重庆市人民医院创伤骨科教学能力考核

重庆市人民医院创伤骨科教学能力考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在重庆市多山区地形特点下，骨折患者搬运时，以下哪种方式最符合脊柱损伤患者的急救原则？A.用一人抬头、一人抬脚的方式搬运B.使用硬质担架，保持脊柱中立位C.先自行尝试复位后再搬运D.让患者自行行走至医院2.重庆市人民医院创伤骨科常用的骨牵引技术中，以下哪项是股骨髁上牵引的禁忌症？A.股骨干骨折伴严重移位B.骨折合并股神经损伤C.年龄大于75岁的骨质疏松患者D.需要长时间固定者3.关于儿童胫骨远端骨折的治疗，以下说法错误的是？A.Gartland分型I型通常采用闭合复位石膏固定B.Gartland分型III型常需手术内固定C.儿童骨折愈合速度较成人快，可缩短固定时间D.所有儿童骨折均需拍摄MRI以评估骨骺损伤4.重庆市山区常见的“摔伤”中，若患者出现骨盆环骨折，以下哪项检查优先级最高？A.腹部超声检查B.骨盆X线片C.CT骨盆重建D.腰椎MRI5.在处理高能量创伤患者时，创伤骨科应与以下哪个科室优先协作？A.神经外科B.心血管内科C.胸外科D.消化内科6.关于开放性骨折清创术，以下哪项操作不符合重庆市人民医院的规范？A.清创范围应达骨骼表面，清除所有失活组织B.清创时需使用含抗生素的溶液冲洗C.清创后应立即行血管介入治疗D.清创时间一般不超过6小时7.重庆市某建筑工地工人发生急性踝关节扭伤，诊断为三角纤维软骨复合体损伤，以下哪种治疗方法最合适？A.立即手术修复B.石膏固定4周C.关节镜下探查修复D.理疗加支具固定8.关于老年骨质疏松性髋部骨折，以下说法错误的是？A.优先选择手术内固定治疗B.非手术治疗可显著降低再入院率C.抗骨质疏松药物应在围手术期使用D.术后早期康复训练可减少并发症9.在重庆市车祸中常见的多发伤患者中，若患者出现股骨骨折伴骨筋膜室综合征，以下哪项处理最紧急？A.立即石膏固定B.彻底清创并松解筋膜室C.应用大剂量激素抗炎D.股动脉介入溶栓10.关于胫骨平台骨折的治疗，以下哪项描述符合重庆市人民医院的常规方案？A.所有Schatzker分型都需要手术复位B.IV型骨折常采用外固定支架治疗C.术后早期负重可促进愈合D.骨折后应避免使用非甾体抗炎药二、多选题（每题3分，共10题）1.重庆市山区常见的桡骨远端骨折治疗中，以下哪些因素会影响关节功能恢复？A.骨折移位程度B.年龄大于60岁C.合并尺骨茎突骨折D.术后早期活动不足2.创伤骨科围手术期管理中，以下哪些措施可降低感染风险？A.术前预防性使用广谱抗生素B.手术区域彻底消毒C.术中保持手术野干燥D.术后伤口换药频次减少3.关于儿童股骨颈骨折的治疗，以下哪些说法正确？A.多数属于青枝骨折，可保守治疗B.若发生股骨头缺血性坏死，需早期干预C.患儿应避免过早负重D.MRI检查可评估骨骺损伤4.高能量创伤患者出现骨盆骨折伴失血性休克时，以下哪些措施需优先执行？A.快速液体复苏B.紧急骨盆固定C.腹腔镜探查止血D.延迟手术至血色素正常后进行5.关于膝关节韧带损伤的治疗，以下哪些情况适合手术修复？A.胫骨平台骨折合并MCL损伤B.急性ACL完全断裂伴关节不稳C.慢性PCL损伤影响行走功能D.LCL损伤伴骨性关节炎6.创伤骨科术后疼痛管理中，以下哪些药物常用于多模式镇痛？A.芬太尼透皮贴剂B.非甾体抗炎药C.硫酸镁静脉滴注D.患者自控镇痛泵（PCA）7.重庆市某景区游客发生高坠导致脊柱骨折，以下哪些检查需完善？A.脊柱X线正侧位片B.脊柱CT三维重建C.脊髓MRID.肺功能测试8.关于骨筋膜室综合征的预防，以下哪些措施有效？A.避免长时间肢体固定B.早期识别肢体肿胀和疼痛C.患肢抬高并制动D.使用抗凝药物预防深静脉血栓9.老年人髋部骨折术后并发症中，以下哪些属于早期并发症？A.深静脉血栓形成B.压疮C.肺栓塞D.骨质疏松症加重10.创伤骨科围手术期营养支持中，以下哪些措施有助于伤口愈合？A.补充高蛋白饮食B.输注白蛋白C.口服维生素DD.禁食水期间给予肠内营养三、案例分析题（每题10分，共3题）1.