医护人员手术室流程规范

医护人员手术室流程规范手术室是医院中技术要求最高、风险系数最大的核心区域之一。一套严谨、规范、高效的医护人员操作流程，不仅是确保手术顺利进行、保障患者生命安全的基石，也是提升医疗质量、减少不良事件发生的关键。本文将从手术开始前、手术进行中及手术结束后三个主要阶段，详细阐述手术室医护人员的标准化流程与核心要点。一、手术开始前准备：细致入微，防患未然手术开始前的准备工作是整个手术流程的序幕，其核心在于创造安全无菌的环境、确认患者信息与手术方案、以及确保所有仪器设备与耗材处于最佳状态。这一阶段的疏忽，可能直接导致严重的医疗差错。（一）术前访视与沟通手术团队成员，包括主刀医师、麻醉医师、手术室护士，应在术前对患者进行有针对性的访视。医师需向患者及家属详细说明手术目的、预期效果、潜在风险及术后注意事项，解答其疑问，缓解其焦虑情绪，确保患者在充分理解的基础上签署手术知情同意书。护士则侧重于了解患者的基本生理状况、过敏史、既往病史，特别是与手术体位、皮肤状况相关的信息，并进行术前宣教，如禁食禁水时间、去除饰品义齿等。（二）手术室环境与物品准备1.环境准备：手术室护士需提前开启净化空调系统，确保室内温湿度适宜（温度通常维持在22℃-25℃，相对湿度40%-60%）。每日首次手术前应对手术间进行彻底的清洁消毒，包括地面、墙面、手术台、仪器表面等，定期进行空气培养监测，确保符合无菌要求。2.物品准备：根据手术通知单及手术方案，护士需提前准备好所需的手术器械包、敷料包、一次性无菌物品（如手套、缝合针线、吸引管等）、植入物（如适用）及特殊药品。所有灭菌物品需检查包装完整性、灭菌指示标识是否合格及有效期。同时，检查手术所需仪器设备（如电刀、腹腔镜系统、显微镜等）的功能是否完好，连接是否正确，确保备用状态。（三）医护人员自身准备：严格无菌，规范着装1.更衣换鞋：医护人员进入手术室限制区前，必须按规定更换手术室专用的清洁衣裤、口罩、帽子和拖鞋。口罩应完全遮盖口鼻，帽子应遮盖全部头发，不外露。2.外科手消毒：这是预防手术部位感染的关键环节。医护人员在进入手术间前，需按照“七步洗手法”或“外科手消毒流程”，使用抗菌皂液或免冲洗手消毒剂进行规范的手卫生处理，确保双手及前臂至肘上一定范围的无菌状态。3.穿无菌手术衣与戴无菌手套：严格遵循无菌技术原则，由巡回护士协助或自行规范穿戴无菌手术衣，注意避免无菌面与非无菌面接触。戴无菌手套前需再次检查手套包装及有效期，采用闭合式或开放式方法戴手套，确保手套无破损，穿戴过程无污染。（四）患者接入与核对：“TimeOut”前的核心确认1.患者接入：由手术室护士与病房护士共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号/ID号）、手术名称、手术部位、术前准备情况（如备皮、禁食水、皮试结果、术前用药等），确认无误后，用平车将患者安全接入手术室。途中注意保暖及保护患者隐私。2.入室核对与安置：患者进入手术间后，巡回护士再次核对患者信息，并与麻醉医师、手术医师共同确认。协助患者移至手术台，根据手术需要摆放舒适体位，注意保护患者骨隆突处，防止压疮及神经损伤。建立静脉通路，连接监护仪，配合麻醉医师进行麻醉诱导前的准备工作，如吸氧、连接心电图、血压、血氧饱和度监测等。3.麻醉诱导与术前核查（“TimeOut”）：在麻醉诱导前或手术开始前，由手术医师主导，麻醉医师、手术室护士共同参与，执行最后的“TimeOut”核查程序。内容包括：患者身份、手术名称、手术部位（特别是左右侧）、手术方式、麻醉方式、知情同意、术前备血、过敏史、术前皮肤标记、影像学资料等。所有信息核对无误并记录后，方可开始麻醉或手术。二、手术进行中配合：精准协同，安全高效手术进行中，手术团队成员需各司其职，密切配合，严格遵守无菌技术操作原则，确保手术在安全、有序的环境下进行。（一）手术体位摆放与固定根据手术类型和术者要求，由麻醉医师监护，手术医师和护士共同协作摆放并妥善固定患者手术体位。体位摆放以充分暴露手术视野、方便术者操作、不影响患者呼吸循环功能、避免神经血管受压为原则。固定时需使用软垫保护，束带松紧适度，防止皮肤压伤或压疮。（二）无菌区域建立与维护1.