2025年医院卫生院病房物品、药品、器材设备管理制度

2025年医院卫生院病房物品、药品、器材设备管理制度病房物品、药品、器材设备是保障患者诊疗安全与护理质量的基础资源，为规范管理流程、明确责任主体、降低资源损耗、杜绝安全隐患，结合《医疗机构医疗质量管理办法》《药品管理法》及行业标准化要求，制定本制度。一、病房物品管理规范（一）基础物品配备与标识病房基础物品包括床单元用品（床垫、床单、被套、枕套、病号服）、生活辅助用品（床头柜、座椅、热水瓶、垃圾桶）、护理操作辅助物品（治疗盘、血压计袖带、体温表、压舌板）及急救备用物品（开口器、舌钳、吸氧面罩）。配备标准为：每张病床配备1套床单元用品（床单、被套、枕套按“一床三备”原则储备），床头柜1个、座椅1-2把（陪人椅按床位比1:0.5配置），治疗盘1个/护理单元（含压舌板50片/周补充量），急救备用物品按病房床位数20%配置（如50张病床配置10套开口器、舌钳）。所有物品需统一标识，标识内容包含名称、规格、管理责任区（如“内科一病房-03床床头柜”），标识位置需醒目且不影响使用（床单元用品标识缝制于物品隐蔽处，金属类物品采用激光刻字）。（二）日常清点与维护1.每日清点：责任护士于晨交班后30分钟内完成分管病房物品清点，核对数量、状态（是否破损、缺失），在《病房物品清点记录表》（电子版同步更新）中记录，异常情况（如床单破损、床头柜抽屉脱落）需立即标注并报告护士长。2.周抽查：护士长每周随机抽取2个病房进行物品清点，重点核查急救备用物品完整性（如开口器是否锈蚀、吸氧面罩是否有裂纹）及生活辅助用品卫生状况（热水瓶内水垢厚度≤2mm为合格），抽查结果录入科室管理系统。3.季度全面盘点：每季度最后一周由护理部、后勤保障科联合开展全院病房物品盘点，核对台账与实物一致性，盘盈/盘亏率需控制在±1%以内（急救备用物品盘亏率0%），盘亏物品需追溯责任（如因患者人为损坏，由责任护士引导患者按成本价赔偿；因自然损耗，由后勤科登记后统一报损）。（三）借用与归还管理非本病房人员借用物品需填写《物品借用登记本》，登记内容包括借用人姓名/工号、借用物品名称/数量、借用时间、预计归还时间、用途（如“外院参观学习演示用”），经护士长审批后方可借出（急救备用物品禁止外借）。归还时由责任护士验收，确认物品无损坏、无污渍（如借用的治疗盘需清洁消毒后归还），在登记本中标注“已归还”并签字；超期未归还（超过24小时）需电话提醒，48小时未归还的报护理部协调处理。（四）报废与更新物品报废需满足以下条件之一：使用年限超过规定（床单元用品棉织物类≥2年、金属类≥5年）；无法修复的破损（如床垫弹簧断裂、床头柜面板脱落面积＞10cm²）；卫生指标不达标（如热水瓶内壁霉菌菌落数＞100CFU/cm²）。报废流程：责任护士提出申请→护士长现场确认→后勤科技术鉴定→护理部审批→财务科销账。更新物品需符合《医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T508）及安全标准（如座椅承重≥150kg），新物品入库后24小时内完成标识粘贴、台账录入及责任护士培训（重点讲解使用注意事项，如病号服禁止高温熨烫）。二、病房药品管理规范（一）基数药品管理病房基数药品范围限定为常用急救药（肾上腺素、阿托品）、基础治疗药（生理盐水、葡萄糖注射液）、专科常规药（如心内科的硝酸甘油、呼吸科的氨茶碱），具体种类及数量由药事管理委员会根据科室病种特点核定（如50张病床的内科病房基数药品不超过30种，每种数量≤20支/瓶）。药品存放于专用药柜（分为口服药区、注射剂区、外用药区），药柜需上锁（钥匙由责任护士与护士长双人保管），温度控制在常温（10-30℃）、湿度35-75%（配备温湿度计，每日8:00、16:00记录）。每日治疗班护士（8:00-16:00）与夜班护士（16:00-次日8:00）双人清点基数药品，核对数量、批号、外观（如注射剂有无沉淀、变色），在《药品清点登记本》签字确认；清点中发现数量不符（误差＞1支/瓶）或质量异常（如安瓿瓶裂纹），需立即停止使用并报告药房，由药房追溯原因（如调配错误、储存不当）。（二）特殊药品管理1.麻醉药品与第一类精神药品（如吗啡注射液、哌替啶注射液）：实行“五专管理”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）。专柜为双锁结构（钥匙分别由护士长与药房专人保管），账册记录内容包括药品名称、规格、批号、数量、领用时间、使用患者姓名/住院号、剩余量（空安瓿需回收并计数）。使用时需双人核对（责任护士与值班医生），在《麻精药品使用登记本》记录患者信息、用药剂量、时间及医生签名，空安瓿于24小时内交回药房核销。2.高警示药品（如10%氯化钾注射液、胰岛素）：单独存放于红色标识药盒（标识内容：“高警示药品，使用前双人核对”），存放位置固定（药柜第一层醒目处）。