张家口市中医院复杂动脉瘤手术技术考核

张家口市中医院复杂动脉瘤手术技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.张家口市地处高寒地区，患者术后恢复较慢，以下哪项措施最能有效预防复杂动脉瘤术后继发性感染？A.早期下床活动B.加强抗生素使用C.保持伤口干燥D.提高病房温度2.对于直径＞5cm的颅内动脉瘤，首选的治疗方案是？A.药物保守治疗B.肿瘤切除术C.血管内介入治疗D.放射治疗3.张家口市中医院在处理胸主动脉瘤时，常采用腔内修复术（TEVAR），但术后需严密监测哪项指标？A.血压波动B.心率变化C.肺部啰音D.腹部压痛4.动脉瘤夹闭术后，患者出现突发性头痛、呕吐，最可能的并发症是？A.脑积水B.动脉瘤再破裂C.癫痫发作D.颅内感染5.高海拔地区（如张家口）患者术后易发生电解质紊乱，以下哪种情况需紧急补钾？A.钙离子过低B.镁离子过低C.钾离子＜3.5mmol/LD.钠离子过低6.复杂动脉瘤术中，若出现脑供血不足，首选的急救措施是？A.增加麻醉深度B.迅速完成夹闭C.应用血管扩张剂D.紧急输血7.张家口地区冬季低温，术后患者保温不当易导致？A.低血糖B.心律失常C.肺部感染D.肢体循环障碍8.动脉瘤术中，术中脑灌注压（ICP）维持在多少较为理想？A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHg9.对于合并糖尿病的复杂动脉瘤患者，术后伤口护理的关键是？A.保持湿润B.频繁更换敷料C.预防感染D.使用激素促进愈合10.张家口市中医院在处理腹主动脉瘤时，若患者合并肾动脉狭窄，需特别注意？A.血压控制B.肾功能监测C.血糖波动D.心率变化二、多选题（每题3分，共10题）1.复杂动脉瘤术后并发症包括？A.脑梗死B.动脉瘤再破裂C.脑积水D.颅内感染E.心律失常2.血管内介入治疗复杂动脉瘤的禁忌证包括？A.严重肝功能不全B.主动脉瓣关闭不全C.脑血管痉挛D.患者年龄＞80岁E.球囊压迫禁忌3.张家口地区冬季手术，为预防低体温，可采取的措施有？A.加温手术床B.输注加温液体C.预热吸入气体D.持续心电监护E.使用保温毯4.复杂动脉瘤术中脑保护策略包括？A.控制性降压B.脑灌注压维持C.低温脑保护D.血管扩张剂应用E.稳定血糖5.动脉瘤术后神经系统观察重点包括？A.生命体征变化B.意识状态C.肢体运动功能D.言语功能E.癫痫发作6.张家口地区高海拔特点对手术的影响包括？A.患者氧供不足B.术后恢复缓慢C.易发生电解质紊乱D.麻醉药用量增加E.术后并发症发生率升高7.腔内修复术（TEVAR）的适应症包括？A.胸主动脉瘤B.腹主动脉瘤C.主动脉夹层D.动脉瘤破裂E.患者合并严重心功能不全8.动脉瘤术后营养支持需注意？A.高蛋白饮食B.微量元素补充C.预防便秘D.控制血糖E.口腔护理9.复杂动脉瘤患者围手术期管理包括？A.抗生素预防感染B.血压监测C.心电监护D.肾功能监测E.癫痫预防10.张家口地区冬季低温对血管内手术的影响包括？A.血管脆性增加B.麻醉药物代谢减慢C.术后恢复延长D.并发症发生率升高E.手术操作难度加大三、判断题（每题2分，共15题）1.复杂动脉瘤术中，若患者出现脑供血不足，应立即停止手术。（×）2.张家口地区海拔较高，患者术后易发生电解质紊乱，尤其是低钠血症。（√）3.动脉瘤夹闭术后，患者突发剧烈头痛伴呕吐，可能是动脉瘤再破裂。（√）4.腔内修复术（TEVAR）术后，患者需长期服用抗凝药物。（√）5.复杂动脉瘤术中，脑灌注压（ICP）应维持在80-100mmHg。（×）6.高海拔地区患者术后恢复较慢，可能与氧供不足有关。（√）7.动脉瘤术后，患者出现一侧肢体无力可能是脑梗死的表现。（√）8.张家口地区冬季低温可能导致术中血管脆性增加，手术难度加大。（√）9.腹主动脉瘤术中，若患者合并肾动脉狭窄，需谨慎选择手术方式。（√）10.动脉瘤术后，患者需预防性使用抗生素以降低感染风险。（√）11.血管内介入治疗复杂动脉瘤，术后需严密监测穿刺点出血。（√）12.复杂动脉瘤患者术后，若出现癫痫发作，应立即使用激素治疗。（×）13.张家口地区冬季低温可能导致患者术后低体温，需积极预防。（√）14.动脉瘤术中，脑保护策略包括低温和血管扩张剂的应用。（√）15.腔内修复术（TEVAR）术后，患者需长期随访以监测内支架移位。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述张家口地区复杂动脉瘤手术的特点及应对措施。2.动脉瘤术中如何预防脑供血不足？3.复杂动脉瘤术后并发症有哪些？如何预防？4.张家口地区冬季低温对动脉瘤手术的影响及应对措施。5.腔内修复术（TEVAR）术后需监测哪些指标？