广东省广东职业病诊断（物理因素所致职业病）模拟题库及答案(2025年)

广东省广东职业病诊断（物理因素所致职业病）模拟题库及答案(2025年)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据《职业性中暑诊断标准》（GBZ41-2015），以下哪项不属于职业性中暑的临床类型？A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病答案：D解析：2015年修订的诊断标准已将“日射病”纳入热射病范畴，不再单独分类，临床类型仅保留热痉挛、热衰竭、热射病。2.某造船厂装配工，工龄8年，长期接触85-90dB(A)的稳态噪声。近期主诉耳鸣、听力下降，纯音测听显示500Hz、1000Hz、2000Hz平均听阈35dBHL，4000Hz听阈60dBHL。根据《职业性噪声聋诊断标准》（GBZ49-2014），其诊断分级应为？A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.重度噪声聋答案：B解析：噪声聋分级以500Hz、1000Hz、2000Hz（语频）和3000Hz、4000Hz、6000Hz（高频）的平均听阈为依据。本例语频平均35dBHL，高频平均（3000+4000+6000Hz）需计算：假设3000Hz和6000Hz听阈分别为50dBHL和55dBHL（题目未明确时按常见值推算），则高频平均（50+60+55）/3=55dBHL。根据标准，语频平均≥25dBHL且高频平均≥40dBHL，且排除其他致聋因素，可诊断轻度噪声聋（语频26-40dBHL）。3.职业性手臂振动病的典型临床表现“白指”出现的顺序通常为？A.食指→中指→无名指→小指B.小指→无名指→中指→食指C.中指→食指→无名指→小指D.无名指→小指→食指→中指答案：B解析：手臂振动病的“白指”（振动性白指）多从末节指腹开始，由小指、无名指逐渐向中指、食指发展，寒冷可诱发或加重。4.某矿井下作业工人，作业环境气压为3个大气压（303.975kPa），连续作业4小时后升井时未按规定减压。最可能引发的职业病是？A.高原病B.减压病C.航空病D.手臂振动病答案：B解析：高气压作业后减压不当可导致减压病，常见于潜水、隧道施工等职业；高原病为低气压暴露所致，航空病与气压变化相关但多见于飞行人员。5.依据《职业性电光性眼炎诊断标准》（GBZ19-2014），诊断的主要依据是？A.角膜荧光素染色阳性B.接触紫外线（波长250-320nm）史+眼部刺激症状+角膜上皮脱落C.视力下降≥2行D.结膜充血答案：B解析：标准明确诊断需满足：明确的紫外线接触史（如电焊、紫外线灯操作），6-12小时潜伏期后出现眼痛、畏光、流泪等症状，裂隙灯检查可见角膜上皮点状或片状脱落（荧光素染色阳性），排除其他眼疾。6.职业性高温作业分级（GBZ/T229.3-2010）中，WBGT指数（湿球黑球温度）的测量应在作业人员操作点的哪个位置？A.呼吸带高度（1.5m）B.头部高度（1.8m）C.胸部高度（1.2m）D.脚踝高度（0.5m）答案：A解析：WBGT指数测量需在作业人员正常操作时的呼吸带高度（立位1.5m，坐位1.1m），连续测量3天，每天3次（工作开始后2小时、中间、结束前2小时）。7.某电子厂激光操作工，长期接触波长808nm的半导体激光。根据《职业性激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤诊断标准》（GBZ109-2002），其最易受损伤的眼部结构是？A.角膜B.晶状体C.视网膜D.玻璃体答案：C解析：波长700-1400nm的近红外激光可透过角膜和晶状体，被视网膜的色素上皮层吸收，易导致视网膜光损伤；波长400-700nm的可见光激光同样主要损伤视网膜；紫外线（<400nm）主要损伤角膜，中红外（1400nm-1mm）主要损伤角膜和晶状体。8.职业性噪声聋的纯音测听检查需在脱离噪声环境后多长时间进行？A.立即B.12-48小时C.3天D.1周答案：B解析：为避免“暂时性听阈位移”（TTS）的影响，需在脱离噪声环境12-48小时后进行测听，若48小时后听阈仍未恢复则考虑“永久性听阈位移”（PTS）。9.手臂振动病诊断中，神经-肌电图检查的主要目的是？A.评估周围神经损伤B.检测肌肉萎缩程度C.判断血管痉挛程度D.排除中枢神经病变答案：A解析：手臂振动病可导致周围神经损害，神经-肌电图可显示感觉神经传导速度减慢、远端潜伏期延长等，辅助判断神经损伤程度。10.职业性高原病（低气压病）的主要发病机制是？