凝血五项临床应用试题及答案2025版

凝血五项临床应用试题及答案2025版一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下关于凝血酶原时间（PT）的描述，错误的是：A.反映外源性凝血途径功能B.正常参考范围为11-14秒（不同实验室可能略有差异）C.延长常见于维生素K缺乏症D.用于监测普通肝素治疗效果2.活化部分凝血活酶时间（APTT）显著延长，而PT正常，最可能的疾病是：A.血友病A（因子Ⅷ缺乏）B.肝硬化C.维生素K缺乏D.弥散性血管内凝血（DIC）3.纤维蛋白原（FIB）降低的常见原因不包括：A.严重肝病B.原发性纤溶亢进C.急性感染D.DIC消耗期4.凝血酶时间（TT）延长的主要原因是：A.纤维蛋白原数量或功能异常B.因子Ⅹ缺乏C.因子Ⅻ缺乏D.维生素K拮抗剂使用5.D-二聚体升高提示：A.原发性纤溶亢进B.纤维蛋白原降解C.交联纤维蛋白降解D.内源性凝血途径激活6.华法林治疗的监测指标是：A.PT/INR（国际标准化比值）B.APTTC.TTD.FIB7.某患者APTT延长，但加正常血浆后APTT纠正，最可能的原因是：A.存在狼疮抗凝物B.因子Ⅸ缺乏C.肝素残留D.纤维蛋白原缺乏8.关于FIB检测的临床意义，正确的是：A.FIB>4g/L时血栓风险无明显增加B.低FIB血症一定会导致出血C.急性心肌梗死患者FIB常升高D.肝硬化代偿期FIB多显著降低9.以下哪种情况D-二聚体可能正常？A.肺栓塞（大面积）B.深静脉血栓形成（急性期）C.陈旧性脑梗死D.DIC早期10.采血不当导致凝血五项结果异常的常见原因不包括：A.采血时止血带结扎超过1分钟B.血液与抗凝剂比例为9:1（枸橼酸钠）C.标本溶血D.标本放置超过2小时未检测二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.凝血五项包括：A.PTB.APTTC.TTD.FIBE.D-二聚体2.APTT延长可见于：A.血友病B（因子Ⅸ缺乏）B.普通肝素治疗C.因子Ⅻ缺乏（无出血表现）D.狼疮抗凝物阳性E.维生素K缺乏3.D-二聚体升高的临床意义包括：A.辅助诊断静脉血栓栓塞症（VTE）B.评估DIC的纤溶激活状态C.鉴别原发性纤溶与继发性纤溶（DIC）D.判断肿瘤患者的高凝状态E.诊断陈旧性血栓4.FIB升高的常见原因有：A.急性炎症B.妊娠期C.肝硬化失代偿期D.恶性肿瘤E.弥散性血管内凝血5.关于TT的描述，正确的是：A.受纤维蛋白降解产物（FDP）影响B.受肝素类物质影响C.延长时加甲苯胺蓝可纠正提示肝素干扰D.正常参考范围为14-21秒（不同实验室可能略有差异）E.反映凝血共同途径中纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程三、简答题（每题8分，共40分）1.简述PT与APTT的检测原理及临床意义的主要区别。2.列举FIB降低的5种常见病因，并说明其机制。3.如何通过凝血五项结果鉴别原发性纤溶与DIC？4.简述D-二聚体在VTE诊断中的应用价值及局限性。5.分析抗凝治疗中PT/INR与APTT的监测要点（需分别说明华法林与普通肝素的目标范围）。四、案例分析题（共25分）病例摘要：患者男性，65岁，因“反复鼻出血2周，黑便1天”入院。既往有“乙肝肝硬化”病史10年，长期服用恩替卡韦抗病毒治疗。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：血常规示Hb78g/L，PLT52×10⁹/L；肝功能示ALT65U/L，AST82U/L，ALB28g/L，TBil35μmol/L；凝血五项结果：PT22秒（正常11-14秒），INR1.8，APTT48秒（正常25-35秒），TT24秒（正常14-21秒），FIB1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（正常<0.5mg/L）。问题：1.分析该患者凝血五项异常的可能机制（10分）。2.结合病史，列举需要与哪些疾病进行鉴别诊断（5分）。3.提出下一步诊疗建议（10分）。