临床急性高危胸痛疾病心电图特征

急性高危胸痛疾病的心电图特征ECG诊断AMI的独到价值□①明确诊断：心肌缺血和坏死，定位和定血管；□②推测诊断：从微血管灌注到冠脉闭塞和开通；□

③ST

段抬高型心肌梗死

(STEMI):

确诊指标，准确性达95%以

上，同时是冠脉再通治疗(溶栓、急诊PCI)的主要依据和治疗成

功与否的重要标志；□

④其他：无创、方便、床旁、反复、标准化记录，连续观察、动态

演变也有确诊价值。AMI

特有ECG

表现·(1)特征表现：

Q

波从无到有，R

波从有到无，ST

段抬高后压低，T

波浅↓深↓冠状、变浅、低平、直立。·(2)临床应用：现在与过去相比或现在与未来相比，均可看ECG动

态演变。·(3)无动态演变：多数非AMI。心肌缺血缺血性胸痛患者细微的ST段改变：无胸痛发作(上图)、胸痛发作时(下图)STEMI心电图

(ECG)表现·图A-E

呈现了STEMI的典型心电图演变过程：T

波高尖→ST段抬高

→T波

倒置

→Q

波形成·

上述改变在诊断心肌梗死时可作为参考，其中ST

段抬高是早期诊断和发现STEMI的最佳指标DST

段抬高一T波倒置

Q

波NSTE-ACS心电图

(ECG)

表现NST-ACS

常常伴有ST段压低(≥0.5mm)

或者T波倒置室性早搏二联律成对室性早搏室性心律失常人NL个个

人人Y

n快速心律失常窦性心动过速阵发性室上速心房颤动Mhw

心房扑动恶性室性心律失常室性心动过速尖端扭转型室性心动过速心室颤动房室传导阻滞一度房室传导阻滞1二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞个,

,

个

、

:急性下壁心梗并三度房室传导阻滞~~□V4个

个小

仁□avL人W个L、□aVRL~个一V人V□V6个三度房室传导阻滞和尖端扭转型室性心动过速纸速：25mm/

灵敏度：10pym金ON里C!ON

MF¹00H2急性下壁心肌梗死，诱发心室颤动，给予电除颤后恢复窦性心律，可见II导联ST段抬高，蓝色箭头为

除颤，红色箭头为窦性心律，ST段抬高DDelayedDExternal

Paddles

Off八ST

段抬高型心肌梗死诱发心室颤动D201J

68

ohms

28A

NO

EB1-50GD20

Aug10

|08:57:47HR

---Manual

Lead

II

10mm/mV

1-30D20

Aug

1008:57:36

HR

75DExternal

P

Manual

Lead

II10mm/mV

1-30HzDDelayedDExternal

PaddD202J

64

ohms

30A

NOEB1-50GD1200JHzW□1

□

V1

纸速：25mm/s

灵

敏

度

：10mm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:100Hz个□11

V2M

W□

Ⅲ

V3□

aVR

口V4(蓝色箭头)在II、Ⅲ、avF导联，包括V5-6

导联可见ST段呈下斜型压低，T

波先负后正双向，ST

段

压低达到2个小格子(0.2mv),

符合较为典型的缺血性ST-T

改变遭遇这样的心电图，同时为缺血性胸痛样表现，即可诊断为ACS□

aVL一个aVF缺血性ST

段压低伴T

波倒置□

V5V6□I纸

速

：25mm/s灵敏度：romm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:40Hz人(蓝色箭头)在V2-5

导联可见ST段呈下斜型压低，T

波先负后正双向，ST

段压低达到1.5-2个小格子

(0.15-0.2mv),符合较为典型的缺血性ST-T改变，并且出现频发室性早搏，呈二联律，这样的病

例非常容易并发室速室颤遭遇这样的心电图，同时为缺血性胸痛样表现，即可诊断为ACS□11L

~□Ⅲ以aVRL□

aVL

~□aVFL□llV1~V2VW缺血性ST

段压低T

波负正双向伴频发室性早搏w~

个□V3V4V5L□V6V人人一缺血性ST

段压低纸速：25mm/s灵敏度：10mm/mv

BL:ON

AC:ON

MF:60HzIIIIIaVRaVLaVF(蓝色箭

头

)

在I、avL、avF,V3-6导联可见ST段呈下斜型压低

，T

波

先

负

后

正

双向

，ST

段压低

达到1

.

5

-

2个小格子(0

.

15

-

0

.