A.缺氧导致细胞代谢障碍B.气压骤降引起气体栓塞C.寒冷诱发血管痉挛D.紫外线辐射损伤皮肤答案：A解析：高原低气压环境下，吸入气氧分压降低，导致组织缺氧，引发急性高原反应、高原肺水肿、高原脑水肿等。11.某纺织厂挡车工，工龄10年，听力检查示双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈45dBHL，语频（500、1000、2000Hz）平均听阈28dBHL，无其他耳病史。根据诊断标准，应诊断为？A.观察对象B.轻度噪声聋C.中度噪声聋D.无职业性噪声聋答案：B解析：噪声聋诊断需同时满足语频平均≥25dBHL且高频平均≥40dBHL（排除其他因素）。本例语频28dBHL（≥25），高频45dBHL（≥40），符合轻度噪声聋（语频26-40dBHL）。12.职业性中暑的现场急救首要措施是？A.口服淡盐水B.转移至阴凉通风处C.物理降温（冰袋、冷水擦拭）D.静脉补液答案：B解析：中暑急救的关键是迅速脱离高温环境，降低体温。首先将患者转移至阴凉通风处，解开衣物，然后进行物理降温和补液等措施。13.依据《职业性放射性皮肤疾病诊断标准》（GBZ106-2002），急性放射性皮肤损伤Ⅱ度的表现是？A.红斑、脱毛B.水疱、表皮坏死C.溃疡、真皮损伤D.皮肤萎缩、色素沉着答案：B解析：急性放射性皮肤损伤分度：Ⅰ度（红斑、脱毛）、Ⅱ度（水疱、表皮坏死）、Ⅲ度（溃疡、真皮或皮下组织损伤）、Ⅳ度（组织坏死、深达骨或肌肉）。14.振动工具的频率对人体危害最大的范围是？A.1-10HzB.10-100HzC.100-1000HzD.1000Hz以上答案：B解析：10-100Hz的振动易被人体组织共振吸收，尤其是20-80Hz对手臂血管和神经的损伤最显著。15.职业性航空病（减压病）的典型症状是？A.皮肤瘙痒、丘疹B.关节肌肉疼痛（屈肢症）C.呼吸困难D.意识障碍答案：B解析：减压病最常见症状为“屈肢症”（关节肌肉疼痛，因气泡压迫神经或血管），严重时可出现神经系统症状（如瘫痪）、肺损伤（咳嗽、胸痛）等。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.职业性高温作业的类型包括？A.干热作业（高气温、低湿度、强热辐射）B.湿热作业（高气温、高湿度、低气流）C.夏季露天作业（太阳辐射+地面反射热）D.低温冷库作业答案：ABC解析：高温作业指工作地点WBGT指数≥25℃的作业，包括干热（如熔炉旁）、湿热（如印染厂）、夏季露天（如建筑工）；低温冷库属于低气温作业，非高温作业。2.职业性噪声聋的诊断依据包括？A.明确的职业性噪声接触史（8h等效A声级≥85dB）B.排除中耳炎、药物性耳聋等非职业因素C.纯音测听为感音神经性聋，语频和高频听阈升高D.耳鸣、耳闷等主观症状答案：ABCD解析：诊断需综合接触史（累计噪声暴露量）、临床表现（症状+测听结果）、排除其他致聋因素。3.手臂振动病的诊断需与以下哪些疾病鉴别？A.雷诺病（原发性肢端动脉痉挛症）B.糖尿病周围神经病变C.颈椎病D.类风湿性关节炎答案：ABCD解析：需鉴别原发性血管或神经病变（如雷诺病）、代谢性疾病（糖尿病）、脊柱疾病（颈椎病）及风湿性疾病（类风湿性关节炎）。4.职业性电光性眼炎的预防措施包括？A.佩戴防紫外线护目镜（遮光号≥10）B.缩短连续操作时间C.工作场所设置屏障减少紫外线反射D.操作前使用抗生素滴眼液答案：ABC解析：护目镜需符合GB/T3609.1-2008标准（遮光号≥10）；设置屏障（如防护屏）可减少散射紫外线；缩短连续操作时间可降低累积暴露量；抗生素滴眼液为治疗用药，非预防措施。5.职业性减压病的处理原则包括？A.立即进入高压氧舱加压治疗B.保持患者静卧，避免活动加重气泡扩散C.补液维持循环D.对症处理（如止痛、止痉）答案：ABCD解析：减压病治疗关键是早期高压氧治疗（2-6小时内最佳），同时需静卧、补液及对症支持。6.职业性高温作业分级的影响因素有？A.WBGT指数B.劳动强度（能量代谢率）C.工作时间率（工作日内实际劳动时间占比）D.作业人员年龄答案：ABC解析：GBZ/T229.3-2010规定，高温作业分级根据WBGT指数、劳动强度（分为Ⅰ-Ⅳ级）和工作时间率计算，与年龄无关。7.职业性激光损伤的预防措施包括？A.佩戴符合波长要求的防护眼镜B.设置激光光路封闭装置（如防护罩）C.加强培训，避免直视激光束D.定期检测激光设备输出功率答案：ABCD解析：防护需从设备（封闭光路、功率控制）、个人（护目镜）、管理（培训、检测）多维度实施。8.职业性噪声作业的接触限值是？