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，65岁，张家口地区居民，因突发头痛就诊，CT显示颈动脉瘤直径5.5cm，合并高血压病史。问：（1）首选治疗方案是什么？（2）术前需评估哪些风险？（3）术后需重点监测哪些并发症？2.患者女，72岁，张家口地区居民，因胸主动脉瘤入院，合并肾功能不全。术中行TEVAR术，术后患者出现低血压、少尿。问：（1）可能的原因是什么？（2）如何处理？（3）术后需注意哪些事项？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：高寒地区患者免疫力较低，术后感染风险增加，加强抗生素使用可有效预防。2.C解析：直径＞5cm的颅内动脉瘤破裂风险高，血管内介入治疗是首选。3.A解析：TEVAR术后需严密监测血压波动，防止内支架移位或压迫邻近动脉。4.B解析：突发性头痛伴呕吐是动脉瘤再破裂的典型表现。5.C解析：钾离子过低可导致严重心律失常，需紧急补钾。6.B解析：术中脑供血不足需迅速完成夹闭，防止脑梗死。7.D解析：低温导致血管收缩，易出现肢体循环障碍。8.B解析：ICP维持在80-100mmHg较为理想，过高或过低均需干预。9.C解析：糖尿病患者术后易感染，需重点预防。10.B解析：肾动脉狭窄患者术后需注意肾功能变化，防止肾缺血。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：复杂动脉瘤术后并发症包括脑梗死、再破裂、脑积水、感染、心律失常等。2.A、B、D、E解析：严重肝功能不全、主动脉瓣关闭不全、高龄及球囊压迫禁忌是禁忌证。3.A、B、C、E解析：加温手术床、输注加温液体、预热吸入气体、使用保温毯可预防低体温。4.A、B、C、D、E解析：脑保护策略包括控制性降压、维持ICP、低温脑保护、血管扩张剂应用及血糖管理。5.A、B、C、D、E解析：术后需密切观察生命体征、意识、肢体运动、言语及癫痫发作。6.A、B、C、D、E解析：高海拔地区患者易出现氧供不足、恢复缓慢、电解质紊乱、麻醉药用量增加及并发症率升高。7.A、B、C、D解析：TEVAR适用于胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、主动脉夹层及动脉瘤破裂，但严重心功能不全不宜行腔内手术。8.A、B、C、D、E解析：术后需高蛋白饮食、补充微量元素、预防便秘、控制血糖及加强口腔护理。9.A、B、C、D、E解析：围手术期管理包括抗生素预防感染、血压监测、心电监护、肾功能监测及癫痫预防。10.A、B、C、D、E解析：低温导致血管脆性增加、麻醉代谢减慢、恢复延长、并发症率升高及手术操作难度加大。三、判断题答案与解析1.×解析：若出现脑供血不足，应立即调整手术操作或短暂停止，而非直接停止手术。2.√解析：高海拔地区患者易发生电解质紊乱，尤其是低钠血症。3.√解析：突发剧烈头痛伴呕吐是动脉瘤再破裂的典型表现。4.√解析：TEVAR术后需长期抗凝预防血栓形成。5.×解析：ICP应维持在60-80mmHg，过高易导致脑水肿。6.√解析：高海拔地区氧分压低，患者易出现氧供不足。7.√解析：一侧肢体无力可能是脑梗死的症状。8.√解析：低温导致血管脆性增加，手术难度加大。9.√解析：肾动脉狭窄患者术后需谨慎选择手术方式，防止肾功能恶化。10.√解析：术后需预防性使用抗生素以降低感染风险。11.√解析：血管内介入术后需严密监测穿刺点出血。12.×解析：癫痫发作应首先控制癫痫，而非盲目使用激素。13.√解析：低温可能导致患者术后低体温，需积极预防。14.√解析：脑保护策略包括低温和血管扩张剂的应用。15.√解析：TEVAR术后需长期随访监测内支架移位。四、简答题答案与解析1.张家口地区复杂动脉瘤手术的特点及应对措施特点：高海拔地区患者氧供不足，术后恢复较慢；冬季低温影响血管脆性及手术操作；合并症（如高血压、糖尿病）较多。应对措施：术前充分评估患者状况，术中加强脑保护，术后注意保暖及电解质管理，长期随访监测并发症。2.动脉瘤术中如何预防脑供血不足？措施：控制性降压、维持脑灌注压、低温脑保护、短暂停搏时间控制、血管扩张剂应用等。3.复杂动脉瘤术后并发症有哪些？如何预防？并发症：脑梗死、再破裂、脑积水、感染、心律失常等。预防措施：术后密切监测生命体征、加强抗感染管理、控制血压、预防癫痫等。4.张家口地区冬季低温对动脉瘤手术的影响及应对措施影响：血管脆性增加、麻醉代谢减慢、术后恢复延长、并发症率升高。应对措施：术中加温手术床、输注加温液体、预热吸入气体、术后注意保暖及预防低体温。5.腔内修复术（TEVAR）术后需监测哪些指标？指标：血压、心率、肾功能、电解质、脑灌注压、内支架移位、穿刺点出血等。五、案例分析题答案与解析1.患者男，65岁，颈动脉瘤直径5.5cm（1）首选治疗方案：血管内介入治疗（支架或