2025年血液透析试题(附答案)

2025年血液透析试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析中，最常用的碳酸氢盐透析液钠浓度范围是（）A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-155mmol/LD.155-160mmol/L2.评估血液透析充分性的金标准指标是（）A.尿素清除率（URR）B.尿素下降率（Kt/V）C.血肌酐水平D.血红蛋白浓度3.动静脉内瘘成熟期一般需要（）A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周4.血液透析中，低分子肝素的主要抗凝机制是（）A.直接抑制凝血酶（Ⅱa因子）B.选择性抑制Ⅹa因子C.激活抗凝血酶ⅢD.抑制血小板聚集5.透析中发生肌肉痉挛最常见的部位是（）A.面部B.背部C.腓肠肌D.胸部6.维持性血液透析患者血红蛋白（Hb）的目标值应控制在（）A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L7.血液透析器复用的关键质量控制指标是（）A.残余血量B.破膜试验压力C.纤维蛋白原残留量D.透析器容量恢复率8.透析中出现失衡综合征的主要原因是（）A.超滤量过大B.透析液温度过高C.血尿素氮下降过快D.抗凝剂用量不足9.中心静脉导管（CVC）感染最常见的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌10.血液透析患者高磷血症的首选治疗药物是（）A.碳酸钙B.氢氧化铝C.司维拉姆D.骨化三醇11.透析液中钾离子浓度通常设置为（）A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L12.血液透析中，跨膜压（TMP）的计算公式是（）A.动脉压+静脉压B.（动脉压+静脉压）/2C.（透析液侧压力+静脉压）-动脉压D.（动脉压+静脉压）/2-透析液侧压力13.动静脉内瘘穿刺时，动脉端与静脉端的距离应至少（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm14.透析中发生空气栓塞时，首要的处理措施是（）A.立即停止血泵B.给予高流量吸氧C.头低脚高位左侧卧位D.静脉注射地塞米松15.维持性血液透析患者建议的蛋白质摄入量为（）A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析中抗凝剂的选择需考虑的因素包括（）A.患者出血风险B.透析器类型C.残余肾功能D.患者凝血功能2.透析中低血压的常见诱因有（）A.超滤率过高B.透析前进食过多C.透析液温度过低D.醋酸盐透析液3.动静脉内瘘的日常护理要点包括（）A.避免内瘘侧肢体受压B.每日触诊震颤、听诊杂音C.透析后24小时内保持穿刺点干燥D.内瘘侧肢体可测量血压4.血液透析患者贫血的主要原因有（）A.促红细胞生成素（EPO）缺乏B.铁缺乏C.慢性炎症D.维生素B12缺乏5.透析液质量控制的关键指标包括（）A.细菌计数B.内毒素水平C.钙浓度D.葡萄糖浓度6.血液透析中发生溶血的可能原因有（）A.透析液温度过高（>43℃）B.透析液低渗C.消毒剂残留D.血流速度过快7.中心静脉导管功能不良的表现包括（）A.引血困难（动脉端负压>250mmHg）B.回血阻力大（静脉端压力>200mmHg）C.导管周围渗血D.透析中血流量无法达到200ml/min8.血液透析患者钙磷代谢紊乱的危害包括（）A.血管钙化B.继发性甲状旁腺功能亢进C.肾性骨病D.高钾血症9.透析中肌肉痉挛的处理措施包括（）A.降低超滤率或暂停超滤B.输注高渗盐水或葡萄糖C.局部按摩或热敷D.立即终止透析10.血液透析患者营养评估的常用指标有（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主观全面评估（SGA）D.体重指数（BMI）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述血液透析的基本原理及其核心机制。2.列举动静脉内瘘成熟的评估标准。3.简述透析中出现高血压的常见原因及处理原则。4.