髌骨脱位急救处理技巧

髌骨脱位急救处理技巧演讲人：日期:目录CATALOGUE02现场安全保护03膝关节制动措施04疼痛与肿胀控制05紧急医疗求助06短期康复预防01初步评估与识别01初步评估与识别PART髌骨脱位后患处会立即出现尖锐疼痛，伴随关节周围明显肿胀，因关节囊撕裂或韧带损伤导致局部出血和炎症反应。典型症状特征剧烈疼痛与肿胀脱位髌骨可能导致膝关节外观异常（如髌骨向外侧偏移），患者无法主动伸直或屈曲膝关节，被动活动时疼痛加剧。膝关节畸形与活动受限患者在尝试活动时可能感到膝关节“错动”或听到弹响声，提示髌骨脱离滑车沟且伴随周围软组织损伤。关节不稳与弹响感触发因素分析010203直接暴力作用髌骨前内侧或外侧遭受撞击（如运动碰撞、跌倒），外力迫使髌骨脱离正常位置，常见于足球、篮球等高强度对抗性运动。间接肌肉牵拉股四头肌突然剧烈收缩（如跳跃落地时失衡）可导致髌骨向外侧脱位，多见于青少年或存在髌骨发育不良的个体。结构性异常诱因先天性髌骨高位、滑车沟浅平或韧带松弛等解剖学异常，显著增加轻微外力下髌骨脱位的风险。需立即干预的指征合并开放性伤口、神经血管损伤（如足背动脉搏动消失、足部感觉异常）或无法复位的脱位，需紧急手术处理以避免缺血或永久性功能障碍。非紧急但需专科评估的情况首次脱位且可手法复位者，仍需影像学检查排除隐匿性骨折（如髌骨内侧缘撕脱骨折）及制定后续稳定性重建方案。慢性脱位倾向的识别若患者有反复脱位史或存在家族遗传性关节松弛症，需长期康复及可能的手术矫正以预防复发。紧急程度判断02现场安全保护PART评估现场风险若事故发生在公共场所或道路旁，需疏散围观人群并设置警示标志，避免因混乱导致患者被碰撞或挤压。控制人群与车辆避免低温或高温暴露若环境温度极端（如冰雪地面或烈日暴晒），需用衣物或遮阳工具保护患者，防止体温失衡加重伤情。迅速观察周围环境，移除可能对患者造成二次伤害的尖锐物体、碎石或障碍物，确保急救区域平坦且安全。环境危险排除患者体位固定利用临时支具若无专业夹板，可用硬纸板、木板等固定大腿至踝部，限制膝关节活动，注意松紧度以避免血液循环障碍。03检查患者脊柱是否受伤，必要时用双手固定头颈部，确保整体体位呈中立位，防止因移动引发其他损伤。02稳定躯干与头部保持膝关节伸直位轻柔协助患者平躺，用软垫或折叠衣物支撑患肢，避免膝关节屈曲以减少髌骨关节面的进一步错位。01避免过度移动禁止自行复位尝试非专业人员切勿强行推挤或旋转髌骨，错误操作可能导致关节软骨损伤、血管神经压迫或骨折移位。监测疼痛与肿胀变化记录患者疼痛程度、皮肤颜色及肿胀范围，若出现苍白、麻木或剧痛，提示可能合并血管神经损伤，需紧急送医。减少患肢负重明确告知患者不可站立或行走，搬运时需多人协作托住躯干及下肢，保持患肢始终处于悬空状态。03膝关节制动措施PART材料选择与固定要点若无专业夹板，可用折叠杂志、硬纸板配合衣物填充空隙，确保膝关节完全伸直且无旋转。注意检查末端趾甲颜色和温度，每30分钟观察一次是否出现肿胀或麻木。临时替代方案动态调整原则若患者需转运，需在搬运过程中保持夹板稳定，避免膝关节屈曲或侧向移动。途中如发现固定松动，应立即重新加固，防止二次损伤。选用硬质材料（如木板、铝制夹板）贴合膝关节后侧，长度需覆盖大腿中段至小腿中段，避免压迫腘窝血管。固定时用三角巾或绷带分段绑扎，松紧度以能插入一指为宜，防止血液循环障碍。简易夹板应用技巧弹性绷带包扎方法“8”字缠绕技术功能限制与活动禁忌分层加压策略从膝关节下方开始，以髌骨为中心向大腿和小腿螺旋缠绕，交叉呈“8”字形，压力均匀分布。重点加强外侧支撑（因外侧脱位常见），但避免过度加压导致髌骨内陷。内层用软敷料覆盖肿胀部位，外层弹性绷带施加适度压力以减少关节腔积血。包扎后测试足背动脉搏动，确保末梢循环正常。若出现皮肤发绀或疼痛加剧，需立即松解调整。包扎后严格限制膝关节屈伸活动，禁止患者尝试负重行走。绷带需每2小时检查一次，防止因肿胀加剧造成压迫性损伤。生物力学依据膝关节伸直时股四头肌处于松弛状态，可降低髌骨周围韧带张力，避免脱位髌骨进一步移位。同时伸直位能减少关节腔内出血，缓解急性期疼痛。保持伸直位原则体位维持技巧使用枕头或沙袋垫高足跟，使膝关节自然伸展。避免在腘窝处垫物，以防压迫血管神经。