择对可能病原菌敏感、窄谱、低毒的药物，而非广谱）3.需进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物包括：A.万古霉素（治疗MRSA感染）B.庆大霉素（治疗严重G-菌感染）C.左氧氟沙星（治疗社区获得性肺炎）D.伏立康唑（治疗曲霉感染）答案：ABD（万古霉素、氨基糖苷类、伏立康唑治疗窗窄，需TDM；喹诺酮类一般无需常规TDM）4.医院内多重耐药菌（MDRO）感染防控措施包括：A.严格执行手卫生B.对MDRO感染者实施接触隔离C.加强环境清洁消毒D.限制碳青霉烯类药物的使用答案：ABCD（以上均为MDRO防控核心措施）5.特殊人群抗菌药物使用需调整剂量的情况包括：A.老年患者（Ccr＜50ml/min）B.儿童（体重＜10kg）C.肝硬化失代偿期患者（Child-PughC级）D.妊娠期患者（正常肾功能）答案：ABC（妊娠期患者若肾功能正常，一般无需调整剂量，除非药物经肾排泄且肾功能受损）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.发热患者均需使用抗菌药物治疗。（×）（发热可能为非感染性，需明确病因后再决定）2.万古霉素治疗MRSA感染时，谷浓度需维持在10-15mg/L（严重感染需15-20mg/L）。（√）3.清洁手术（Ⅰ类切口）原则上不预防使用抗菌药物。（√）4.碳青霉烯类药物可用于治疗所有社区获得性肺炎。（×）（仅用于多重耐药菌或重症感染）5.新生儿使用头孢曲松时需避免与含钙溶液同瓶输注（可能形成沉淀）。（√）6.为提高疗效，抗菌药物联合应用时应选择作用机制相同的药物（如两种β-内酰胺类）。（×）（可能增加毒性，需选择不同机制药物）7.接受免疫抑制剂治疗的患者，发生感染时需尽早经验性使用广谱抗菌药物。（√）（免疫缺陷患者感染进展快，需覆盖潜在病原菌）8.克林霉素可用于治疗厌氧菌感染（如腹腔脓肿）。（√）9.所有β-内酰胺类药物均需皮试（如头孢菌素）。（×）（仅青霉素需常规皮试，头孢菌素根据说明书或过敏史决定）10.抗菌药物使用强度（DDD）的计算需排除预防用药。（×）（包括所有治疗和预防用药）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述抗菌药物分级管理的三级分类及各级使用权限。答案：三级分类：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。使用权限：-非限制使用级：经培训的住院医师及以上可开具；-限制使用级：主治医师及以上，需严格掌握指征；-特殊使用级：需经抗菌药物管理小组指定的会诊专家同意，由高级专业技术职务医师开具，不得门诊使用。2.时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的区别及临床应用原则。答案：区别：-时间依赖性：杀菌效果与血药浓度超过MIC的时间（T＞MIC）相关，与峰浓度关系小（如β-内酰胺类、大环内酯类）；-浓度依赖性：杀菌效果与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC/MIC）相关（如氨基糖苷类、喹诺酮类）。应用原则：-时间依赖性：缩短给药间隔（如q8h）或延长输注时间（如3小时输注）以增加T＞MIC；-浓度依赖性：单次高剂量给药（如氨基糖苷类每日1次）以提高Cmax/AUC/MIC。3.简述围手术期预防用抗菌药物的选择依据及常见手术的推荐药物。答案：选择依据：-针对手术部位最常见的病原菌（如皮肤、黏膜定植菌）；-药物需能在手术部位达到有效浓度；-安全、低毒、价廉。常见手术推荐药物：-甲状腺/乳腺手术（Ⅰ类切口）：无需预防用药（若需预防可选头孢唑林）；-结直肠手术（需肠道准备）：头孢呋辛+甲硝唑（覆盖G-菌和厌氧菌）；-骨科内固定术（Ⅰ类切口）：头孢唑林（预防金黄色葡萄球菌）；-剖宫产术：头孢唑林（断脐后给药，预防G+菌）。4.碳青霉烯类药物的使用指征及耐药防控措施。答案：使用指征：-多重耐药的需氧G-杆菌感染（如产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）；-需氧G-杆菌与厌氧菌混合感染的重症患者；-其他抗菌药物治疗无效的严重感染。防控措施：-严格掌握指征，避免用于轻中度感染或病毒感染；-加强病原学检测，尽早降阶梯治疗；-实施CRE监测与接触隔离；-限制碳青霉烯类药物的临床使用强度；-开展多学科会诊（MDT）指导用药。5.特殊使用级抗菌药物的临床应用管理要求。答案：-严格掌握指征：仅用于严重感染、多重耐药菌感染或其他药物无效的感染；-会诊制度：使用前需经抗菌药物管理工作组指定的专家（如感染科医师）会诊同意；-处方权限：由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具；-门诊限制：不得在门诊使用；-记录要求：病历中需详细记录用药指征、会诊意见及疗效评估；-监测与反馈：定期分析使用情况，对不合理使用进行干预。五、案例分析题（共25分）案例1（10分）：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热3天”入院。既往有COPD病史，长期使用沙美特罗替卡松。查体：T38.5℃，R24次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N%85%。胸部CT：双下肺斑片状渗出影。痰培养（入院后2小时）：未回报。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、社区获得性肺炎（CAP）。医嘱予亚胺培南西司他丁0.5gq8hivgtt。问题：1.该患者初始经验治疗是否合理？请说明理由。（5分）2.若痰培养回报为肺炎链球菌（对青霉素敏感），应如何调整治疗？（5分）答案：1.不合理。理由：-AECOPD合并CAP的初始经验治疗应根据病情严重程度选择药物。该患者为普通CAP（无呼吸衰竭、休克等重症表现），病原学以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌为主；-亚胺培南为特殊使用级碳青霉烯类，针对多重耐药菌（如产ESBL菌、铜绿假单胞菌），但患者无高危因素（如近期住院、使用广谱抗菌药物），无需初始使用；-初始治疗应选择β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星），覆盖常见病原菌即可。2.调整方案：-肺炎链球菌对青霉素敏感，首选青霉素类（如阿莫西林1gq8hpo）或一代头孢（如头孢唑林1gq8hiv）；-若患者口服吸收良好，可序贯口服治疗；-疗程通常5-7天，需评估临床症状改善情况（如体温正常、WBC下降、咳嗽减轻）后停药。案例2（15分）：患者女性，45岁，因“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切除术（Ⅱ类切口）。既往体健，无药物过敏史。术前30分钟予头孢呋辛1.5giv，术后继续予头孢呋辛1.5gq