上海市中医院糖尿病肾病患者透析方案制定考核

上海市中医院「糖尿病肾病」患者透析方案制定考核一、单选题（共10题，每题2分）1.上海市中医院对糖尿病肾病5期患者进行透析方案制定时，首选的血液透析模式是？A.高通量血液透析B.低通量血液透析C.连续性肾脏替代治疗（CRRT）D.腹膜透析2.对于上海市中医院糖尿病肾病透析患者，若合并严重心血管疾病，应优先选择的透析时机是？A.尽快开始透析以降低尿素氮B.等待血肌酐达到特定阈值后再透析C.延迟透析以减少心血管负担D.根据患者血压波动调整透析时机3.上海市中医院透析方案中，糖尿病肾病患者的残余肾功能下降至多少时，应考虑转为腹膜透析？A.5mL/minB.10mL/minC.15mL/minD.20mL/min4.糖尿病肾病透析患者常见的电解质紊乱不包括？A.高钾血症B.低钙血症C.高磷血症D.高钠血症5.上海市中医院透析方案中，糖尿病肾病患者的透析频率通常建议为？A.每周2次B.每周3次C.每周4次D.每日1次6.糖尿病肾病透析患者出现严重肌肉痉挛时，首选的治疗措施是？A.静脉注射葡萄糖B.静脉注射高渗盐水C.静脉注射钙剂D.口服补充电解质7.上海市中医院透析方案中，糖尿病肾病患者的血管通路首选材料是？A.聚四氟乙烯（PTFE）B.聚尿氮（PUSA）C.锦纶（Nylon）D.不锈钢8.糖尿病肾病透析患者的高磷血症治疗中，最常用的药物是？A.氯沙坦B.骨化三醇C.西那普坦D.依普利酮9.上海市中医院透析方案中，糖尿病肾病患者的透析液钙浓度通常设定为？A.1.25mmol/LB.1.50mmol/LC.2.00mmol/LD.2.25mmol/L10.糖尿病肾病透析患者出现急性溶血时，首选的实验室检查是？A.血常规B.血气分析C.游离血红蛋白测定D.肾功能生化二、多选题（共5题，每题3分）1.上海市中医院糖尿病肾病透析方案中，需要密切监测的并发症包括？A.心力衰竭B.动脉粥样硬化C.肾性骨病D.血液感染E.糖尿病视网膜病变2.糖尿病肾病透析患者的高血压管理中，常用的药物类别包括？A.ACEI类药物B.ARB类药物C.β受体阻滞剂D.钙通道阻滞剂E.利尿剂3.上海市中医院透析方案中，糖尿病肾病患者的营养支持建议包括？A.优质低蛋白饮食B.适量补充必需氨基酸C.严格限制钠摄入D.增加碳水化合物比例E.定期补充维生素和矿物质4.糖尿病肾病透析患者出现透析相关性低血压时，可能的诱因包括？A.透析液温度过高B.透析超滤速度过快C.血容量不足D.心率过快E.降压药物使用不当5.上海市中医院透析方案中，糖尿病肾病患者的血管通路护理要点包括？A.定期评估通路通畅性B.预防感染C.避免过度使用通路D.及时处理狭窄或血栓E.指导患者自我护理三、判断题（共10题，每题1分）1.上海市中医院糖尿病肾病透析患者的高磷血症管理中，饮食控制比药物干预更重要。（√/×）2.糖尿病肾病透析患者的残余肾功能完全丧失后，无需再评估透析充分性。（√/×）3.上海市中医院透析方案中，糖尿病肾病患者的透析时间通常建议为4小时/次。（√/×）4.糖尿病肾病透析患者的高钾血症治疗中，口服降钾树脂是首选措施。（√/×）5.上海市中医院透析方案中，糖尿病肾病患者的透析液钠浓度通常设定为150mmol/L。（√/×）6.糖尿病肾病透析患者的血管通路感染一旦确诊，应立即更换通路。（√/×）7.上海市中医院透析方案中，糖尿病肾病患者的残余肾功能下降至5mL/min时，应立即开始透析。（√/×）8.糖尿病肾病透析患者的代谢性酸中毒治疗中，碳酸氢钠是首选药物。（√/×）9.上海市中医院透析方案中，糖尿病肾病患者的透析频率可根据患者耐受性调整。（√/×）10.糖尿病肾病透析患者的贫血管理中，铁剂补充是主要手段。（√/×）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述上海市中医院糖尿病肾病透析方案中，评估透析充分性的主要指标。2.简述糖尿病肾病透析患者常见的电解质紊乱及其处理原则。