利什曼原虫肺炎护理查房记录

利什曼原虫肺炎护理查房记录一、疾病介绍利什曼原虫肺炎是由利什曼原虫感染所引起的肺部炎症性疾病。利什曼原虫属于鞭毛虫纲，主要通过白蛉叮咬传播给人类。当原虫侵入人体后，可随血液循环到达肺部，在肺组织内繁殖，引起肺实质的炎症反应，导致肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内出现渗出物，进而影响肺部的气体交换功能。该疾病的临床表现多样，常见症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气促等，严重者可出现呼吸困难、呼吸衰竭。实验室检查可见白细胞计数升高、血沉加快，病原学检查找到利什曼原虫是确诊的关键。治疗上主要采用锑剂等抗寄生虫药物，同时辅以对症支持治疗。二、病史简介患者张某，男性，42岁，因“发热伴咳嗽、咳痰10天，加重伴胸闷2天”入院。患者10天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.5-39.8℃，伴有阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，无咯血、胸痛等不适。自行服用“感冒药”（具体不详）后，症状无明显缓解。2天前上述症状加重，咳嗽频繁，痰液变为黄色脓性，同时出现胸闷、气促，活动后尤为明显，遂来我院就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。发病前1个月曾前往新疆某草原地区出差，有被蚊虫叮咬史。入院查体：体温39.2℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。三、护理评估（一）身体状况评估生命体征：体温39.0℃，脉搏105次/分，呼吸23次/分，血压118/78mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态下）。呼吸系统：患者仍有咳嗽，较入院时频率略减，咳黄色脓性痰，量中等，不易咳出。胸闷、气促症状较前稍有缓解，活动后仍明显。双肺湿性啰音较入院时减少。其他系统：患者精神状态较前好转，食欲略有增加，进食少量流质饮食。睡眠质量较差，夜间因咳嗽影响休息。大小便正常。（二）实验室及影像学检查评估血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。痰液检查：痰涂片找到利什曼原虫。胸部CT：双肺可见散在斑片状阴影，以双下肺为主，部分病灶内可见小空洞形成。（三）心理社会评估患者对自身病情较为担忧，担心治疗效果及预后，存在焦虑情绪。家属对患者的病情十分关心，积极配合治疗和护理。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。四、护理问题体温过高：与利什曼原虫感染引起的炎症反应有关。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。气体交换受损：与肺部炎症导致肺泡通气及换气功能障碍有关。营养失调：低于机体需要量，与发热、食欲下降有关。焦虑：与对疾病知识缺乏、担心预后有关。潜在并发症：呼吸衰竭、药物不良反应等。五、护理措施（一）体温过高的护理密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，及时采取物理降温措施，如温水擦浴、冰袋冷敷等。遵医嘱给予退热药物，观察药物疗效及不良反应。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进散热。保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50-60%。（二）清理呼吸道无效的护理指导患者有效咳嗽，协助其翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，每次拍背时间10-15分钟，每日3-4次。遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液，每日2-3次，每次15-20分钟。必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，避免交叉感染。观察痰液的颜色、性质、量及气味，做好记录。（三）气体交换受损的护理给予患者持续低流量吸氧，流量1-2L/min，维持血氧饱和度在95%以上。观察患者缺氧症状有无改善，如胸闷、气促是否缓解，口唇发绀是否减轻。协助患者取半卧位或坐位，以利于呼吸。密切观察呼吸频率、节律、深度的变化，如有异常及时报告医生。遵医嘱给予抗感染、平喘等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。（四）营养失调的护理评估患者的营养状况，制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、瘦肉粥、新鲜蔬菜水果等。创造良好的进食环境，鼓励患者少量多餐，避免进食辛辣、刺激性食物。监测患者的体重变化，每周测量一次体重，评估营养改善情况。如患者进食困难，遵医嘱给予静脉营养支持治疗。（五）焦虑的护理主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受，给予心理安慰和支持。向患者及家属介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，使其了解疾病的可治性，减轻焦虑情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解紧张情绪。（六）潜在并发症的预防及护理密切观察患者的呼吸功能变化，如出现呼吸频率加快、呼吸困难加重、血氧饱和度下降等情况，及时报告医生，并做好抢救准备。遵医嘱使用抗寄生虫药物，观察药物的不良反应，如恶心、呕吐、腹痛、皮疹等，如有异常及时处理。做好口腔护理和皮肤护理，保持口腔清洁，预防口腔感染；定期翻身，预防压疮发生。严格执行无菌操作，预防院内感染。六、总结与医嘱（一）总结本次查房对患者张某的利什曼原虫肺炎病情进行了全面评估，明确了目前存在的护理问题，并制定了相应的护理措施。经过几天的治疗和护理，患者的体温较前有所下降，咳嗽、咳痰症状略有缓解，胸闷、气促症状有所改善，但仍需继续加强护理。（二）医嘱继续目前的抗感染、抗寄生虫、对症支持治疗方案。密切监测生命体征，尤其是体温、呼吸、血氧饱和度的变化。加强呼吸道护理，促