珠海市2025年职业病诊断（物理因素所致职业病）模拟题库及答案

珠海市2025年职业病诊断（物理因素所致职业病）模拟题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.某珠海某电子厂装配线工人，接触85dB(A)稳态噪声5年，纯音测听显示语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈35dBHL，高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈45dBHL，且符合年龄修正值，无其他耳病史。根据《职业性噪声聋的诊断》（GBZ49-2014），该工人应诊断为：A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案：B解析：职业性噪声聋诊断标准中，语频平均听阈≥26dBHL且≤40dBHL为轻度；41-55dBHL为中度；≥56dBHL为重度。本题语频平均35dBHL，符合轻度诊断。2.珠海某造船厂电焊工夏季作业时，突发头晕、心悸、恶心，体温38.5℃，面色潮红，皮肤灼热无汗。现场WBGT指数（湿球黑球温度）为33℃，连续作业4小时未补充水分。最可能的诊断是：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.先兆中暑答案：C解析：热射病典型表现为核心温度＞40℃（或≥38℃伴意识障碍）、无汗、中枢神经功能障碍。本题虽体温38.5℃，但出现无汗及典型症状，结合WBGT指数（高温作业分级中，Ⅲ级为30-32℃，Ⅳ级＞32℃），符合热射病早期表现。3.某珠海水产加工企业流水线工人，操作振动频率125Hz的去鳞机3年，近半年出现右手食指、中指遇冷发白，保暖后15分钟恢复，无感觉减退。冷水复温试验（10℃水浸泡10分钟）后手指皮温恢复时间25分钟。根据《职业性手臂振动病的诊断》（GBZ7-2015），应诊断为：A.观察对象B.轻度手臂振动病C.中度手臂振动病D.重度手臂振动病答案：B解析：轻度手臂振动病表现为白指发作累及1-2指，每次发作持续数分钟至30分钟，冷水复温试验恢复时间＞20分钟；中度累及3-4指，恢复时间＞30分钟；重度累及全手或持续不恢复。本题符合轻度标准。4.珠海某深海捕捞船潜水员，水下30米作业1小时后快速上浮，10分钟后出现胸背痛、咳嗽、呼吸困难。最可能的急性职业病是：A.高原病B.减压病C.航空病D.肺气压伤答案：B解析：减压病是因环境压力降低过快，体内溶解的氮气形成气泡引发的疾病，常见于潜水员、高压舱作业者。典型症状为皮肤瘙痒、肌肉关节痛（“屈肢症”）、呼吸系统症状（咳嗽、胸痛）及神经系统症状。5.某珠海建筑工人夏季户外作业，主诉口渴、乏力、头晕，体温37.8℃，心率105次/分，血压90/60mmHg，无明显意识障碍。现场环境温度35℃，相对湿度75%，属于：A.热射病B.热衰竭C.热痉挛D.先兆中暑答案：D解析：先兆中暑表现为口渴、头晕、乏力、体温略升高（≤38℃），无循环衰竭；热衰竭以脱水、低血压、心动过速为特征；热痉挛为对称性肌肉痉挛；热射病伴意识障碍。6.职业性噪声聋的典型听力曲线图特征是：A.高频段（3000-6000Hz）下降呈“V”型切迹B.低频段（500Hz以下）下降C.全频段平坦型下降D.语频段（500-2000Hz）陡降答案：A解析：长期接触噪声后，首先损伤耳蜗基底膜高频区，表现为3000-6000Hz处听力下降，形成“V”型或“U”型切迹，是噪声聋的特征性表现。7.手臂振动病的主要靶器官是：A.