




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
下消化道出血的鉴别(Bie)诊断第一页,共二十五页。概念:屈氏韧带以下的出血(血便Hematochezia)出血量的估计:
黑便:上消化道出血﹥50ml/日隐血便:消化道出血﹥5ml/日没有(You)周围循环衰竭的表现,出血量<400毫升有头晕心悸乏力等循环障碍,出血量>500毫升出现休克的表现,短时内出血>1000毫升
出血量越大,速度越快,便色越红.第二页,共二十五页。病(Bing)因小肠疾病:结核,伤寒,Crohn病,急(Ji)性出血坏死性小肠炎,血管畸形,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠,小肠肿瘤,淋巴瘤.结肠疾病:菌痢,阿米巴痢疾,UC,结肠憩室炎,息肉,结肠癌直肠肛门疾病:痔,肛裂,息肉,癌,损伤,炎症,肛瘘感染出血:伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病.全身性疾病:白血病,血小板减少性紫癜,血友病等第三页,共二十五页。下(Xia)消化道出血的病因
肠道恶性肿瘤:约占下消化道出血病例的30~50%
息肉病变炎症性肠病血管性疾病憩室病变全身性疾病医源性出血:约占1~5%
其他原(Yuan)因不明:5%左右
结肠、直肠癌是最常见的病因,其次是肠道息肉、炎症性病变和憩室.第四页,共二十五页。肠道恶性肿(Zhong)瘤
直肠癌结(Jie)肠癌肠道恶性淋巴瘤、肉瘤小肠腺癌肠道转移性癌第五页,共二十五页。息(Xi)肉病变
结肠、直肠息肉小肠息肉家族性结肠息肉病(Bing)Peutz-Jegher综合征第六页,共二十五页。炎症(Zheng)性肠病
慢性溃疡性结肠炎:腹泻粘液血便或脓性便史好发于20~50岁多有排便后腹痛缓解
克隆病:低热腹泻腹部疼痛和压痛
放射性肠炎肠结核:腹泻与便秘交替,结核中毒症状急性坏死性小肠炎:腹痛腹泻便血和毒血症
非特异性结肠炎结肠阿米巴痢疾:果(Guo)酱样便药物性肠炎
第七页,共二十五页。血管性(Xing)疾病
肠系膜动脉栓(Shuan)塞肠系膜血管血栓形成肠血管畸形先天性毛细血管扩张症结肠静脉曲张小肠海绵状血管瘤、毛细血管瘤第八页,共二十五页。憩室(Shi)病变
美克尔憩室肠(Chang)道憩室病肠、结肠憩室
第九页,共二十五页。全身性疾(Ji)病
感染性疾病败血症
流行性出血热
伤寒
钩端螺旋(Xuan)体病血液系统疾病
过敏性紫癜
血小板减少性紫癜
再生障碍性贫血
白血病
血友病
恶性网状细胞增多症寄生虫病
钩虫病
血吸虫病维生素C、K缺乏
食物中毒
有毒植物中毒
药物中毒第十页,共二十五页。其(Qi)他
腹内疝大肠缺血性疾病腹外伤肠气囊肿子宫内膜异位症空肠异位胰(Yi)腺肠套叠肠扭转第十一页,共二十五页。大、小肠出血的前(Qian)五位原因
大肠出血
小肠出血痔疮、肛裂等肛门疾患各种炎症性的病变恶性肿瘤:癌、淋巴瘤、肉瘤
各型的息肉血管疾病恶性肿瘤血管疾病各种炎症小肠憩室良性肿瘤第十二页,共二十五页。临床(Chuang)表现便血:颜色,量血液不(Bu)与粪便混合或便前后滴血,喷射---肛门肛管疾病暗红色果酱样脓血便---阿米巴痢疾粘液脓血便---急性菌痢,UA洗肉水血样便---急性出血坏死性小肠炎贫血发热氮质血症体征:腹部体征直肠肛门检查全身体征第十三页,共二十五页。下(Xia)消化道出血的症状体征
出血部位:越高,则便血的颜色越暗;出血部位越低,则便血的颜色越鲜红,或表现(Xian)为鲜血。出血的速度和数量,如出血速度快和出血数量大,血液在消化道内停留的时间短,即使出血部位较高,便血也可能呈鲜红色。鲜血在排便后滴下,且与粪便不相混杂者多见于内痔、肛裂或直肠息肉;血与粪便相混杂,伴有粘液:应考虑结肠癌、结肠息肉病、慢性溃疡性结肠炎;中等量以上便血:肠系膜及门静脉血栓形成、急性出血性坏死性肠炎、回肠结肠憩室和缺血性结肠炎,甚至上消化道病变出血也可表现为大量便血,脓血样便或血便伴有粘液和脓液:菌痢、结肠血吸虫病、慢性结肠炎、结肠结核等;便血伴有剧烈腹痛,甚至出现休克现象:肠系膜血管栓塞、出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、肠套叠等;便血伴有腹部肿块者:结肠癌、肠套叠、Crohn’s病等。便血伴有皮肤或其他器官出血征象:要注意血液系统疾病、急性感染性疾病、重症肝病、尿毒症、维生素C缺乏症等情况
