中医内科肺炎中医诊疗规范诊疗指南2025版

中医内科肺炎中医诊疗规范诊疗指南2025版一、范围本指南规定了肺炎的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于18周岁以上成人肺炎的中医诊断和治疗。二、术语和定义肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。中医古代文献中无“肺炎”病名，根据其临床表现，可归属于“风温”“肺热病”“咳嗽”“喘证”等范畴。三、诊断（一）疾病诊断1.临床表现-症状：起病急骤，常见发热、咳嗽、咳痰，或伴有胸痛、气急、咯血等。初期多有恶寒或寒战，体温可高达38℃-40℃，热型不一。咳嗽程度轻重不等，咳痰可为白色黏痰、黄色脓痰，部分患者可见铁锈色痰或痰中带血。-体征：早期肺部体征可不明显，或仅有呼吸音增粗。随着病情进展，可出现患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音、湿啰音等。2.实验室及影像学检查-血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示细菌感染；病毒感染时白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例可升高。-C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）：CRP和PCT在细菌感染时可升高，有助于判断感染的严重程度和指导抗生素的使用。-病原学检查：痰涂片、痰培养、血培养等可明确病原菌，指导抗生素的选择。-胸部影像学检查：胸部X线或CT检查可见肺部片状、斑片状浸润阴影或实变影，可伴有胸腔积液等表现。（二）中医证候诊断1.风热犯肺证-主症：发热，咳嗽，咳痰不爽，痰色黄白相间。-次症：咽痛，口干，头痛，身痛，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数。2.痰热壅肺证-主症：高热，咳嗽，咳痰黄稠或痰中带血，胸闷，气促。-次症：口渴，咽痛，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。3.肺热腑实证-主症：高热，咳嗽，气喘，腹胀，便秘。-次症：烦躁不安，口渴喜饮，舌红，苔黄燥或灰黑而燥，脉滑数或沉实有力。4.气阴两虚证-主症：咳嗽，咳痰量少，气短，神疲乏力。-次症：自汗或盗汗，口干咽燥，手足心热，舌红，苔少或无苔，脉细数。5.正虚邪恋证-主症：咳嗽，咳痰，气短，低热或无热。-次症：神疲乏力，自汗，易感冒，舌淡红，苔薄白，脉细弱。四、治疗（一）辨证论治1.风热犯肺证-治法：疏风清热，宣肺止咳。-推荐方药：银翘散合桑菊饮加减。金银花、连翘、薄荷、桔梗、芦根、桑叶、菊花、杏仁、牛蒡子、甘草。-加减：若咽痛明显，加射干、山豆根以清热解毒利咽；若咳嗽较甚，加前胡、枇杷叶以宣肺止咳。2.痰热壅肺证-治法：清热化痰，宣肺平喘。-推荐方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、瓜蒌皮。-加减：若咳痰黄稠量多，加浙贝母、天竺黄以清热化痰；若痰中带血，加白茅根、侧柏叶以凉血止血。3.肺热腑实证-治法：通腑泄热，清肺化痰。-推荐方药：宣白承气汤加减。生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮。-加减：若腹胀明显，加厚朴、枳实以行气导滞；若高热不退，加羚羊角粉（冲服）以清热息风。4.气阴两虚证-治法：益气养阴，润肺止咳。-推荐方药：沙参麦冬汤合生脉散加减。沙参、麦冬、玉竹、天花粉、太子参、五味子、百合、川贝母、甘草。-加减：若咳嗽较甚，加百部、紫菀以润肺止咳；若自汗盗汗明显，加浮小麦、煅牡蛎以敛汗固表。5.正虚邪恋证-治法：扶正祛邪，宣肺化痰。-推荐方药：六君子汤合止嗽散加减。党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、桔梗、紫菀、百部、荆芥、甘草。-加减：若气短明显，加黄芪、山药以益气健脾；若咳痰色白清稀，加细辛、干姜以温肺化饮。（二）中成药1.风热犯肺证：可选用银翘解毒片、双黄连口服液等，具有疏风解表、清热解毒的作用。2.痰热壅肺证：可选用急支糖浆、肺力咳合剂等，具有清热化痰、止咳平喘的作用。3.肺热腑实证：可选用一清胶囊、新癀片等，具有清热泻火、解毒通便的作用。4.气阴两虚证：可选用生脉饮、养阴清肺丸等，具有益气养阴、润肺止咳的作用。5.正虚邪恋证：可选用玉屏风颗粒、参苓白术散等，具有扶正祛邪、健脾益肺的作用。（三）针灸治疗1.体针-主穴：肺俞、大椎、尺泽、孔最、合谷。-配穴：风热犯肺证配风池、外关；痰热壅肺证配曲池、丰隆；肺热腑实证配天枢、上巨虚；气阴两虚证配太溪、三阴交；正虚邪恋证配足三里、脾俞。-操作：实证用泻法，虚证用补法或平补平泻法。留针20-30分钟，每日1次。2.耳针-选穴：肺、气管、神门、皮质下、内分泌。-操作：毫针轻刺激，留针20-30分钟，每日1次；或用王不留行籽贴压，两耳交替，3-5天更换1次。（四）其他疗法1.穴位贴敷：选用具有止咳平喘、化痰清热作用的中药，如白芥子、延胡索、甘遂、细辛等，研成细末，用生姜汁调成糊状，贴敷于肺俞、定喘、膻中等穴位，每次贴敷2-4小时，每隔3-5天贴敷1次。