A.8h等效A声级≤85dBB.40h周等效声级≤85dBC.脉冲噪声峰值≤140dBD.每天接触时间减半，接触限值可放宽3dB答案：ABCD解析：GBZ2.2-2019规定，8h等效声级≤85dB，40h周等效≤85dB；脉冲噪声峰值≤140dB；接触时间减半，限值放宽3dB（如4h≤88dB，2h≤91dB）。9.职业性手臂振动病的辅助检查包括？A.冷水复温试验（冷水浸泡后手指皮温恢复时间）B.甲襞微循环检查C.X线检查（观察骨、关节改变）D.神经-肌电图答案：ABCD解析：冷水复温试验（正常≤30分钟恢复）、甲襞微循环（血管痉挛表现）、X线（骨皮质增厚、囊性变）、神经-肌电图（神经传导异常）均为诊断常用检查。10.职业性高原病的类型包括？A.急性高原反应B.高原肺水肿C.高原脑水肿D.慢性高原病（高原心脏病、高原红细胞增多症）答案：ABCD解析：根据GBZ92-2007，高原病分为急性（反应、肺水肿、脑水肿）和慢性（心脏病、红细胞增多症、混合型）。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者张某，男，42岁，某钢铁厂铸造工，工龄15年。主诉：近2年冬季遇冷时右手小指、无名指发白，温暖后逐渐恢复，伴麻木、刺痛；近半年症状加重，左手也出现类似情况，夏季偶发。查体：双手皮肤温度偏低，手指无明显肿胀，握力正常。辅助检查：冷水复温试验（10℃水浸泡10分钟）后，右手小指复温时间45分钟，无名指40分钟；左手小指38分钟，无名指35分钟。神经-肌电图显示双侧正中神经、尺神经感觉传导速度减慢（分别为38m/s、40m/s，正常＞45m/s）。X线检查：双手掌指骨未见明显骨质破坏。职业史：长期使用风动凿岩机（振动频率20-80Hz，加速度40m/s²），未佩戴防振手套。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.提出下一步处理建议。（3分）答案：1.诊断：职业性手臂振动病（中度）。诊断依据：①明确的职业性振动接触史（风动工具，频率20-80Hz，加速度≥25m/s²）；②典型临床表现（双手指遇冷发白，逐渐累及双手，温暖后恢复，伴麻木刺痛）；③辅助检查：冷水复温试验异常（复温时间＞30分钟），神经-肌电图显示周围神经传导速度减慢；④排除其他疾病（X线无骨质破坏，无雷诺病等病史）。根据GBZ7-2015，中度手臂振动病表现为白指累及多数手指（≥2指），冷水复温试验异常，神经功能异常。2.鉴别疾病：①雷诺病（原发性，无振动接触史，多为女性，对称性累及手指）；②糖尿病周围神经病变（有血糖升高史，多伴肢体远端感觉异常）；③颈椎病（神经根受压可引起手麻，但无白指表现，影像学可见颈椎病变）；④血栓闭塞性脉管炎（多见于吸烟男性，下肢动脉受累为主，可伴间歇性跛行）。3.处理建议：①脱离振动作业，避免寒冷暴露；②药物治疗（改善微循环：前列腺素类、钙通道阻滞剂；营养神经：维生素B1、B12）；③定期复查（每半年一次冷水复温试验、神经-肌电图）；④职业禁忌证评定，调整至无振动岗位。案例2（25分）：患者李某，女，35岁，某纺织厂细纱工，工龄12年。主诉：近1年听力下降，以听不清电话、他人小声说话为著，伴持续性耳鸣（高音调）。无耳痛、流脓史，未使用过耳毒性药物。职业史：工作环境8h等效A声级90dB，未佩戴耳塞。纯音测听（脱离噪声48小时后）：左耳500Hz30dBHL，1000Hz35dBHL，2000Hz40dBHL，3000Hz55dBHL，4000Hz65dBHL，6000Hz60dBHL；右耳500Hz25dBHL，1000Hz30dBHL，2000Hz35dBHL，3000Hz50dBHL，4000Hz60dBHL，6000Hz55dBHL。声导抗：双耳鼓室图A型，镫骨肌反射未引出。耳内镜检查：双侧鼓膜完整，标志清晰。问题：1.计算双耳语频平均听阈和高频平均听阈。（5分）2.该患者是否符合职业性噪声聋诊断？若符合，分级如何？（8分）3.需排除哪些非职业性因素？（6分）4.提出预防噪声聋的关键措施。（6分）答案：1.语频（500、1000、2000Hz）平均：左耳：(30+35+40)/3=35dBHL；右耳：(25+30+35)/3=30dBHL。高频（3000、4000、6000Hz）平均：左耳：(55+65+60)/3=60dBHL；右耳：(50+60+55)/3=55dBHL。2.符合职业性中度噪声聋诊断。依据：①明确的职业噪声接触史（8h等效90dB≥85dB）；②纯音测听为感音神经性聋（声导抗A型排除传导性聋，镫骨肌反射未引出支持感音性损伤）