案例：某建筑工人从高处坠落，入院诊断为T12椎体骨折伴脊髓损伤（ASIAA级），合并右股骨骨折。患者意识清楚，生命体征平稳。问：（1）该患者需优先处理哪些合并伤？（2）脊柱损伤后，早期并发症有哪些？（3）股骨骨折应如何固定？2.案例：一名68岁女性因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院，诊断为右侧股骨粗隆间骨折。查体：右下肢短缩3cm，压痛（++），抗阻力外展试验阳性。问：（1）该患者手术适应症是什么？（2）术后早期康复应重点关注哪些问题？（3）非手术治疗的风险有哪些？3.案例：某车祸患者，入院诊断为左胫骨开放性骨折（Gustilo-IlizarovIII型），合并左小腿肌筋膜间隔室综合征。查体：左小腿肿胀明显，皮温升高，足背动脉搏动减弱。问：（1）该患者需紧急处理哪些问题？（2）筋膜室切开术的指征是什么？（3）术后预防感染的关键措施有哪些？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：重庆市山区地形复杂，脊柱损伤患者搬运时需避免二次损伤。硬质担架可保持脊柱中立位，减少神经损伤风险。2.C解析：股骨髁上牵引适用于股骨干骨折，但骨质疏松患者骨皮质薄，易发生骨折或畸形固定，不宜首选。3.D解析：儿童骨折愈合速度虽快，但需根据骨折类型和稳定性决定固定时间，并非所有骨折均需缩短。MRI主要用于评估骨骺损伤，非必需。4.B解析：骨盆环骨折常伴出血性休克，X线可初步评估骨折类型，CT骨盆重建更精确。腹部超声主要用于筛查内出血。5.A解析：高能量创伤患者常合并颅脑损伤，优先与神经外科协作可避免漏诊。其他科室虽需会诊，但非首要。6.C解析：清创时需彻底清除失活组织，但血管介入治疗并非清创术的常规步骤。7.D解析：急性三角纤维软骨复合体损伤多保守治疗，支具固定配合理疗可恢复功能。手术仅适用于顽固性疼痛。8.B解析：老年骨质疏松性髋部骨折首选手术内固定，非手术治疗死亡率高。9.B解析：骨筋膜室综合征需紧急松解筋膜室，避免肌肉坏死。石膏固定可加重压迫。10.B解析：IV型骨折常需手术复位，外固定支架适用于不稳定骨折。术后负重需根据恢复情况逐步增加。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：桡骨远端骨折的关节功能恢复与移位程度、年龄、并发症（如尺骨茎突骨折）密切相关。2.A、B、C解析：围手术期感染预防需严格无菌操作、合理使用抗生素、保持手术野干燥。术后换药频次需根据伤口情况调整。3.A、B、D解析：儿童股骨颈骨折多为青枝骨折，可保守治疗；若发生缺血坏死需手术；MRI可评估骨骺。4.A、B、C解析：骨盆骨折伴失血性休克需优先液体复苏、骨盆固定、腹腔探查止血。手术时机需结合生命体征。5.B、C、D解析：急性ACL断裂、慢性PCL损伤、LCL损伤伴骨关节炎需手术修复。MCL损伤多保守治疗。6.A、B、D解析：多模式镇痛包括阿片类药物、NSAIDs、PCA等。硫酸镁主要用于神经阻滞。7.A、B、C解析：脊柱骨折需X线、CT、MRI评估，肺功能测试与脊柱损伤无直接关系。8.A、B解析：预防筋膜室综合征需避免长时间固定、早期识别肿胀疼痛。抬高患肢可加重压迫。9.A、B、C解析：术后早期并发症包括深静脉血栓、压疮、肺栓塞。骨质疏松是基础疾病，非并发症。10.A、B、D解析：伤口愈合需要高蛋白、白蛋白、肠内营养支持。口服维生素D主要用于预防骨质疏松。三、案例分析题答案与解析1.（1）优先处理：右股骨骨折（避免长期卧床并发症）、脊髓损伤（需紧急评估截瘫平面）。（2）早期并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、深静脉血栓。（3）股骨骨折固定：可行PFNA内固定或髓内钉固定，根据骨质情况选择。2.（1）手术适应症：年龄大于65岁、无法耐受长期卧床并发症（如压疮、深静脉血栓），需手术内固定。（2）早期康复：床旁踝泵运动、股四头肌等长收缩、早期坐起及站立训练。