秦皇岛市中医院老年糖尿病血糖控制策略考核

秦皇岛市中医院「老年糖尿病」血糖控制策略考核一、单选题（共10题，每题2分）1.在秦皇岛市气候条件下，老年糖尿病患者血糖监测频率建议调整为多久一次？A.每日多次B.每周2次C.每周1次D.每月1次2.秦皇岛地区冬季气温较低，老年糖尿病患者使用胰岛素治疗时需特别注意以下哪项风险？A.低血糖B.体重增加C.皮肤感染D.胰岛素降解3.老年糖尿病患者合并肾功能不全时，首选的口服降糖药是？A.二甲双胍B.瑞格列奈C.格列美脲D.索马鲁肽4.秦皇岛市老年人常见的糖尿病并发症中，以下哪项与神经病变关系最密切？A.心血管疾病B.足部溃疡C.视网膜病变D.肾功能衰竭5.老年糖尿病患者合并骨质疏松时，使用降糖药需优先考虑？A.格列奈类B.SGLT-2抑制剂C.DPP-4抑制剂D.α-葡萄糖苷酶抑制剂6.秦皇岛地区夏季高温高湿，老年糖尿病患者使用胰岛素治疗时需注意以下哪项？A.胰岛素剂量增加B.餐后血糖波动增大C.胰岛素储存不当D.低血糖风险降低7.老年糖尿病患者出现认知障碍时，血糖控制目标应如何调整？A.严格控制在空腹血糖<6.1mmol/LB.适当放宽至空腹血糖<8.0mmol/LC.以患者耐受性为准，无需严格目标D.停止血糖监测8.秦皇岛市老年人糖尿病足溃疡高发，以下哪项是首要预防措施？A.定期使用抗生素B.戒烟限酒C.足部护理与筛查D.增加运动量9.老年糖尿病患者合并高血压时，以下哪项降压药可能增加血糖波动？A.氯沙坦B.氢氯噻嗪C.美托洛尔D.压力感受器阻滞剂10.秦皇岛地区老年人糖尿病合并抑郁症时，以下哪项治疗需优先考虑？A.加大降糖药剂量B.调整生活方式C.联合使用抗抑郁药物D.延缓降糖治疗二、多选题（共5题，每题3分）1.老年糖尿病患者进行运动干预时，以下哪些情况需特别注意？A.心功能不全B.足部神经病变C.低血糖风险D.气温变化（如秦皇岛冬季低温）E.餐后胰岛素使用2.秦皇岛市老年人糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，以下哪些治疗需谨慎？A.胰岛素治疗B.二甲双胍C.格列奈类D.SGLT-2抑制剂E.β受体阻滞剂3.老年糖尿病患者合并营养不良时，以下哪些降糖策略需调整？A.减少碳水化合物摄入B.增加蛋白质供给C.优先使用胰岛素D.使用GLP-1受体激动剂E.控制钠盐摄入4.秦皇岛地区老年人糖尿病合并甲状腺功能减退时，以下哪些因素需纳入血糖管理？A.甲状腺激素水平B.降糖药剂量调整C.心率变化D.体重波动E.血压稳定性5.老年糖尿病患者出现急性高血糖（>16.7mmol/L）时，以下哪些处理措施需优先？A.小剂量胰岛素泵入B.补充生理盐水C.口服降糖药D.监测血糖变化E.调整饮食结构三、判断题（共10题，每题1分）1.秦皇岛市冬季低温可能导致老年糖尿病患者胰岛素吸收延迟，需适当增加剂量。（×）2.老年糖尿病患者合并焦虑症时，可使用苯二氮䓬类药物改善睡眠，无需顾虑血糖影响。（×）3.秦皇岛地区老年人糖尿病足溃疡多见于神经病变型，需每月进行足部检查。（√）4.老年糖尿病患者合并慢性肾病时，SGLT-2抑制剂可全程使用，无需调整。（×）5.夏季高温时，老年糖尿病患者胰岛素治疗需缩短皮下注射时间，避免失活。（×）6.认知障碍的老年糖尿病患者可使用智能血糖仪进行远程监测，减少依赖。（√）7.老年糖尿病患者合并骨质疏松时，二甲双胍需减量使用，避免骨折风险。（×）8.秦皇岛地区老年人糖尿病合并高血压时，首选ACEI类药物，兼顾血压与血糖管理。（√）9.老年糖尿病患者出现低血糖时，可立即饮用含糖饮料，无需等待血糖监测。（×）10.冬季低温时，老年糖尿病患者运动需避免空腹，以防低血糖。（√）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述秦皇岛地区老年人糖尿病合并骨质疏松时，如何调整降糖药方案？2.老年糖尿病患者合并慢性肾病时，如何选择合适的降糖药物？3.冬季低温环境下，老年糖尿病患者使用胰岛素治疗需注意哪些事项？4.秦皇岛地区老年人糖尿病足溃疡高发，如何制定预防方案？5.