2mv),符

合

较

为

典

型的

缺

血

性ST-T

改变，并

且

存

在avR

导

联ST段抬高,往往提示左主干或者前降支近段缺血，或者是冠脉多支病变，遭遇这样的心电图，同时为缺血性

胸痛样表现，即可诊断为ACS胸痛发作时前壁T波高尖，下壁ST段压低缓解后恢复呈动态演变胸痛时

胸痛缓解MR6.50Hz-75H2左图和右图分别是胸痛发作时和胸痛缓解后胸痛发作时(蓝色箭头)可见V2-4

导联T波高尖，Ⅱ、Ⅲ、avF

导联出现ST

段水平型压低伴T波低平负正双向胸痛缓解后，V2-4导联出现ST段路由抬高伴有T波终末部分倒置，Ⅱ、Ⅲ、avF

导联ST段压低恢复，呈动态演变，结合患者胸痛表现，提示为缺血样心电图，并且提示前降支缺血胸痛发作10VT01

库

嘘军生5OHz-45Hz

AC

5OHz

25mm/s

2012-C70

匠

睦

库

生10

mm,5OHz+45H2AC

5OHz

25mrV5上图为胸痛发作时(

只展示胸导联),V2-5导联出现ST段

水平或者下斜型压低

0.05-0.1mv,T

波低

平先负后正，为类缺

血性ST-T

改变下图为胸痛缓解，可

见ST段已经没有压低

,T

波演变为直立动态演变，结合胸痛,提示为缺血性胸痛缺血性ST

段水平型压低T波负正双向呈动态演变0.50Hz-45Hz

5OHz-45Hz医

生

：

医生：胸痛缓解70

库

应

医

生0.5OHz-45Hz

AC

50Hmmmy10910V6纸速：25mm/s

灵敏度：10mm/mvBL:0NAC:ONMF:40HzAM

M(蓝色箭头)1、avL,V1-5导联ST段明显抬高，并且出现完全性右束支传导阻滞的表现

提示急性高侧壁、前壁ST段抬高型心肌梗死

V2□V3LV4七□V6J急性前壁、高侧壁STEMI

伴RBBB□11□ⅢW

Y

厂aVRL□

aVL七

/□

aVFWv大□V1|

□V(蓝色箭头)

V1-5

导联ST段明显抬高，T波终末部分有浅倒提示急性前壁ST

段抬高型心肌梗死入~L

L11,

□□

aVR□aVLL□aVF口

l□人人NV1V27v3□

v5□

V6急性前壁STEMI入J纸速：25mm/s灵敏度：10mm/mvBL:0NAC:ONMF:40Hz人

~/v人MV4V

MM人

儿

人

人

人V6V

L

人

人(蓝色箭头)

V1-5

导联ST段抬高，T波高尖，I、Ⅲ、avF导联存在ST段压低，提示急性前壁ST

段抬高型心肌梗死，并且为超急性期(推测发病时间在0.5-1.5小时左右)纸速：25mm/s灵敏度：10mm/mvBL:0NAC:0NMF:40Hz~人A人M人

儿aVFL

~一急性前壁STEMI

接近超急性期~曲□aVRLw□1LL□ⅢV1V2□v3厂J纸速：25mm/s

灵敏度：10mm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:100HzV

M(蓝色箭头)V1-5导联ST段抬高，T波高尖，Q波尚未形成，I、avL导联T波高耸提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死，并且为超急性期(推测发病时间在0.5-1.5小时左右)□1□Ⅲ□

aVL人门

l金Mm

0人□V1LV2□V3V5V6、曲M急性前壁STEMI

纸速：25mm/s灵敏度：10mm/mvBL:0NAC:ONMF:40HzA

入

A个

个人

人个

～

人(蓝色箭头)V1-3导联ST段抬高，IⅡ、Ⅲ、avF导联ST段压低，avR导联ST段抬高

提示急性前间壁ST段抬高型心肌梗死，往往提示前降支开口附近的急性闭塞~

人

人□V3个□1L□11□aVR□aVLL□aVF~急性前间壁STEMIV6人

人中V5个人V□V1□

V2~

~

个_(蓝色箭头)

V1-2

导联ST段抬高，

V2-4

导联T波高尖(V2

、V3

可

能

接

反

)

,V5

、V6导联ST段上斜性压低，II、Ⅲ、avF

导联ST段压低(镜像性压低),avR导联ST段抬高，为超急性期的改变提示急性前间壁ST

段抬高型心肌梗死，往往提示前降支开口附近的急性闭塞V1人~LV3V4V5人

ML□

V6~

个□ⅢL个□

aVRM□aVL~

□aVFL~纸速：25mm/s

灵敏度：

10mm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:40HzW前间壁STEMI

超急性期~~MMaVRLaVLaVF人人V4へV5人

人□

V6(蓝色箭头)

V1-2

导联ST

段抬高，V2-4

导联T波高尖，(红色箭头)IⅡ、Ⅲ、avF、V6导联ST段压低

(镜像性压低),avR

导联ST段抬高，为超急性期表现提示急性前间壁ST

段抬高型心肌梗死，往往提示前降支开口附近的急性闭塞人人个M急性前间壁STEMI

注意镜像性ST段压低V1V2~V3~□1人□11□Ⅲ纸

速

：25mm/s灵敏度：10mm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:40HzY纸

速

2

5mm/s

灵敏度：10mm/mvBL:0NAC:0NMF:60HzV

VJMM

A

VJ~ルlL人

人

儿

人~~mn～~-L~

~□Ln□ⅢL人aVRLm□avL_、

v□aVFL

(

人□V1V2V3V5

VV6人

LWM(蓝色箭头)