参考答案一、单项选择题1.D（PT用于监测华法林，普通肝素监测APTT）2.A（血友病A缺乏因子Ⅷ，影响内源性途径，APTT延长；PT正常）3.C（急性感染时FIB多升高，为急性时相蛋白）4.A（TT延长主要因纤维蛋白原数量/功能异常或存在干扰物如肝素、FDP）5.C（D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，提示继发性纤溶）6.A（华法林通过抑制维生素K依赖因子，监测PT/INR）7.B（因子缺乏时加正常血浆可补充因子，纠正APTT；狼疮抗凝物、肝素、FIB缺乏不可纠正）8.C（急性心肌梗死为血栓性疾病，FIB常升高）9.C（陈旧性血栓已机化，D-二聚体可正常；急性期VTE、DIC早期D-二聚体升高）10.B（血液与枸橼酸钠比例应为9:1，是正确操作，不会导致异常）二、多项选择题1.ABCDE（凝血五项标准组合）2.ABCDE（血友病B缺乏因子Ⅸ，APTT延长；肝素抑制因子Ⅹa、Ⅱa，APTT延长；因子Ⅻ缺乏实验室APTT延长但无出血；狼疮抗凝物干扰磷脂依赖反应，APTT延长；维生素K缺乏影响因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，内源性途径因子Ⅸ、Ⅹ受影响，APTT延长）3.ABCD（D-二聚体升高提示继发性纤溶，可辅助VTE诊断、评估DIC、鉴别原发/继发纤溶，肿瘤患者常高凝伴纤溶激活；陈旧性血栓D-二聚体多正常）4.ABD（急性炎症、妊娠、恶性肿瘤时FIB作为急性时相蛋白升高；肝硬化失代偿期肝细胞合成减少，FIB降低；DIC消耗期FIB降低）5.ABCDE（TT检测加入外源性凝血酶后血液凝固时间，受FDP（抑制纤维蛋白聚合）、肝素（抗凝血酶Ⅲ介导抑制凝血酶）影响；甲苯胺蓝可中和肝素，若TT延长加甲苯胺蓝纠正提示肝素干扰；正常范围及反映纤维蛋白原转化过程均正确）三、简答题1.PT与APTT的区别：-检测原理：PT通过加入组织因子（TF）和钙离子激活外源性凝血途径（因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）；APTT通过加入部分凝血活酶（接触因子激活物）和钙离子激活内源性凝血途径（因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、Ⅰ）。-临床意义：PT主要用于评估外源性途径功能及维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）水平，监测华法林治疗；APTT主要评估内源性途径功能及接触因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）水平，监测普通肝素治疗。2.FIB降低的常见病因及机制：-严重肝病：肝细胞合成功能下降（FIB由肝脏合成）；-DIC消耗期：凝血酶大量生成，FIB被消耗；-原发性纤溶亢进：纤溶酶直接降解纤维蛋白原；-溶栓治疗：外源性纤溶酶激活剂（如尿激酶）降解FIB；-遗传性纤维蛋白原缺乏症：基因突变导致FIB合成减少或功能异常。3.原发性纤溶与DIC的鉴别：-凝血五项：DIC时PT、APTT延长（凝血因子消耗），FIB降低（消耗+纤溶），D-二聚体显著升高（交联纤维蛋白降解）；原发性纤溶时PT、APTT可正常或延长（纤维蛋白原降解），FIB显著降低，D-二聚体正常或轻度升高（纤维蛋白原直接降解，无交联纤维蛋白）。-其他指标：DIC常伴PLT减少（血小板消耗），FDP升高（纤维蛋白/原降解）；原发性纤溶PLT多正常，FDP升高但D-二聚体无显著升高。4.D-二聚体在VTE中的应用价值及局限性：-价值：阴性结果（正常）可高度排除急性VTE（敏感性高），尤其适用于低/中概率患者；动态监测可评估溶栓疗效（下降提示有效）。-局限性：特异性低，感染、肿瘤、妊娠、术后等情况可导致假阳性；对陈旧性血栓（>7天）或微小血栓敏感性低；肾功能不全患者因清除减少可能出现假阳性。5.抗凝治疗监测要点：-华法林：监测PT/INR，目标范围根据适应症调整（如房颤抗凝INR2.0-3.0，机械瓣置换INR2.5-3.5）；需注意药物（如抗生素、他汀）、食物（如菠菜、西兰花含维生素K）对INR的影响。-普通肝素：监测APTT，目标范围为正常对照的1.5-2.5倍（如正常30秒，目标45-75秒）；需注意肝素抵抗（APTT未达标）可能与ATⅢ缺乏有关，需检测ATⅢ活性。四、案例分析题1.凝血异常机制：-PT延长：肝硬化导致肝细胞合成维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）减少；-APTT延长：内源性凝血因子（Ⅸ、Ⅺ等）合成减少，同时可能存在纤溶亢进（肝病常伴纤溶激活）；-TT延长：低纤维蛋白原血症（FIB1.2g/L）及可能的FDP升高（肝病纤溶激活）；-FIB降低：肝细胞合成功能下降（ALB28g/L提示合成功能差），纤溶亢进消耗FIB；-D-二聚体正常：无明显继发性纤溶（如DIC），仅为原发性纤溶或肝病轻度纤溶激活。2.鉴别诊断：-DIC：需结合PLT（52×10⁹/L降低）、FDP（未检测）、D-二聚体（正常不支持）；-药物相关性凝血异常（如恩替卡韦无明确凝血影响）；-合并维生素K缺乏（长期肝病可能吸收障碍，但INR1.8未显著升高）；-消化道出血继发贫血（Hb78g/L）；-脾功能亢进（PLT减少可能与肝硬化脾大有关）。3.诊疗建议：-止血治疗：补充凝血因子（如新鲜冰冻血浆、冷沉淀）纠正FIB（目标>1.5g/L）；应用质子泵抑制剂（PPI）治疗消化道出血（黑便提示