老年糖尿病患者合并抑郁症时，如何平衡血糖控制与心理健康？五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男，75岁，秦皇岛市居民，糖尿病病史10年，合并肾功能不全（eGFR30ml/min），近期出现下肢水肿，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L。请制定其血糖控制方案。2.患者，女，68岁，秦皇岛市居民，糖尿病病史5年，近期因抑郁症就诊，情绪低落，自述“忘记吃药”，空腹血糖波动在6.5-9.0mmol/L之间。请制定其综合管理方案。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：秦皇岛冬季气温低，老年糖尿病患者代谢减慢，易出现血糖波动，需每日多次监测以调整治疗。2.A解析：低温环境下胰岛素降解减慢，易导致低血糖，需加强监测。3.A解析：肾功能不全者禁用格列美脲（增加肾毒性），二甲双胍对肾功能影响较小。4.B解析：神经病变是糖尿病常见并发症，与长期高血糖损伤神经有关。5.C解析：DPP-4抑制剂不增加骨折风险，适合合并骨质疏松的老年患者。6.C解析：高温高湿易导致胰岛素储存不当（如胰岛素笔暴露于阳光下），需避免。7.B解析：认知障碍者血糖控制目标可适当放宽，避免低血糖风险。8.C解析：足部护理是预防糖尿病足溃疡的关键，需定期检查。9.B解析：氢氯噻嗪可能升高血糖，需谨慎使用。10.B解析：生活方式调整是基础，避免过度治疗加重负担。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：心功能不全、足部神经病变、低血糖、低温环境均需特殊处理。2.B、C、D解析：二甲双胍可能加重缺氧，格列奈类易诱发低血糖，SGLT-2抑制剂效果减弱。3.A、B、D解析：营养不良者需增加蛋白质摄入，减少碳水化合物，GLP-1受体激动剂有助于减重。4.A、B、E解析：甲状腺功能减退影响胰岛素代谢，需联合管理。5.A、B、D解析：急性高血糖需胰岛素、补液、监测，口服药效果慢。三、判断题答案与解析1.×解析：低温环境下胰岛素吸收可能加快，需减少剂量。2.×解析：苯二氮䓬类可能加重低血糖风险。3.√解析：神经病变型溃疡需重点预防。4.×解析：eGFR<30ml/min禁用SGLT-2抑制剂。5.×解析：低温环境需延长胰岛素皮下注射时间。6.√解析：智能血糖仪可减少依赖。7.×解析：二甲双胍不影响骨密度。8.√解析：ACEI类药物兼顾血压与血糖。9.×解析：低血糖需确认血糖后治疗。10.√解析：低温运动需避免空腹。四、简答题答案与解析1.调整方案：-优先使用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）或SGLT-2抑制剂（如达格列净），减少骨吸收风险。-避免使用可能影响骨代谢的药物（如噻嗪类利尿剂）。-结合钙剂和维生素D补充。2.选择药物：-eGFR30-60ml/min：谨慎使用二甲双胍（小剂量），避免SGLT-2抑制剂。-eGFR15-30ml/min：禁用二甲双胍和SGLT-2抑制剂，可考虑胰岛素或格列奈类（短期）。-eGFR<15ml/min：全程胰岛素治疗。3.低温注意事项：-胰岛素储存：避免冷冻或暴晒，使用保温袋携带。-剂量调整：低温代谢减慢，需减少胰岛素剂量。-运动监测：低温运动易诱发低血糖，需增加监测频率。4.预防方案：-每月足部检查（包括足温、感觉、皮肤完整性）。-每日足部清洁干燥，避免潮湿。-使用柔软鞋袜，避免挤压。-定期血糖监测，避免高血糖损伤。5.平衡策略：-心理治疗：结合降糖药物治疗。-生活方式：循序渐进调整饮食运动，避免过度。-社会支持：鼓励家属参与血糖管理。五、案例分析题答案与解析1.血糖控制方案：-停用可能加重肾脏负担的药物（如格列美脲）。-使用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），兼具降糖和减重效果。-胰岛素治疗：基础+餐时方案，监测血糖调整剂量。-限制蛋白摄入（<0.8g/kg/d），避免加重肾脏负担