慢性阻塞性肺疾病的康复护理（康复护理课件）

COPD概述1

COPD的定义2COPD的临床表现1COPD的定义

定义：COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然COPD累及肺,但也可以引起显著的全身效应。新定义强调了：可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病以不完全可逆的气流受限为特点不仅是呼吸系统疾病,还有全身效应1COPD的定义

流行病学居当前死亡原因的第四位根据世界银行/世界卫生组织发表的研究表明，至2020年，COPD将上升为世界经济负担第5位的疾病在我国，估计全国有2500万人患有此病，45岁以后随年龄增加而增加，每年由COPD造成的死亡可达100万，致残人数达500万～1000万1 COPD的临床表现肺泡壁破坏2 COPD的临床表现体征1.视诊及触诊胸廓形态异常呼吸模式异常，启动辅助呼吸肌不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量2.叩诊

呈过度清音3.听诊呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音2 COPD的临床表现杵状指桶状胸体征2 COPD的临床表现COPD康复问题1

COPD的康复问题1COPD的康复问题

（一）生理功能障碍呼吸功能障碍循环功能障碍运动功能障碍（二）心理功能障碍（三）日常生活活动受限（四）参与能力受限1COPD的康复问题生理功能障碍呼吸功能障碍

呼吸困难（气短、气促，或以呼气困难为特征的异常呼吸模式）：主要是由于肺通气量与换气量下降、有效呼吸减少所致病理性呼吸模式形成：由于肺气肿的病理变化，限制了膈肌的活动范围呼吸肌无力能耗增加最严重的呼吸功能障碍是呼吸衰竭1COPD的康复问题

循环功能障碍主要表现在肺循环障碍和全身循环障碍肺循环障碍以肺泡换气功能障碍或换气功能障加右心衰为特征性表现全身循环障碍表现为末梢循环差、肢冷、发绀和杵状指等1COPD的康复问题运动功能障碍肌力、肌耐力减退，肢体运动功能下降、运动减少，而运动减少又使心肺功能适应性下降，进一步加重运动障碍，形成恶性循环常常继发骨质疏松和骨关节退行性改变，也是引起运动障碍的原因之一COPD康复评定1

COPD的生理评定2

COPD的ADL评定1COPD的生理评定

生理功能评定肺功能检查呼吸困难评定：MMRCDBorg呼吸困难评定量表COPD评定分级：BODE指数运动功能评定呼吸肌肌力测试肺功能检查

气流受限是用时间肺活量1秒率降低进行判定的，即以第1秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比(FEV1/FVC)降低来确定的

支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值，该检查有利于鉴别COPD与支气管哮喘1COPD的生理评定呼吸困难评定：MMRCD0=我仅在剧烈运动时感觉气喘1=我在匆忙时或走小坡时感觉气短2=从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸3=在步行大约100码或几分钟后会因为气促而停下来休息4=因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短1COPD的生理评定COPD评定分级BODE指数是Celli等提出的COPD病情和预后评估的新的指标体系。BODE较FEV1与COPD患者预后的相关性更强,可评价COPD的病情,预测死亡的危险度。有学者综合近期的研究成果,认为BODE指数不仅可用来评估疾病的严重程度和急性发作后的疾病进展,亦适用于预测住院和死亡危险及评估药物或非药物的干预效果1COPD的生理评定COPD评定分级BODE指数（0-10）BMI，体重指数Obstruction，阻塞（第1秒用力呼气占预计值的百分比）Dyspnoea，呼吸困难（MMRC，改良医学研究委员会呼吸困难评分)Exercisecapacity,运动能力(6MWD,6分钟步行测试）高分=死亡的高危预测1COPD的生理评定VariablePointsonBODEIndex0123BBMI>21<21OFEV1（%pred）>6550～6436～49<35DMMRCdyspnoeascale0～1234E6MWD（m）>350250～349150～249<149BODE指数（0-10）1COPD的生理评定运动功能评定1.活动平板或功率自行车运动试验2.6分钟步行试验1COPD的生理评定呼吸肌肌力测试呼吸肌是肺通气功能的动力泵：膈肌、肋间肌和腹肌组成呼吸肌力测定是呼吸肌功能评定3项指标中最重要的一项最大吸气压（MIP或PImax）最大呼气压（MEP或PEmax）跨膈压也可作为咳嗽和排痰能力的一个指标1COPD的生理评定0级：虽存在不同程度的肺气肿，但是活动如常人，对日常生活无影响、无气短1级：一般劳动时出现气短2级：平地步行无气短，速度较快或上楼、上坡时，同行的同龄健康人不觉气短而自己感觉气短3级：慢走不到百步即有气短4级：讲话或穿衣等轻微活动时亦有气短5级：安静时出现气短，无法平卧2COPD的ADL评定COPD胸部叩击与震颤1胸部叩击与震颤的作用2胸部叩击排痰法3胸部震颤排痰法1胸部叩击与震颤的作用有助于粘稠、浓痰脱离支气管壁，可以结合雾化吸入、呼吸道湿化和体位引流等使用，促进痰液的排出。2胸部叩击排痰法（视频解说）手与手腕平行成杯状，运用腕动力量有节奏叩击发出“嘭嘭”的声音；叩击的时机应在一次呼气期中快速叩打胸壁，频率在每分120~480次；叩击应沿支气管走向从上往下拍或从下往上拍；时间约为2-3min；注意观察患者的表情和生命体征变化。3胸部震颤排痰法（视频解说）拍背后嘱病者深呼吸，在呼气时治疗师双手挤压震动病者胸壁3至4次，诱导患者增大通气量，并促使痰液排出。3胸部震颤排痰法（视频解说）COPD体位引流技术1

