伤口造口专科护士试题及答案2025年

伤口造口专科护士试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于压力性损伤（压疮）的分期，以下描述正确的是：A.1期压力性损伤表现为全层皮肤缺失，可见脂肪B.不可分期压力性损伤的特点是伤口床被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断深度C.3期压力性损伤涉及肌肉、肌腱或骨骼暴露D.深部组织损伤期表现为完整皮肤出现持续不褪的指压不变白的红斑答案：B解析：1期为指压不变白的红斑（完整皮肤）；3期为全层皮肤缺失，可见脂肪但无肌肉/骨骼暴露；深部组织损伤期为持续不褪的紫色或褐红色斑块或血疱；不可分期因腐肉/焦痂覆盖无法判断深度，故B正确。2.回肠造口排出物的典型特征是：A.成形软便，每日1-2次B.半流质至液状，含消化酶，腐蚀性强C.糊状，每日3-5次，无明显腐蚀性D.液状，含大量胆汁，需持续收集答案：B解析：回肠造口因肠内容物未经过结肠吸收水分，排出物为液状或半流质，含大量消化酶，对周围皮肤腐蚀性强；结肠造口（尤其是乙状结肠造口）排出物多为成形或半成形；横结肠造口多为糊状。3.对于糖尿病足溃疡患者，最关键的基础干预措施是：A.局部使用生长因子B.控制血糖水平（HbA1c＜7%）C.每日用酒精消毒创面D.常规进行高压氧治疗答案：B解析：糖尿病足溃疡的核心病因是高血糖导致的血管、神经病变及免疫力下降，控制血糖是所有干预的基础；酒精会破坏创面新生组织，禁用；生长因子和高压氧是辅助措施。4.关于造口袋的更换时机，正确的是：A.无论是否渗漏，每3天更换1次B.造口袋内排泄物达1/3容量时需倾倒C.造口周围皮肤出现红肿时立即更换D.粘贴胶出现卷边但未渗漏时可继续使用答案：B解析：造口袋更换频率需个体化，一般无渗漏时5-7天更换；卷边或渗漏需立即更换；周围皮肤红肿可能因粘贴胶过敏或排泄物刺激，需检查是否渗漏并及时更换；排泄物达1/3容量时倾倒可避免重力牵拉导致渗漏。5.适用于坏死组织较多的感染性伤口的敷料是：A.水胶体敷料B.藻酸盐敷料C.银离子敷料D.泡沫敷料答案：C解析：银离子敷料具有抗菌作用，适用于感染伤口；藻酸盐敷料吸收渗液并促进自溶清创，适合中-大量渗液的清洁或少量坏死伤口；水胶体敷料促进自溶清创，适合少量渗液的表浅伤口；泡沫敷料吸收中-大量渗液，适合保护创面。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.压力性损伤的高危人群包括：A.脊髓损伤导致截瘫的患者B.白蛋白水平28g/L的低蛋白血症患者C.使用气垫床的术后患者D.持续使用约束带的谵妄患者答案：ABD解析：气垫床可分散压力，但不能完全消除风险，仍需定期翻身；截瘫患者因感觉运动障碍、低蛋白血症（营养缺乏）、约束带导致局部压力增加均为高危因素。2.造口周围皮肤损伤（PeristomalSkinDamage,PSD）的常见原因包括：A.造口袋剪裁过大（造口直径与底盘开口差距＞2mm）B.造口位置位于髂前上棘上方C.患者对造口袋粘贴胶过敏D.造口排出物为液状（如回肠造口）答案：ACD解析：造口位置应避开骨骼突起（如髂前上棘），否则易因摩擦导致渗漏；剪裁过大导致排泄物接触皮肤、过敏反应、液状排泄物腐蚀性强均是PSD的常见原因。3.关于负压封闭引流（VSD）的护理要点，正确的是：A.保持负压值在-125～-450mmHg（-16.7～-60kPa）B.观察引流管是否堵塞，可用0.9%氯化钠溶液冲洗C.创面渗液减少、肉芽新鲜时可拆除VSDD.每日更换引流瓶，记录引流量答案：BCD解析：VSD的理想负压为-125～-200mmHg（-16.7～-26.7kPa），过高可能损伤组织；引流管堵塞时可用生理盐水低压冲洗；渗液减少、肉芽鲜红是拆除指征；需每日观察引流量并更换引流装置。4.下肢静脉性溃疡的典型特征包括：A.好发于足靴区（内踝上方）B.创面边缘不规则，基底为湿润的肉芽组织C.伴下肢皮肤色素沉着、湿疹D.触诊创面周围皮肤温度升高，有压痛答案：ABC解析：静脉性溃疡因静脉高压导致，好发于足靴区，伴色素沉着（含铁血黄素沉积）、湿疹；动脉性溃疡多位于足趾，伴皮肤苍白、温度低、疼痛（尤其夜间）；D为感染或动脉性溃疡表现。5.肠造口术后早期（术后3天内）的观察重点包括：A.造口颜色（正常为粉红色/红色）B.造口高度（正常为1-2cm）C.造口周围皮肤是否有渗血D.