2025年卫生与医院感染试题及答案

2025年卫生与医院感染试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.下列哪种情况属于医院感染？A.入院前已存在的上呼吸道感染B.住院第3天出现的术后切口浅表感染（无植入物）C.新生儿经胎盘获得的单纯疱疹病毒感染D.原有的慢性胆囊炎急性发作答案：B（解析：医院感染定义为入院48小时后发生的感染，或在医院内获得出院后发病的感染。选项B符合术后30天内（无植入物）切口感染的诊断标准；A为入院前已存在，C为母婴垂直传播（出生48小时内发病），D为原有感染急性发作，均不属于医院感染。）2.手卫生依从性监测中，“接触患者周围环境后”的典型场景是？A.为患者测量血压后B.给患者静脉注射前C.清理患者呕吐物后D.接触患者血液污染的床单后答案：D（解析：手卫生“五个时刻”包括接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。接触患者周围环境后指接触患者周围物体表面（如床单、床头柜）后，D符合；A属于接触患者后，B属于清洁操作前，C属于接触体液后。）3.关于医疗废物分类，下列哪项错误？A.废弃的汞血压计属于化学性废物B.病原体培养基属于感染性废物C.手术切除的人体组织属于病理性废物D.一次性使用的胰岛素笔属于损伤性废物答案：A（解析：汞血压计含重金属汞，属于化学性废物中的化学试剂类，但需注意其同时含汞，需特殊处理；D中胰岛素笔针头属于损伤性废物，但笔身若为塑料且未被血液污染，需分类为感染性废物？不，胰岛素笔整体若接触患者血液/体液，应归感染性废物，仅针头是损伤性废物。本题D错误，但根据选项设置，正确选项应为A？需核对标准：医疗废物分类中，化学性废物指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂等。汞血压计属于化学性废物（含汞），正确；损伤性废物指能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器，如针头、缝合针、解剖刀等，一次性胰岛素笔的针头属于损伤性废物，笔身若未被污染则不属于，但实际使用中笔身可能接触患者皮肤，应归感染性废物。本题D描述“一次性使用的胰岛素笔”整体属于感染性废物，因此D错误。正确答案应为D。）（注：此处需修正，正确分类：胰岛素笔若为一次性且带针头，使用后针头属于损伤性废物，笔身（塑料部分）若被血液污染属于感染性废物；若未被污染则可能归为生活垃圾。但根据《医疗废物分类目录》，接触患者的一次性医疗器械（如胰岛素笔）应归感染性废物，因此D选项错误，正确答案为D。）4.某ICU患者留置导尿管7天，出现发热（T38.5℃）、尿频尿急，尿常规示白细胞15个/HP，中段尿培养出大肠埃希菌（菌落计数10^5CFU/mL）。最可能的诊断是？A.无症状菌尿症B.导尿管相关尿路感染（CAUTI）C.社区获得性尿路感染D.急性肾盂肾炎答案：B（解析：CAUTI诊断标准：留置导尿管或拔管48小时内出现尿路感染症状（发热、尿频尿急），尿培养阳性（≥10^5CFU/mL），排除其他部位感染。患者留置导尿管7天，符合CAUTI诊断。）5.关于空气消毒，下列哪项正确？A.普通病房可采用自然通风，每日至少2次，每次30分钟B.负压隔离病房的相对压强应维持在+5Pa至+10PaC.紫外线消毒灯的有效照射强度应≥70μW/cm²（距离1m处）D.使用过氧乙酸熏蒸消毒时，室内湿度需≤30%答案：A（解析：普通病房自然通风要求每日≥2次，每次≥30分钟，A正确；负压病房相对压强应为-5Pa至-10Pa（相对于相邻区域），B错误；紫外线灯强度应≥70μW/cm²（在距离1m处，使用中），C正确？需核对标准：《医院消毒卫生标准》规定紫外线灯新灯管强度≥90μW/cm²，使用中≥70μW/cm²，正确；过氧乙酸熏蒸需湿度60%-80%，D错误。本题A和C均可能正确，但A更符合常规要求，C描述“有效照射强度”正确，因此正确答案为A和C？但单选题中选A。）（注：正确选项为A。C选项中“有效照射强度”应在灯管表面1m处测量，使用中≥70μW/cm²，描述正确，但可能作为干扰项。本题正确答案为A。）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.医院感染的传播途径包括？A.接触传播B.空气传播C.飞沫传播D.虫媒传播答案：ABCD（解析：医院感染常见传播途径包括接触（直接/间接）、空气（微粒≤5μm）、飞沫（微粒>5μm）、虫媒（如蚊子传播登革热）等。）2.关于多重耐药菌（MDRO）防控，正确的措施有？A.对MDRO定植患者实施单间隔离或同种同源患者集中安置B.接触患者前后严格手卫生，必要时使用手套和隔离衣C.每日对患者床单元进行清洁消毒，使用500mg/L含氯消毒液D.限制患者外出，如需检查应提前通知接收部门采取防护措施答案：ABCD（解析：MDRO防控核心措施包括隔离（单间或同病室）、手卫生、环境消毒（500mg/L含氯消毒液适用于一般环境，若为艰难梭菌需1000mg/L）、患者转运管理等，均正确。）3.手术部位感染（SSI）的危险因素包括？A.患者年龄>65岁B.术前住院时间>7天C.手术时间>3小时D.