周围神经和血管B.中枢神经系统C.骨骼肌肉系统D.呼吸系统答案：A解析：振动通过工具传导至手部，主要损伤手部小血管（引起雷诺现象）和周围神经（导致感觉减退），是手臂振动病的核心病理改变。8.职业性中暑的诊断依据不包括：A.高温作业职业史B.体温测量值C.血清肌酸激酶（CK）水平D.排除其他类似疾病答案：C解析：中暑诊断主要依据职业史、临床表现（体温、意识状态等）及排除其他疾病（如脑炎、中毒等）。CK升高提示肌肉损伤，多见于热射病重症，但非诊断必需指标。9.某珠海玻璃制造厂熔炉工，接触高温辐射5年，近1年出现视物模糊，裂隙灯检查见晶状体前囊下细小点状浑浊，呈羽毛状排列。最可能的诊断是：A.职业性白内障（非电离辐射所致）B.年龄相关性白内障C.糖尿病性白内障D.外伤性白内障答案：A解析：职业性白内障（非电离辐射）常见于高温作业（如熔炉工）、紫外线或红外线暴露者，典型表现为晶状体前囊下或后囊下点状、网状浑浊，与年龄相关性白内障（皮质或核性浑浊）不同。10.减压病的治疗首选措施是：A.高压氧舱治疗B.补液扩容C.止痛药物D.激素治疗答案：A解析：高压氧治疗可压缩体内气泡，促进氮气重新溶解，是减压病的特效治疗方法，需尽早实施。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.属于物理因素所致职业病的有：A.职业性噪声聋B.职业性接触性皮炎C.职业性中暑D.手臂振动病E.职业性哮喘答案：ACD解析：物理因素包括噪声、高温、振动、气压变化等；接触性皮炎（化学因素）、哮喘（生物或化学因素）属于其他类型职业病。2.职业性噪声聋的诊断需满足：A.连续噪声暴露≥85dB(A)或非连续等效声级≥85dB(A)B.纯音测听为感音神经性聋C.排除其他原因所致听力损伤D.高频听阈下降即可诊断E.需结合500Hz、1000Hz、2000Hz语频听阈答案：ABCE解析：诊断需符合噪声暴露史、感音神经性聋表现、排除其他病因，且以语频听阈作为分级依据，单纯高频下降为观察对象。3.职业性中暑的现场急救措施包括：A.立即转移至阴凉通风处B.物理降温（冰敷、酒精擦浴）C.大量饮用冰水D.监测生命体征（体温、心率、血压）E.意识障碍者保持气道通畅答案：ABDE解析：中暑急救禁大量饮用冰水（可能诱发胃痉挛），应少量多次补充含盐饮料（0.1%-0.3%盐水）。4.手臂振动病的临床表现包括：A.手麻、手痛（夜间加重）B.遇冷后手指发白（白指）C.手部肌肉萎缩D.握力下降E.手指感觉减退（痛觉、温度觉）答案：ABDE解析：肌肉萎缩多见于晚期重症，早期以感觉异常和血管症状为主。5.高原病的类型包括：A.急性高原反应B.高原肺水肿C.高原脑水肿D.慢性高原病（高原心脏病、高原红细胞增多症）E.高原晕厥答案：ABCD解析：高原病分为急性（反应、肺水肿、脑水肿）和慢性（心脏病、红细胞增多症等），高原晕厥属于急性反应的表现之一。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者男性，42岁，珠海某电子元件厂插件工，工龄8年。主诉：近2年听力下降，以接听电话时明显，偶有耳鸣（蝉鸣声），无耳痛、流脓。职业史：工作环境为插件流水线，操作电动螺丝刀（噪声88-92dB(A)），未佩戴耳塞。辅助检查：纯音测听（气导）：500Hz30dBHL，1000Hz35dBHL，2000Hz40dBHL，3000Hz55dBHL，4000Hz60dBHL，6000Hz50dBHL；声导抗：鼓室图A型，镫骨肌反射存在；耳镜检查未见异常；血尿常规、头颅CT无异常。