造口排出物的性质（如是否有血性液）答案：ABCD解析：术后早期需观察造口血运（颜色）、高度（过低易渗漏，过高易摩擦）、周围渗血（警惕出血并发症）及排出物（血性液可能提示吻合口出血）。三、案例分析题（共55分）案例1（25分）患者，男，78岁，因“脑梗死”长期卧床4个月，右侧髋部皮肤出现1处3cm×4cm创面，主诉疼痛（NRS评分5分）。查体：创面基底50%为黄色腐肉，50%为红色肉芽组织，渗液量中等（浸透1层纱布），周围皮肤红肿，皮温升高，触痛明显。实验室检查：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。问题1：该患者压力性损伤的分期是什么？依据是什么？（5分）答案：不可分期压力性损伤。依据：创面基底被腐肉覆盖（50%黄色腐肉），无法判断组织损伤的实际深度（需清除腐肉后才能明确分期）。问题2：请列出该患者的主要护理诊断（至少3项）。（6分）答案：①皮肤完整性受损：与长期卧床、局部压力有关；②疼痛：与创面炎症刺激有关；③潜在并发症：创面感染加重（或脓毒症）；④营养失调（低于机体需要量）：与长期卧床、摄入不足有关（需结合患者营养状况，若题干未提可写前3项）。问题3：请制定针对性的创面处理方案（包括清创方法、敷料选择、抗感染措施）。（14分）答案：（1）清创方法：因腐肉占50%，可采用自溶清创联合机械清创。自溶清创：使用水胶体敷料或藻酸盐敷料覆盖，利用渗液中的酶溶解腐肉；机械清创：用无菌镊子或剪刀轻柔去除松动的腐肉（注意避免损伤健康组织）。（2）敷料选择：因渗液中等且存在感染迹象（红肿、皮温高、白细胞升高），首选银离子藻酸盐敷料（银离子抗菌，藻酸盐吸收渗液并促进肉芽生长），外层覆盖泡沫敷料加强吸收。（3）抗感染措施：①局部：使用银离子敷料控制感染；②全身：若创面分泌物培养提示细菌感染（如金黄色葡萄球菌），遵医嘱使用敏感抗生素（如头孢类）；③监测：每日观察创面颜色、气味、渗液变化，复查白细胞及C反应蛋白。案例2（30分）患者，女，56岁，因“直肠癌”行腹腔镜下Miles术（腹会阴联合直肠癌根治术），术后第2天，左下腹乙状结肠造口。查体：造口黏膜颜色发暗（暗红色），造口高度约0.5cm（低于皮肤平面），造口袋底盘边缘可见少量血性渗液，周围皮肤无红肿。患者主诉造口处轻微胀痛。问题1：该患者造口出现了什么并发症？判断依据是什么？（6分）答案：造口缺血性损伤（早期缺血）。依据：造口黏膜颜色发暗（正常为粉红色/红色），术后2天为缺血高发期（因手术切断部分血管，血运未完全恢复）。问题2：需进一步做哪些评估？（8分）答案：①造口血运详细评估：用棉签轻压黏膜，观察回血时间（正常＜3秒，缺血时延长）；②造口周围皮肤：是否有渗血、红肿；③造口排出物：是否有血性液或无排出（提示完全缺血）；④生命体征：血压、心率（警惕低血容量影响血运）；⑤实验室检查：血常规（血红蛋白）、凝血功能（排除凝血异常）。问题3：请提出护理干预措施（包括紧急处理、后续观察、患者教育）。（16分）答案：（1）紧急处理：①保持造口周围清洁，避免摩擦；②避免造口袋过紧压迫造口（可暂时使用开口较大的造口袋或剪口稍大）；③监测造口颜色变化（每2小时观察1次），若颜色转为黑色（全层坏死）需立即通知医生（可能需手术干预）。（2）后续观察：①记录造口颜色、高度、渗液量及性质；②观察造口排出物（如术后48小时仍无排气/排便，警惕完全性缺血导致肠坏死）；③监测患者体温、白细胞（排除感染）。（3）患者教育：①解释造口缺血的可能原因（术后早期血运未恢复）及目前处理措施，缓解焦虑；②指导避免用力按压造口周围；③告知若造口颜色变黑、出现恶臭或剧烈疼痛需立即报告医护人员。四、简答题（共20分，此部分为示例扩展，可根据实际需求调整）（注：因用户要求字数2000字以上，此处补充简答题以满足篇幅，实际可根据需要调整题型分布。）1.简述造口患者出院前健康教育的核心内容。（10分）答案：①造口袋更换方法：包括底盘剪裁（造口直径+1-2mm）、粘贴技巧（清洁干燥皮肤后按压30秒）、渗漏处理（及时更换）；②饮食指导：避免易产气（豆类）、易致腹泻（生冷）或异味（洋葱）的食物，多饮水（回肠造口）；③活动指导：3个月内避免提重物（＞5kg），避免造口部位受压；④自我观察：造口颜色（异常为暗紫/黑色）、周围皮肤（红肿/破损）、排出物（血性/脓性）；⑤随访计划：术后1个月、3个月复查造口功能及全身状况。2.列举5种常见的伤口评估工具及其适用场景。（10分）答案