手术野皮肤消毒：由手术医师或第一助手执行，严格按照无菌技术要求，使用合适的消毒剂（如碘伏、酒精等），以手术切口为中心，由内向外、由上向下（感染手术则相反）进行螺旋式消毒，消毒范围应包括手术切口周围足够大的区域。2.铺无菌手术单：由手术医师与护士配合完成，遵循先铺相对不洁区（如会阴部、下方），再铺清洁区的原则，确保无菌单覆盖患者身体及手术台非无菌区域，仅暴露手术切口部位。铺单过程中，双手不得触碰非无菌面。3.器械台整理：器械护士在无菌区域内，将无菌器械包、敷料包打开，按使用顺序和类别整理器械、敷料、针线等，确保物品摆放有序，取用方便，并检查器械完整性和功能。（三）术中配合与操作规范1.器械传递：器械护士需熟悉手术步骤，准确、及时地将所需器械传递给手术医师。传递时动作轻柔、稳妥，避免器械碰撞产生污染或造成人员损伤。用过的器械及时收回，清洁后放回原位或根据污染程度进行处理。2.巡回护士配合：巡回护士需坚守岗位，密切观察手术进展及患者生命体征变化，确保输液、输血通畅，及时提供术中所需物品，调节手术灯光，管理电刀等设备参数，协助处理术中突发情况，并准确记录手术护理记录单。3.无菌技术维护：手术过程中，所有人员必须严格遵守无菌技术原则。手术人员的手、无菌器械、无菌敷料等不得跨越无菌区，非无菌物品严禁接触无菌面。发现无菌包破损、潮湿或可疑污染时，应立即更换。4.标本管理：术中切除的病理标本，由器械护士妥善保管，与手术医师共同核对标本名称、数量，及时固定（如需要），并按规定填写病理检查申请单，由专人及时送检。5.用药安全：术中用药（特别是麻醉药品、精神药品、高危药品）必须由两人核对无误后方可使用，严格执行“三查七对”制度，确保药品名称、剂量、浓度、用法、时间准确无误。（四）术中观察与记录麻醉医师负责持续监测患者的生命体征、麻醉深度及内环境稳定。手术医师和护士需关注患者术中出血量、尿量、皮肤颜色等情况。巡回护士需准确记录手术开始及预计结束时间、术中出血量、输血量、输液量、使用器械敷料数量、特殊用药等关键信息。三、手术结束后处理：善始善终，规范有序手术结束并不意味着流程的终结，完善的术后处理对于患者康复、防止院内感染及医疗资料的完整性至关重要。（一）患者复苏与送出1.麻醉苏醒：手术结束后，麻醉医师负责患者的麻醉苏醒，待患者生命体征平稳、意识恢复、自主呼吸良好后，与手术医师、护士共同将患者安全移至复苏床或转运床。2.术后核对与交接：在将患者送出手术室前，医护人员需再次核对患者信息、手术名称、带回物品（如引流管、标本等）。与复苏室或病房护士详细交接患者术中情况、生命体征、输液、用药、皮肤状况、引流情况及术后注意事项，并双方签字确认。3.患者保暖与安全：转运过程中注意为患者保暖，妥善固定各种管道，防止脱落或逆流，确保患者安全。（二）手术器械与敷料处理1.清点核对：手术结束后，器械护士与巡回护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品的数量，确保与术前清点数目完全相符，避免遗留在患者体内。如有不符，必须立即查找原因，必要时进行影像学检查。2.分类处理：使用后的污染器械、敷料等，需按照医院感染控制要求进行分类、清洗、消毒、灭菌处理。可重复使用的器械由消毒供应中心统一处理，一次性物品按医疗废物分类处置。（三）手术废弃物处理严格按照《医疗废物管理条例》，对术中产生的感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物进行分类收集、标识清晰、密封包装，并由专人按规定路线转运至指定地点进行无害化处理。（四）手术室清洁与消毒1.即时清洁：手术结束后，医护人员立即对手术间进行初步清洁，清除手术台、地面的血迹、污物及废弃物品。2.终末消毒：根据手术类型（如清洁手术、污染手术、感染手术）采用不同的清洁消毒标准。对手术台、器械车、地面、墙面、仪器设备表面等进行彻底擦拭消毒，必要时进行空气消毒。更换所有一次性防护用品及床单被套等。3.环境整理：将手术器械、仪器设备归位，整理手术间物品，保持手术间整洁有序，为下一台手术或次日手术做好准备。（五）医疗文书完善手术医师需及时、准确、完整地书写手术记录、麻醉记录等医疗文书。手术室护士需完善手术护理记录单、器械敷料清点记录等，并按规定归档。结语手术室流程规范是一项系统工程