使用时需执行“双人核对、双人签字”制度，核对内容包括药品名称、浓度、剂量、患者信息，核对无误后在输液卡/治疗单上双人签名。（三）药品效期与质量控制建立药品效期预警机制：近效期（距失效期≤6个月）药品标注黄色标签，近失效期（≤3个月）标注红色标签。责任护士每日巡查药柜时关注效期标签，优先使用近效期药品（如3个月内失效的注射剂需在1周内用完）。每月25日由药房人员联合病房护士对全院病房药品进行效期排查，对超过失效期的药品（包括拆零药品）立即封存，填写《过期药品处理单》，经药事管理委员会确认后，由有资质的医疗废物处理机构统一销毁（留存销毁记录至少3年）。（四）药品使用与追溯护士执行给药时需严格落实“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），使用电子扫码系统核对患者腕带与药品信息（如患者住院号、药品批号），扫码不符时系统自动锁定并提示“禁止使用”。临时医嘱药品（如抢救时使用的去甲肾上腺素）需双人核对后由医生口头医嘱，护士复述确认无误后执行，30分钟内补录电子医嘱。拆零药品（如片剂分掰、针剂抽取）需标注药品名称、剂量、患者姓名、配制时间（精确到分钟），标注信息清晰可辨（使用防水标签），拆零后2小时内未使用的药品按医疗废物处理。三、病房器材设备管理规范（一）基础设备管理病房基础设备包括电动病床、智能床头柜（带充电接口、体重秤功能）、输液架、紫外线消毒灯。设备安装需符合《医院消毒卫生标准》（GB15982），电动病床高度调节范围50-90cm（误差≤2cm），智能床头柜充电接口需具备过载保护功能（电流超过5A自动断电）。责任护士每日使用前检查设备状态：电动病床测试升降功能（3次/日）、刹车锁定（推动病床无滑动为合格）；智能床头柜测试体重秤校准（使用标准砝码50kg测试，误差≤0.5kg）；紫外线消毒灯测试辐照强度（使用辐照强度计检测，新灯≥90μW/cm²，使用中≥70μW/cm²）。发现故障（如病床升降卡顿、消毒灯不亮）需立即悬挂“故障停用”标识（红色三角牌），2小时内联系设备科维修，维修记录（包括故障原因、更换配件、测试结果）存入设备档案（电子档案永久保存，纸质档案保存5年）。（二）急救设备管理急救设备包括除颤仪、心电监护仪、简易呼吸器、吸引器，实行“四定”管理（定数量品种、定点放置、定人管理、定期检查）。放置位置固定（抢救室或病房走廊急救柜内），标识醒目（“急救设备，非紧急情况禁止移动”）。每日由责任护士检查设备功能：除颤仪测试充电状态（满电可支持5次放电）、电极片有效期（距失效期≥1个月）；心电监护仪测试导联线连接（无接触不良报警）、血氧探头灵敏度（夹指后3秒内显示数值）；简易呼吸器测试气囊弹性（挤压后3秒内回弹）、面罩气密性（充气后按压无漏气）；吸引器测试负压值（成人-0.02-0.04MPa，儿童-0.01-0.02MPa）。每周由设备科工程师进行全面检测，除颤仪需进行模拟放电测试（使用除颤仪检测仪，能量误差≤5%），检测合格后粘贴“本周已检”标识（绿色圆形标签）。急救设备使用后，责任护士需在30分钟内清洁消毒（除颤仪电极板用75%酒精擦拭，监护仪导联线用含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟），补充耗材（如除颤仪电极片、吸引器管），并在《急救设备使用登记本》记录使用时间、患者信息、设备运行状态（如“除颤仪放电2次，功能正常”）。（三）专科设备管理专科设备根据科室特点配置（如ICU的输液泵、新生儿科的暖箱、手术室的微量泵），管理需遵循“一机一卡”原则（每台设备配备《使用维护卡》，记录操作规范、维护周期、责任人）。输液泵使用前需检查管路连接（无漏液）、参数设置（流速误差≤±5%），使用中每小时观察输液进度（实际输入量与设定量误差≤2ml），使用后用清水冲洗管路（避免药物残留堵塞），每周进行压力测试（使用标准压力计，报警压力误差≤±10mmHg）。暖箱需每日监测箱温（设定温度与实际温度误差≤0.5℃）、湿度（设定湿度与实际湿度误差≤5%），每周更换水箱蒸馏水（防止细菌滋生），每月进行甲醛熏蒸消毒（关闭状态下熏蒸12小时，通风24小时后使用）。四、监督与考核（一）责任体系病房物品、药品、器材设备管理实行三级责任制度：责任护士为直接责任人（负责日常清点、使用、维护），护士长为科室责任人（负责监督检查、问题整改），护理部/设备科/药事管理委员会为院级责任人（负责制度修订、培训考核、结果评价）。（二）检查与反馈院级管理部门每月开展联合检查，检查方式包括现场抽查（物品数量、药品效期、设备功能）、台账核对（清点记录、借用登记、维修记录）、人员考核（随机提问责任护士管理规范）。检查结果纳入科室质量考核（占比15%），对连续2次检查不合格的科室，由分管院长约谈科主任/护士长，限期3日整改并提交整改报告；对因管理失职导致安全事件（如患者误用过期药品、急救设备故障延误抢救）的责任人，按《医