第十四页,共二十五页。伴随症(Zheng)状腹痛
腹痛黄疸---胆道出血腹痛发热---急性出血坏死性小肠炎,肿瘤慢性上腹痛---消化性溃疡腹痛便后减轻---结肠性腹痛便后不(Bu)减轻---小肠性里急后重:肛门直肠疾病发热:传染性疾病,肿瘤全身出血倾向:传染性疾病,血液病皮肤改变:肝硬化,遗传性毛细血管扩张症腹部肿块:肿瘤,TB,Crohn’s病,肠套叠第十五页,共二十五页。小肠与大肠出血的不(Bu)同表现小肠出血(5%)结肠出血(15%)一般是暗红的果酱的有些还可以是黑便,个别情况下可以有血水一样的便一般都是鲜血便或是暗红的血便,血与大便相混,可以有便后滴血也可以有浓血便一般在脐周疼痛
BUN和肌酐的比值可以升高一般伴有下腹疼腹泻,里急后重这些症状BUN和肌酐的比值多正常第十六页,共二十五页。诊(Zhen)断与鉴别诊断病史(Shi):
现病史即往史家族史体检:
注意全身情况全面的体检肛指检查辅助检查:第十七页,共二十五页。辅助检(Jian)查粪便检查
:镜检见红细胞,白细胞或脓细胞,虫卵或滋养体血红蛋白和血细胞比容:有助于估计失血程度。肛指检查:可发现肛门、直肠疾病
小肠或结肠气钡双重造影:对肿瘤、憩室和炎症等肠道疾病诊断价值较(Jiao)大
小肠镜、胶囊内镜或纤维结肠镜检查
选择性腹腔动脉和肠系膜上下动脉造影:对血管畸形和肿瘤等诊断的价值很大核素扫描:以99mTc标记红细胞,静脉注射后,腹部扫描可判断出血部位。第十八页,共二十五页。乙状结肠(Chang)扭转第十九页,共二十五页。肠系膜上(Shang)动脉栓塞小(Xiao)肠肿瘤第二十页,共二十五页。诊(Zhen)断程序是上消化道还是下消化道出血?是否活动性出血?定位诊断(小肠还是结肠、肛门?)定性诊断(出血的原因?)
先结肠镜检→影像学检查→小肠气钡双(Shuang)重造影或胶囊内镜→剖腹(或腹腔镜)探查
第二十一页,共二十五页。诊(Zhen)断一、除外上消化道出血二、下消化道出血的定位及病(Bing)因诊断(一)病史1.年龄2.出血前病史3.粪便颜色和性状4.伴随症状第二十二页,共二十五页。出血是否停止(Zhi)的判断生命体征(心率,血压)大便(Bian)情况肠鸣音全血分析第二十三页,共二十五页。
上消化道出血
结核中毒症状肠结核黑便发(Fa)热腹痛腹泻
脾大皮疹WBC↓伤寒菌培养(+)肠伤寒不洁饮食,毒血症,腥臭味出血坏死性小肠炎
剧烈腹痛,便血
老年,休克,腹胀,血管造影(+)肠系膜血管阻塞腹部肿块,粘液血便肠套叠
右下腹痛伴肌卫
WBC↑血沉快Crohn’s
便阿米巴(+)阿米巴痢疾粘液血便便脓球(+),痢疾杆菌(+)菌痢发热腹泻腹痛里急后重
粘液血便便培养(-)溃疡性结肠炎直肠指检触及肿物直肠癌鲜血便
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 中国三氯化钪项目商业计划书
- 2025年中国尼龙(PA)项目投资计划书
- 阳泉市人民医院老年腹部超声考核
- 中国正丁醇项目商业计划书
- 唐山市中医院浅表器官超声造影考核
- 鄂尔多斯市人民医院复杂脊柱畸形多学科协作考核
- 张家口市人民医院颈椎手术并发症防治考核
- 伊春市中医院老年医学教育能力考核
- 2025年中国碳酸甲乙酯项目投资计划书
- 运城市中医院气道介入治疗考核
- 血液肿瘤患者营养支持
- 托管员工培训方案
- TCWAN 0142-2025 船用钛-钢过渡接头焊接工艺规范
- 《汽车维护》教案-教学设计 2-1:车轮的检查与换位
- 机电一体化专业职业生涯规划书5300字数
- JG/T 411-2013电动卷门开门机
- 2025凉山州继续教育公需科目满分答案-解锁高效工作和学习的秘密
- 徽商与徽文化课件
- 品质测量员试题及答案
- 洁净灯具行业跨境出海战略研究报告
- 干眼门诊创建培训课件
评论
0/150
提交评论