说明血液透析患者使用促红细胞生成素（EPO）时的注意事项。5.阐述透析液温度设置对患者的影响及合理范围。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年，规律每周3次，每次4小时，使用低分子肝素抗凝（剂量4000IU）。本次透析2小时后，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg，心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题：（1）该患者最可能发生了什么并发症？（2）分析可能的诱因（至少3个）；（3）提出具体的处理措施。案例2：患者女性，42岁，慢性肾脏病5期，首次血液透析，采用右侧颈内静脉临时导管，血流量200ml/min，透析液流量500ml/min，超滤量2.5L，透析1.5小时后，患者出现头痛、恶心、呕吐，测血压160/100mmHg（透析前145/95mmHg），躁动不安。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）分析其发生机制；（3）列出预防和处理的关键措施。答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.C6.B7.D8.C9.A10.C11.B12.D13.B14.A15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABC5.AB6.ABC7.ABD8.ABC9.ABC10.ABCD三、简答题1.血液透析的基本原理包括弥散、对流、吸附三种机制。核心机制是弥散：溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧移动，依赖浓度梯度。对流（超滤）是水分在跨膜压作用下移动，同时携带溶质（尤其大分子）清除。吸附是通过透析膜或吸附材料清除某些大分子物质（如炎症因子）。三者协同实现毒素清除、水电解质平衡。2.动静脉内瘘成熟的评估标准：①血管内径≥5mm；②血管深度≤6mm（可触及）；③血流量≥500ml/min；④穿刺部位血管无动脉瘤或狭窄；⑤触诊可及明显震颤，听诊可闻及连续性血管杂音。3.透析中高血压的常见原因：①容量负荷过重（超滤不足）；②肾素-血管紧张素系统激活（残余肾功能患者）；③透析液钠浓度过高（>140mmol/L）；④精神紧张或疼痛刺激。处理原则：①调整超滤率（增加脱水）；②降低透析液钠浓度；③必要时静脉使用降压药（如硝酸甘油）；④安抚患者情绪，排除疼痛因素。4.EPO使用注意事项：①目标Hb控制在100-120g/L（避免>130g/L增加心血管风险）；②需同时补充铁剂（转铁蛋白饱和度>20%，血清铁蛋白>100ng/ml）；③皮下注射（生物利用度更高）；④监测血压（EPO可能升高血压）；⑤定期检查Hb（每2周1次，达标后每月1次）。5.透析液温度影响：①温度过高（>37.5℃）：增加血管扩张，易致低血压；促进细菌繁殖（影响透析液质量）。②温度过低（<35℃）：引发寒战、肌肉痉挛；增加外周血管收缩（可能升高血压）。合理范围：36.5-37.5℃（多数患者37℃为宜，低血压倾向者可降至36.5℃）。四、案例分析题案例1（1）最可能并发症：透析中低血压。（2）可能诱因：①超滤量过大（患者可能透析间期体重增长过多，本次超滤率超过自身循环耐受）；②低分子肝素过量（导致血管扩张或隐性出血）；③透析前未进食（低血糖）；④心功能不全（长期透析患者可能存在心肌损伤，耐受性下降）。（3）处理措施：①立即降低血流量（至150ml/min），暂停超滤；②头低位，抬高下肢；③快速输注生理盐水100-200ml（或高渗葡萄糖）；④监测血压、心率（每5分钟1次）；⑤若血压无回升，可静脉注射多巴胺；⑥排查是否存在出血（如内瘘穿刺点渗血、消化道出血）；⑦调整后续透析方案（减少超滤量，延长透析时间，降低透析液温度至36.5℃）。案例2（1）最可能诊断：透析失衡综合征。（2）发生机制：首次透析患者血尿素氮（BUN）水平高，透析后BUN迅速下降（>30%），导致血浆渗透压降低；而脑细胞内BUN下降较慢，形成细胞内外渗透压差，水分进入脑细胞引起脑水肿；同时，血脑屏障限制了H+和HCO3-的快速平衡，加重脑内酸中毒，引发头痛、恶心等症状。（3）预防和处理措施