术中失血量>500mL答案：ABCD（解析：SSI危险因素包括患者因素（高龄、糖尿病、免疫抑制）、术前因素（住院时间长、备皮方式不当）、术中因素（手术时间长、失血量多、无菌操作不规范）、术后因素（引流管留置时间长）等，均正确。）三、填空题（每空1分，共20空）1.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生____例及以上____感染病例的现象。答案：3；同种同源2.手卫生效果的监测标准为：卫生手消毒后菌落总数≤____CFU/cm²，外科手消毒后≤____CFU/cm²。答案：10；53.医疗器材的危险性分类中，接触完整皮肤的属于____类器材，接触无菌组织的属于____类器材。答案：清洁；高度危险4.呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施中，应保持患者床头抬高____度，每日进行____评估以尽早拔管。答案：30-45；自主呼吸5.医院感染监测的核心指标包括____率、____率和____率。答案：医院感染现患；目标性监测；抗菌药物使用四、简答题（每题8分，共5题）1.简述手卫生的执行要点。答案：手卫生包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。执行要点：（1）时机：严格遵循“五个时刻”（接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后）；（2）方法：七步洗手法（内-外-夹-弓-大-立-腕），每步至少15秒；（3）用品选择：无肉眼污染时使用速干手消毒剂，有污染或接触传染病患者后用流动水洗手；（4）外科手消毒需先洗手，再用消毒剂揉搓至干燥，注意清洁指甲、指缝和手腕；（5）监测：定期进行手卫生依从性和效果监测，合格率需≥95%。2.试述医院感染暴发的处置流程。答案：处置流程包括：（1）确认暴发：发现3例及以上同种同源感染病例时，立即报告医院感染管理部门；（2）核实诊断：通过临床症状、实验室检查（如病原学检测、分子分型）确认感染同源性；（3）隔离患者：对感染者和疑似感染者实施隔离，限制其活动范围；（4）查找原因：追溯感染源（如医务人员手、医疗器械、环境表面）和传播途径（接触、空气等）；（5）控制措施：加强手卫生、消毒灭菌、隔离防护，必要时暂停相关操作；（6）总结分析暴发原因，制定改进措施，向上级卫生行政部门报告；（7）持续监测：暴发结束后继续监测2-3个潜伏期，确认无新发病例。3.列举三种常见的医院感染病原体及其主要特点。答案：（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：对β-内酰胺类抗生素耐药，主要引起皮肤软组织感染、血流感染，可通过接触传播，易在ICU等科室流行；（2）鲍曼不动杆菌：多重耐药（对碳青霉烯类常耐药），广泛存在于环境中，主要引起呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染，耐药性强，治疗困难；（3）艰难梭菌：革兰阳性厌氧菌，主要因抗菌药物使用导致肠道菌群失调，引起伪膜性肠炎，可通过粪-口途径传播，芽胞抵抗力强，需使用含氯消毒液（≥1000mg/L）消毒。五、案例分析题（20分）某三级医院呼吸内科72小时内连续收治3例肺炎患者，均为70岁以上男性，有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，入院后均接受有创机械通气治疗。第1例患者入院第5天出现高热（T39.2℃）、脓性痰，胸部CT示双肺斑片状浸润影，痰培养出肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）；第2例入院第4天出现类似症状，痰培养为肺炎克雷伯菌（ESBL阳性，与第1例同源性98%）；第3例入院第6天出现相同表现，痰培养结果同前。问题：1.该事件是否属于医院感染暴发？请说明依据。2.需进一步开展哪些调查以明确感染源？3.应采取哪些控制措施？答案：1.属于医院感染暴发。依据：（1）3例患者均为住院患者，且在入院48小时后（机械通气≥48小时）发生肺炎，符合呼吸机相关肺炎（VAP）诊断；（2）短时间内（72小时）发生3例；（3）病原学检测显示为同种同源（肺炎克雷伯菌ESBL阳性，同源性98%），符合医院感染暴发定义（短时间内3例及以上同种同源感染病例）。2.需开展的调查：（1）病例对照研究：对比3例患者与同科室未感染患者的暴露因素（如机械通气时间、吸痰操作频率、医护人员接触史）；（2）环境采样：采集呼吸机管路、湿化瓶、吸痰管、医务人员手、治疗车表面等样本，检测是否存在同源肺炎克雷伯菌；（3）操作流程核查：检查吸痰时无菌操作是否规范、呼吸机管路更换频率（应≤7天）、湿化液是否每日更换、手卫生执行情况；（4）抗菌药物使用情况：分析患者入院前后是否使用过三代头孢等易诱导ESBL产生的药物。3.控制措施：（1）隔离患者：将3例患者单间隔离或集中安置，标注MDRO感染标识；（2）加强手卫生：对接触患者的医护人员进行培训，增加手卫生监测频率，确保依从性≥95%；（3）规范操作：严格执行呼吸机相关性肺炎预防集束化措施（如床头抬高30-45度、每日唤醒试验、声门下