3.简述上海市中医院透析方案中，糖尿病肾病患者的血管通路选择与护理要点。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男性，65岁，上海市居民，糖尿病肾病5期，残余肾功能10mL/min，合并高血压（血压180/100mmHg）、高钾血症（血钾6.5mmol/L）。请制定该患者的透析方案，并说明理由。2.患者，女性，58岁，上海市居民，糖尿病肾病5期，已接受血液透析1年，近期出现反复肌肉痉挛，血钙2.1mmol/L，血磷6.8mmol/L。请分析可能的原因，并提出相应的处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.B-解析：糖尿病肾病5期患者首选低通量血液透析，以减少毒素积累和心血管风险。上海市中医院遵循国内指南，优先选择低通量透析。2.C-解析：合并严重心血管疾病的患者应延迟透析，以减少透析负担和并发症风险。3.A-解析：残余肾功能降至5mL/min时，应考虑转为腹膜透析，以更好地保护残肾功能。4.D-解析：糖尿病肾病透析患者常见高钾、低钙、高磷血症，但高钠血症较少见。5.B-解析：上海市中医院建议每周3次血液透析，以平衡残余肾功能和患者耐受性。6.C-解析：严重肌肉痉挛可能是低钙血症引起，静脉注射钙剂可快速缓解症状。7.A-解析：聚四氟乙烯（PTFE）是血管通路首选材料，具有良好的生物相容性。8.B-解析：骨化三醇是治疗糖尿病肾病高磷血症的常用药物，可调节甲状旁腺激素水平。9.B-解析：上海市中医院建议透析液钙浓度为1.50mmol/L，以减少肾性骨病风险。10.C-解析：急性溶血时，游离血红蛋白测定可快速确诊。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E-解析：糖尿病肾病透析患者需密切监测心力衰竭、动脉粥样硬化、肾性骨病、血液感染和视网膜病变等并发症。2.A,B,C,D,E-解析：ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂均可用于糖尿病肾病透析患者的高血压管理。3.A,B,C,E-解析：糖尿病肾病透析患者应低蛋白饮食，补充必需氨基酸，限制钠摄入，并定期补充维生素和矿物质。4.B,C,E-解析：透析超滤速度过快、血容量不足和降压药物使用不当是透析相关性低血压的常见诱因。5.A,B,C,D,E-解析：血管通路护理需定期评估通畅性、预防感染、避免过度使用、及时处理狭窄/血栓，并指导患者自我护理。三、判断题答案与解析1.√-解析：饮食控制是高磷血症管理的基石，但药物干预同样重要。2.×-解析：即使残余肾功能丧失，仍需评估透析充分性，以避免毒素积累。3.√-解析：上海市中医院建议透析时间为4小时/次，以平衡超滤和患者耐受性。4.×-解析：高钾血症治疗首选静脉注射葡萄糖酸钙，口服降钾树脂适用于轻度高钾。5.×-解析：上海市中医院建议透析液钠浓度为135-140mmol/L，而非150mmol/L。6.√-解析：血管通路感染需立即更换，以避免全身播散。7.×-解析：残余肾功能下降至5mL/min时，可观察而非立即透析，以避免过度治疗。8.×-解析：碳酸氢钠可能加重代谢性酸中毒，首选纠酸药物为乳酸钠。9.√-解析：透析频率可根据患者耐受性调整，以避免并发症。10.√-解析：铁剂补充是治疗透析患者贫血的主要手段。四、简答题答案与解析1.评估透析充分性的主要指标-解析：上海市中医院主要参考尿素清除率（Kt/V）、肌酐清除率（CCr）、β₂微球蛋白水平、甲状旁腺激素（PTH）水平等指标。2.电解质紊乱及其处理原则-解析：常见高钾、低钙、高磷血症，处理原则包括饮食控制、药物治疗（如骨化三醇、降钾树脂）、透析参数调整等。3.血管通路选择与护理要点-解析：首选聚四氟乙烯材料，护理要点包括定期评估通畅性、预防感染、避免过度使用、及时处理狭窄/血栓。