体位引流的定义2体位引流的方法3体位引流的位置选择1

体位引流的定义利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出以支气管解剖为基础；将身体摆放于不同位置；病变部位在上，支气管开口处在下；借助重力并辅以各种有效技术，促进气道分泌物的排出；2体位引流的方法（视频解说）1、评估患者以决定哪一肺段需要引流；2、将患者置于正确的引流姿势，并且尽可能让患者舒适放松；3、如果患者可以忍受，维持引流体位30min，或直至分泌物排出为止；4、引流时让患者轻松地呼吸，不能过度换气或呼吸急促。5、体位引流过程中，可结合使用手法叩击等技术；6、如有需要，应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽2体位引流的方法（视频解说）7、如果上述方法不能使患者自动咳嗽，则指导患者做几次深呼吸，并在呼气时给予振动，可诱发咳嗽；8、如果患者体位引流5~10min仍未咳出分泌物，则进行下一个体位姿势，治疗时被松动的分泌物，可能需要30~60min才能咳出；9、每次引流时间不要超过45min，避免患者疲劳；10、引流治疗结束后让患者缓慢坐起并休息一会，防止出现低血压的征兆；11、评估引流效果并作记录3体位引流的位置选择（插入图片）3体位引流的位置选择（插入图片）COPD有效咳嗽训练1

有效咳嗽训练方法2目录二3目录三4目录四1有效咳嗽训练方法（视频解说）第1步：深吸气，充分扩张胸腔，增大吸气容量；第2步：深吸气后短暂的闭气，使空气在肺泡内得到最大的分布；第3步：关闭声门，进一步增强气道中压力；第4步：增加胸内压。腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压和胸腔压力；第5步：声门开放，肺内气体因肺泡内压形成高速气流并使分泌物咳出。1有效咳嗽训练方法1有效咳嗽训练方法慢性阻塞性肺疾病的腹式呼吸1

腹式呼吸训练的定义2腹式呼吸训练的作用3腹式呼吸的特点4腹式呼吸的方法1腹式呼吸训练的定义腹式呼吸：以膈肌收缩为主的呼吸运动，可引起腹腔器官移位造成腹部起伏2腹式呼吸训练的作用以训练腹式呼吸、强调膈肌运动为主的训练方法：1.可以改善异常呼吸模式；2.有效减少辅助呼吸肌的使用；3.改善呼吸效率，降低呼吸能耗。3腹式呼吸训练的特点•

腹肌与膈肌运动•

气体交换容量大（深吸气时横膈上下移动7-13cm，有1750-3250ml的通气能力）•

对内脏有按摩作用•

改善肺底部通气，有助于正常呼吸模式的恢复•

降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率（胸锁乳突肌、斜角肌等辅助呼吸肌的活动减少）3腹式呼吸训练的特点•

主要使用的呼吸肌是膈肌（也称横膈呼吸）；•

腹式呼吸可在卧位、坐位、立位、步行、上下楼梯、上下坡道等日常生活活动作中使用；•深而缓的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降，潮气量加大，死腔通气比例减少，气体分布均匀，使得通气／血流失调比得到改善。4腹式呼吸训练的方法（视频解说）1.患者处于舒适放松姿势，斜躺坐姿位；2.治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上；3.让患者用鼻缓慢地深吸气，患者的肩部及胸廓 保持平静，只有腹部鼓起；4.然后让患者有控制地呼气（缩唇呼气），将空 气缓慢地排出体外。5.重复上述动作3~4次后休息，不要让患者换气 过度。4腹式呼吸训练的方法（视频解说）注意要点：1.放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动2.呼吸节律应缓慢、深长3.避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛4.深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度通气慢性阻塞性肺疾病的缩唇呼气法1

缩唇呼气法定义2缩唇呼气法的训练方法1缩唇呼气法定义

缩唇呼气法是指吸气时用鼻子、呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。

此方法特点是气道的内压高，能防止气道陷闭，使每次通气量上升，每分钟通气量降低，可调节呼吸频率。1缩唇呼气发的训练方法（视频解说）操作方法与步骤：

1.训练时，让患者处于舒适放松体位；

2.闭嘴经鼻深吸气，呼气时将口收拢为吹口哨状，使气体缓慢地通过缩窄的口形排出；

3.吸气与呼气的比为1：2；呼气时缩唇大小由患者自行选择调整，不要过大或过小。COPD康复教育1

COPD的功能结局2

COPD的康复教育（一）生理功能COPD患者以呼吸困难、进行