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？答案：1.诊断：职业性轻度噪声聋（GBZ49-2014）。依据：①明确噪声暴露史（8年，等效声级≥85dB(A)）；②纯音测听为感音神经性聋（高频下降呈“V”型切迹，3000-6000Hz听阈升高）；③语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈（30+35+40）/3=35dBHL，符合轻度（26-40dBHL）；④排除其他耳病（耳镜、声导抗正常）及全身性疾病（检查无异常）。2.鉴别诊断：①药物性聋（无耳毒性药物使用史）；②老年性聋（年龄42岁，不符合年龄相关性听力下降规律）；③突发性聋（起病急，无长期噪声暴露史）；④梅尼埃病（伴眩晕、耳鸣、耳闷，听力波动）。案例2：患者女性，38岁，珠海某海鲜加工厂分捡工，工龄5年。主诉：冬季遇冷水或冷风时右手食指、中指发白，持续约10-15分钟，保暖后恢复，近3个月发作频率增加（每周2-3次），偶有手指麻木。职业史：每日操作振动分选机（频率80-125Hz）6小时，未佩戴防振手套。查体：右手皮温稍低，痛觉、温度觉减退（以食指、中指明显），握力40kg（左侧55kg）。冷水复温试验（10℃水浸泡10分钟）：手指皮温恢复时间28分钟。问题：1.该患者符合哪种职业病诊断？分级依据是什么？2.提出3项预防措施。答案：1.诊断：职业性轻度手臂振动病（GBZ7-2015）。分级依据：①白指发作累及2指，每次持续＜30分钟；②冷水复温试验恢复时间＞20分钟（28分钟）；③伴有周围神经损伤表现（感觉减退、握力下降）；④符合振动暴露史（5年，高频振动工具接触）。2.预防措施：①工程控制：更换低振动工具，安装隔振装置；②个人防护：佩戴防振手套（振动传递率＜50%）；③健康监护：定期进行冷水复温试验、神经肌电图检查，缩短连续操作时间（每小时休息10分钟）。案例3：患者男性，50岁，珠海某建筑工地混凝土浇筑工，7月某日连续作业4小时（环境温度37℃，湿度80%），突发意识模糊、抽搐，被同事发现时体温41.2℃，皮肤干燥无汗，血压85/50mmHg，心率135次/分。问题：1.最可能的诊断及分级？2.现场急救步骤是什么？答案：1.诊断：职业性重度中暑（热射病）。分级依据：核心温度＞40℃，意识障碍（模糊、抽搐），无汗，伴循环衰竭（低血压、心动过速），符合《职业性中暑的诊断》（GBZ41-2015）中热射病（重症中暑）标准。2.现场急救步骤：①立即转移至阴凉处，脱去外衣；②快速降温：冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟，用湿毛巾擦拭全身并扇风（目标30分钟内体温降至39℃以下）；③补液：建立静脉通道，输注生理盐水（避免大量快速补液诱发肺水肿）；④监测：持续监测体温、心率、血压、血氧饱和度；⑤转运：联系120，途中继续物理降温，保持气道通畅（昏迷者头偏向一侧）。案例4：患者男性，32岁，珠海某潜水俱乐部教练，执行水下25米（表压3.5atm）作业40分钟，未按规定减压直接上浮，15分钟后出现右肩剧痛、不能活动，伴皮肤瘙痒、荨麻疹。问题：1.最可能的诊断是什么？发病机制是什么？2.治疗原则包括哪些？答案：1.诊断：急性减压病（Ⅰ型）。发病机制：快速上浮导致环境压力骤降，体内溶解的氮气过饱和，形成气泡，阻塞血管（机械压迫）并引发炎症反应（释放组胺、前列腺素），导致肌肉关节痛（“屈肢症”）、皮肤症状（瘙痒、皮疹）。2.