2.拔罐：在背部肺俞、大椎等穴位进行拔罐，可起到疏通经络、宣肺散寒的作用。每周可进行2-3次。3.推拿按摩：可按摩风池、大椎、肺俞、膻中、尺泽、太渊等穴位，每次按摩10-15分钟，每日1-2次。（五）西医治疗对于病情较重或伴有严重基础疾病的患者，应及时采用西医治疗。根据病原菌选用敏感的抗生素进行抗感染治疗，同时给予止咳、化痰、平喘、退热等对症支持治疗。对于出现呼吸衰竭等并发症的患者，应给予呼吸支持治疗。五、预防与调护（一）预防1.增强体质：加强体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，增强机体抵抗力。2.注意保暖：根据气候变化及时增减衣物，避免受寒。3.保持室内空气流通：定期开窗通风，保持室内空气新鲜。4.避免接触传染源：在流感高发季节，尽量避免到人员密集的场所，必要时佩戴口罩。5.接种疫苗：对于易感人群，可接种流感疫苗、肺炎疫苗等，预防肺炎的发生。（二）调护1.休息与活动：患者应卧床休息，保证充足的睡眠。病情好转后，可逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。2.饮食调护：饮食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，如梨、苹果、香蕉、菠菜等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。3.心理调护：关心患者的心理状态，给予心理支持，缓解患者的紧张、焦虑情绪。4.病情观察：密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰、呼吸等病情变化，如有异常及时就医。六、疗效评价（一）评价指标1.症状体征：观察发热、咳嗽、咳痰、胸痛、气促等症状的改善情况，以及肺部啰音的变化。2.实验室检查：复查血常规、CRP、PCT等指标，观察感染指标的变化。3.胸部影像学检查：复查胸部X线或CT检查，观察肺部炎症的吸收情况。（二）评价标准1.临床痊愈：症状、体征消失，实验室检查及胸部影像学检查恢复正常。2.显效：症状、体征明显改善，实验室检查及胸部影像学检查明显好转。3.有效：症状、体征有所改善，实验室检查及胸部影像学检查有一定好转。4.无效：症状、体征无改善或加重，实验室检查及胸部影像学检查无变化或恶化。七、附篇：特殊情况处理（一）合并慢性基础疾病的肺炎1.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）-此类患者肺炎发作时病情往往较重，且容易出现呼吸衰竭等并发症。在治疗肺炎的同时，应积极治疗COPD，如使用支气管舒张剂、糖皮质激素等改善通气功能。中医治疗在辨证论治的基础上，可适当加入纳气平喘之品，如蛤蚧、沉香等。-对于长期使用糖皮质激素的COPD患者，应注意观察其副作用，如骨质疏松、血糖升高等，并给予相应的处理。2.合并糖尿病-糖尿病患者由于机体免疫力低下，肺炎不易控制，且容易发生感染扩散。治疗时应严格控制血糖，可根据血糖情况调整降糖药物或胰岛素的用量。-在中医治疗方面，应避免使用含糖的中成药和中药汤剂。同时，可适当加入益气养阴、清热生津之品，如黄芪、山药、知母等，以改善患者的气阴两虚状态。3.合并心血管疾病-肺炎可诱发或加重心血管疾病，如冠心病患者可能出现心绞痛发作，心力衰竭患者可能出现心衰加重。治疗时应密切监测患者的心血管功能，给予相应的心血管药物治疗。-中医治疗可在辨证的基础上，加入活血化瘀、通脉止痛之品，如丹参、川芎、红花等，以改善心肌供血。（二）重症肺炎1.病情特点：重症肺炎起病急骤，病情凶险，可迅速出现呼吸衰竭、感染性休克等并发症，死亡率较高。患者常表现为高热持续不退、剧烈咳嗽、呼吸困难、神志不清等。2.治疗原则：采取中西医结合的综合治疗措施。西医方面，应积极进行抗感染治疗，根据病原菌选用强效的抗生素，并给予呼吸支持、循环支持等治疗。中医治疗可在早期给予清热解毒、开窍醒神之品，如安宫牛黄丸、清开灵注射液等；病情缓解后，注重扶正祛邪，调理脏腑功能。3.中医急救措施：对于出现神昏、抽搐等症状的患者，可针刺人中、十宣、内关等穴位以醒脑开窍；对于出现脱证的患者，可艾灸关元、气海等穴位以回阳固脱。（三）耐药菌感染所致肺炎1.常见耐药菌：如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、泛耐药鲍曼不动杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌等。此类肺炎治疗困难，预后较差。2.治疗策略：西医治疗应根据药敏试验结果选用敏感的抗生素，必要时联合使用抗生素。中医治疗可通过扶正祛邪、调节机体免疫功能，增强患者的抵抗力，同时一些中药具有一定的抗菌、抗病毒作用，可辅助治疗耐药菌感染。例如，黄连、黄芩、黄柏等中药具有清热解毒、抗菌消炎的作用，可在辨证论治的基础上适当选用。八、研究进展与展望近年来，中医在肺炎的治疗方面取得了一定的进展。大量的临床研究表明，中医中药在改善肺炎患者的症状、缩短病程、减少并发症等方面具有独特的优势。同时，随着现代科学技术的发展，对中药的作用机制研究也越来越深入，为中医治疗肺炎提供了更科学的依据。未来，应进一步加强中医治疗肺炎的临床研究，开展多中心、大样本的临床试验，验证中医治疗方案的有效性和安全性。同时，深入研究中