V1-5

导联ST

段抬高，呈墓碑样显著抬高。第三个波(红色箭头)为室性早搏

提示急性前壁ST段抬高型心肌梗死前壁STEMI

墓碑样抬高|

□ⅢaVR人

~aVLaVF□V1□v2□V3□4V5~□V6(红色箭头)

V1-5

导联ST段抬高，呈墓碑样显著抬高。并且V1-4导联已经形成病理性Q波

提示急性前壁ST

段抬高型心肌梗死人

个N个w急性广泛前壁STEMI

墓碑样ST

段抬高AN纸速

：25mm/s灵敏度：10mm/my

BL:ON

AC;ON

MF:40Hz)n高侧壁STEMI注意镜像性ST段压低V1

纸速：25mm/s灵敏度：10mm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:40HzL(蓝箭头)1、avL

导

联ST段

抬

高

，

(红色箭头)Ⅱ、Ⅲ、avF

导

联ST段压低(镜像性改变)

提示急性高侧壁ST段抬高型心肌梗死1□aVRTaVLM□aVFL口

l□11~□Ⅲ□

V4□

V5M□V6LM

MM□V2V3人~(蓝箭头)Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，(红色箭头)I、avL导联导联ST段压低(镜像性改变)

提示急性下壁ST段抬高型心肌梗死个

へ个

人LLm□aVRavL□aVF急性下壁ST

段抬高型心肌梗死M人MMMMM人v3□V4八纸

速

：V1八M

MvMn(蓝箭头)Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，(红色箭头)I

、avL

导联导联ST段压低(镜像性改变)

提示急性下壁ST

段抬高型心肌梗死□11A□"人aVRaVFM急性下壁ST

段抬高型心肌梗死V3V4V6A纸

速

：25mm/s

灵敏度：V人八□I~へ

个□V1□Ⅲ

V3L

M

MaVR

V4~

~

个aVL

□V5:

以

个

人

～

个

个(蓝箭头)Ⅱ、Ⅲ、avF

导

联ST

段

抬高

，V6导

联ST

段

抬

高

，(

红

色

箭

头

)

avL、V1、V2导联导联ST段压低(镜像性改变)提示急性下壁、后壁ST段抬高型心肌梗死下壁可能后壁STEMI注意镜像性ST段压低□aVFM□V6V□11VMV2LV1

纸速：25mm/s

灵敏度：10mm/mv

BL:0N

AC:ON

MF:40Hz□.□V1V2□V3V4~纸速：25mm/s

灵敏度：10mm/mvBL:0NAC:0NMF:40Hz人

人~

2

曲

入儿(蓝箭头)IⅡ、Ⅲ、avF导联ST

段抬高，V4-V6

导联ST

段抬高(红色箭头)

I、avL、V1、V2

导联导

联ST

段压低(镜像性改变)提示急性下壁、后壁ST段抬高型心肌梗死]LK人小人人

儿IL□aVRL~aVLLaVFLⅢ下壁后壁STEMI(

蓝

箭

头

)Ⅲ

、avF

导

联ST段抬高，并且出现病理性Q

波II、V1可见P波，但是与QRS波无关系，心率明显减慢人人人人□V3□V4人□V5品V6L

人

人□1□11□ⅢL□aVR□

aVL□aVFL

人□L

人下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞人八纸速：25mm/s

灵敏度：10mm/mv

BL:ON

AC:0N

MF:40HzM、个人□

V2□"

V3

aVRaVL

V5aVF纸速：25mm/s灵敏度：10mm/mvBL:0NAC:ONMF:100HzA个(蓝箭头)V3-V5导联J点下移后ST段上斜性压低，T波高尖，(红色箭头)IⅡ、Ⅲ、avF导联ST段压低提示为De-Winter综合症，处理等同于STEMI,提示前降支近段急性闭塞或者近乎完全闭塞，需要行PPCIDe-winte

综合征提示前降支急性闭塞

J点下移伴ST

段上斜性压低和T

波高尖纸速：25mm/s灵敏度：10mm/mvBL:0NAC:0NMF:40HzvWmrYA口"

A

A

Al(蓝箭头)

V3-V5

导联J点下移后ST段上斜性压低，T

波高尖，

(红色箭头)IⅡ、Ⅲ、avF导联ST段压低

频发室性早搏，短阵室速，并且有RonT

室早(黄色箭头),缺血诱发，可能发生室颤提示为De-Winter

综合症，处理等同于STEMI,提示前降支近段急性闭塞或者近乎完全闭塞，需要行PPCIDe-Winter

综合征伴频发室早，连发室早，RonT

室早，极有可能发生室颤!□1~r□11L□Ⅲ人aVR口

aVL人aVFL□V1-□v2总□V4、V5AAVm人V6八