治疗原则：①立即进入高压氧舱，执行“再加压-缓慢减压”方案（常用美国海军表6A或6B）；②支持治疗：补液（维持循环）、止痛（避免使用吗啡，以免掩盖神经系统症状）；③观察48小时，预防迟发性并发症（如脑水肿）；④记录潜水日志，分析违规操作原因（未按规定减压）。案例5：患者女性，28岁，珠海某光学仪器厂质检员，接触激光（波长532nm，功率密度0.5mW/cm²）3年，主诉：近半年视物模糊，眼前有黑影飘动，无眼痛、畏光。眼科检查：视力右眼0.6（矫正0.8），左眼0.7（矫正0.9）；眼底检查：右眼视网膜黄斑区可见圆形灰白色凝固斑，周围少量出血；视野检查：中心暗点。问题：1.最可能的诊断是什么？诊断依据？2.需与哪些眼科疾病鉴别？答案：1.诊断：职业性激光所致视网膜损伤（GBZ9-2014）。依据：①明确激光接触史（532nm绿光，属于可见光谱，易被视网膜吸收）；②临床表现：视力下降、中心暗点；③眼底特征：黄斑区凝固斑伴出血（激光热效应导致视网膜光凝损伤）；④排除其他眼病（无眼痛、畏光，非感染或血管性病变）。2.鉴别诊断：①视网膜静脉阻塞（出血呈火焰状，累及范围广）；②中心性浆液性脉络膜视网膜病变（黄斑区水肿，无凝固斑）；③视网膜脱离（视野缺损呈幕状，眼压降低）；④糖尿病视网膜病变（有糖尿病史，微血管瘤、硬性渗出）。四、简答题（每题5分，共10题）1.简述职业性噪声聋的诊断原则。答案：①明确的噪声职业暴露史（≥85dB(A)或等效声级≥85dB(A)）；②纯音测听为感音神经性聋，高频段（3000-6000Hz）下降为主，呈“V”型切迹；③排除其他原因所致听力损伤（如耳毒性药物、中耳炎、老年性聋等）；④以语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈作为分级依据。2.职业性中暑的现场预防措施有哪些？答案：①工程控制：安装通风降温设备（如移动空调、风扇），设置遮阳棚；②管理措施：调整作业时间（避开10:00-16:00高温时段），实行轮岗制（连续作业≤2小时）；③个体防护：发放防暑降温饮料（含盐0.1%-0.3%）、隔热工作服；④健康监护：岗前筛查（排除心脑血管疾病、甲亢等禁忌证），作业中监测体温、心率。3.手臂振动病的“白指”与雷诺病的区别是什么？答案：①病因：手臂振动病有明确职业振动暴露史；雷诺病多为特发性或继发于结缔组织病（如系统性硬化症）。②受累手指：振动病以食指、中指为主（接触工具部位）；雷诺病常对称累及所有手指。③病程：振动病白指发作与寒冷暴露相关，脱离振动后可能缓解；雷诺病呈进行性加重。④伴随症状：振动病伴周围神经损伤（麻木、感觉减退）；雷诺病多伴皮肤增厚、关节痛等。4.简述减压病的分型及各型特点。答案：①Ⅰ型（轻型）：以皮肤症状（瘙痒、皮疹）和肌肉关节痛（“屈肢症”）为主，无神经系统症状；②Ⅱ型（重型）：累及神经系统（头痛、眩晕、偏瘫）、呼吸系统（咳嗽、胸痛、呼吸困难）或循环系统（休克），病情凶险；③迟发型：少数患者在减压后6-36小时出现症状（如脊髓损伤），易漏诊。5.职业性高原病的诊断要点是什么？答案：①近期进入高原（海拔＞3000米）或由低海拔快速进入更高海拔的职业史；②急性高原反应（头痛、头晕、乏力、恶心），或出现高原肺水肿（咳嗽、咳粉红色泡沫痰、肺部湿啰音）、高原脑水肿（意识障碍、共济失调）；③排除其他疾病（如肺炎、脑出血、心源性肺水肿）；④脱离高原环境后症状缓解。6.激光所致眼损伤的防护措施有哪些？答案：①工程控制：设置激光隔离区，安装安全联锁装置（防止误触发）；②个人防护：佩戴符合波长的防护眼镜（如532nm绿光需选择截止波长530nm的滤光片），防护镜透光率＜0.1%；③管理措施：培训操作人员