转运时用约束带固定大腿和小腿，防止途中屈曲。并发症预防长期制动需警惕深静脉血栓风险，可指导患者进行踝泵运动（每小时10次）以促进静脉回流，但严禁主动屈膝动作。记录制动时间，超过6小时需评估是否需要调整固定方式。04疼痛与肿胀控制PART冰敷操作步骤冰袋选择与包裹使用医用冰袋或自制冰袋（冰块装入密封袋），外层包裹干净毛巾或纱布，避免皮肤直接接触冰源导致冻伤。冰敷时保持压力均匀，覆盖髌骨及周围肿胀区域。时间与频率控制每次冰敷15-20分钟，间隔1-2小时重复一次，急性期（伤后48小时内）持续进行。避免长时间连续冰敷，以防血管过度收缩影响组织修复。观察皮肤反应冰敷过程中需定期检查皮肤颜色和感觉，若出现苍白、麻木或刺痛感，应立即停止并调整冰袋厚度或缩短时间。抬高患肢技巧体位设计将患肢抬高至心脏水平以上，可平躺时用枕头或支架垫高膝关节，保持30°-45°倾斜角度，促进静脉回流以减少肿胀。结合主动活动在无痛范围内轻微活动足踝和脚趾，通过肌肉泵作用辅助淋巴回流，每小时重复5-10次。避免关节受压抬高时确保髌骨处于自然放松状态，避免膝关节过度弯曲或扭转，防止二次损伤。夜间睡眠时可使用弹性绷带固定抬高姿势。药物使用限制特殊人群用药注意非甾体抗炎药（NSAIDs）选择急性期禁止使用热敷膏药或活血化瘀类外用药，以免加重肿胀。48小时后可咨询医生是否使用氟比洛芬贴剂等抗炎药物。短期使用布洛芬或对乙酰氨基酚缓解疼痛，但需避免阿司匹林（可能增加出血风险）。严格遵循剂量说明，每日不超过推荐上限。儿童、孕妇或肝肾功能不全者需调整药物类型和剂量，优先选择扑热息痛而非NSAIDs，并在医生指导下使用。123局部外用药禁忌05紧急医疗求助PART123求助时机选择突发剧烈疼痛与活动受限当患者因外伤出现膝关节剧烈疼痛、无法主动伸直或屈曲膝关节时，需立即呼叫急救服务，避免延误治疗导致关节内出血或软骨损伤加重。髌骨明显移位或畸形若肉眼可见髌骨脱离正常位置（如向外侧、内侧或上下方移位），或膝关节肿胀伴皮下淤血，提示可能存在髌骨脱位合并韧带撕裂，需紧急医疗干预。合并其他损伤迹象如患者同时出现下肢麻木、远端脉搏减弱（提示血管损伤）或开放性伤口，需优先联系专业救援团队，防止继发神经血管并发症。信息传递要点向急救人员详细描述受伤过程（如直接撞击、扭伤或肌肉收缩）、疼痛部位（髌骨内侧/外侧）及是否伴随“弹响”或“错位感”，帮助初步判断脱位类型（外侧/内侧/下脱位）。明确外伤机制与症状需告知患者是否有复发性髌骨脱位、膝关节手术史或凝血功能障碍，以及药物过敏情况，以便急救人员评估复位风险及用药禁忌。既往病史与过敏史若已尝试冰敷或临时固定，需说明具体方法（如夹板角度、压迫力度），避免重复操作造成二次损伤。当前处理措施制动与体位固定使用膝关节支具或长腿夹板将患肢固定在轻度屈曲（15°-20°）中立位，避免转运过程中髌骨再次移位；若夹板不可及，可用毛巾卷支撑腘窝，绷带缠绕大腿至踝部。冰敷与抬高患肢在转运前持续冰敷患处（每次15分钟，间隔1小时），减少关节内出血和肿胀；同时将下肢抬高至心脏水平以上，促进静脉回流。监测生命体征转运期间需观察患者足背动脉搏动、趾端颜色及感觉变化，记录疼痛评分（如VAS量表），及时发现骨筋膜室综合征等危急情况。转运安全准备06短期康复预防PART急性期需严格限制膝关节屈伸活动，避免髌骨再次脱位或加重损伤，建议使用支具或护膝固定膝关节于伸直位，为期2-4周。限制膝关节活动范围在疼痛缓解后，逐步进行股四头肌等长收缩训练（如直腿抬高），以增强膝关节稳定性，后期可加入低阻力弹力带训练，避免肌肉萎缩。渐进性肌力训练早期可进行仰卧位被动膝关节屈曲练习（0°-30°），由康复师或家属辅助完成，防止关节僵硬，但需避免主动屈膝动作。非负重关节活动初步活动指导家庭护理建议冰敷与疼痛管理环境安全改造支具佩戴与调整伤后48小时内每2-3小时冰敷15分钟，减轻肿胀；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需遵医嘱。选择可调节角度的膝关节支具，初期保持伸直位，随康复进展逐步调整至轻度屈曲位，夜间睡眠时仍需佩戴以防无意识活动。移除家中地毯、杂物等绊倒风险源，浴室加装防滑垫，避免康复期因跌倒导致二次损伤。