常规肺功能检查基层指南2025版

常规肺功能检查基层指南2025版一、概述肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、病情评估、治疗监测及预后判断的重要手段。在基层医疗中，开展常规肺功能检查有助于早期发现肺部疾病，为患者制定合理的治疗方案。本指南旨在为基层医疗卫生机构提供规范、实用的肺功能检查操作及结果解读指导。二、检查前准备1.患者准备-患者应在检查前详细了解检查的目的、方法和注意事项，以消除紧张情绪，更好地配合检查。-检查前应避免剧烈运动，一般要求患者在检查前休息15-30分钟。-患者应告知医生自己的病史，包括是否有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、间质性肺疾病等，以及是否正在使用可能影响肺功能的药物，如支气管扩张剂、糖皮质激素等。如果正在使用短效支气管扩张剂，应在检查前4-6小时停用；使用长效支气管扩张剂，应在检查前12-24小时停用。-患者应保持鼻腔通畅，如有鼻堵塞，可使用减充血剂滴鼻。-患者应穿着宽松的衣物，避免束缚胸部和腹部的运动。2.设备准备-选择符合国家标准的肺功能仪，并定期进行校准和维护。校准应按照设备说明书的要求进行，一般至少每周进行一次零点校准和容积校准。-检查肺功能仪的各项功能是否正常，包括传感器、流量传感器、温度传感器等。确保设备的软件系统为最新版本，以保证检查结果的准确性。-准备好合适的口嘴和过滤器，口嘴应大小合适，以保证患者能够舒适地含住，避免漏气。过滤器应符合相关标准，能够有效过滤细菌和病毒，防止交叉感染。三、检查项目及操作方法1.肺活量（VC）测定-操作方法：患者取坐位或立位，身体保持正直，头部略抬高，保持呼吸道通畅。嘱患者先平静呼吸几次，然后深吸气至肺总量位，再缓慢、均匀地呼气至残气量位，重复测定3次。-注意事项：-指导患者在呼气过程中不要屏气或用力过猛，避免出现咳嗽或漏气现象。-每次测定之间应让患者适当休息，以保证患者能够充分恢复体力。-记录每次测定的肺活量值，取最大值作为最终结果。2.第一秒用力呼气容积（FEV₁）和用力肺活量（FVC）测定-操作方法：患者取坐位或立位，先平静呼吸几次，然后深吸气至肺总量位，立即用最大力量、最快速度呼气至残气量位，持续呼气时间不少于6秒。重复测定3次。-注意事项：-指导患者在呼气开始时要迅速、有力，以保证能够达到最大呼气流量。-观察患者的呼气曲线，确保曲线平滑，无中断或平台现象。如果出现异常曲线，应重新测定。-记录每次测定的FEV₁和FVC值，同时计算FEV₁/FVC比值。取FEV₁和FVC的最大值作为最终结果，FEV₁/FVC比值也应根据最大值计算。3.最大呼气中段流量（MMEF）测定-操作方法：在测定FEV₁和FVC的过程中，记录呼气曲线。从FVC的25%至75%区间计算呼气流量，即为MMEF。-注意事项：-准确标记FVC的25%和75%位置，以保证MMEF计算的准确性。-分析呼气曲线的质量，确保曲线符合要求，否则应重新测定。4.肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）测定-操作方法：常用的测定方法有氦稀释法和体积描记法。-氦稀释法：患者先吸入含有一定浓度氦气的混合气体，待气体在肺内充分混合后，测定混合气体中氦气的浓度变化，根据公式计算出肺总量、功能残气量和残气量。-体积描记法：患者坐在密闭的体积描记箱内，通过测定箱内压力和容积的变化，计算出肺总量、功能残气量和残气量。-注意事项：-氦稀释法要求患者在吸入混合气体后要屏气一定时间，以保证气体在肺内充分混合。指导患者正确屏气，避免屏气时间过短或过长。-体积描记法要求患者在检查过程中保持安静，避免身体移动和呼吸节律的改变。-由于这两项测定操作相对复杂，对设备和技术要求较高，基层医疗机构可根据实际情况选择开展。四、检查结果解读1.正常参考值-肺活量、FEV₁、FVC等指标的正常参考值因年龄、性别、身高、体重等因素而异。一般可根据相关的预计值公式进行计算，常见的预计值公式有欧洲呼吸学会（ERS）预计值公式和国人预计值公式。-正常情况下，FEV₁/FVC比值应大于70%。2.结果判断-阻塞性通气功能障碍：FEV₁/FVC比值降低，通常小于70%，同时FEV₁和FVC可能均降低，以FEV₁降低更为明显。常见于COPD、哮喘等疾病。-限制性通气功能障碍：FVC降低，FEV₁/FVC比值正常或升高。常见于间质性肺疾病、胸廓畸形等疾病。-混合性通气功能障碍：同时存在阻塞性和限制性通气功能障碍的表现，FEV₁/FVC比值降低，FVC也降低。五、支气管舒张试验1.试验目的：用于评估气道的可逆性，鉴别哮喘和COPD等疾病，指导治疗方案的制定。2.操作方法-先测定患者的基础FEV₁和FVC，然后让患者吸入短效支气管扩张剂，如沙丁胺醇200-400μg，等待15-20分钟后，再次测定FEV₁和FVC。3.结果判断-阳性标准：FEV₁改善率≥12%，且FEV₁绝对值增加≥200ml。-阴性标准：FEV₁改善率＜12%，或FEV₁绝对值增加＜200ml。-注意事项：-试验前应详细询问患者的药物过敏史，避免使用患者过敏的药物。-试验过程中应密切观察患者的反应，如出现心悸、手抖、呼吸困难等不适症状，应立即停止试验，并给予相应的处理。六、质量控制1.操作人员培训-基层医疗机构的肺功能检查操作人员应接受专业的培训，熟悉肺功能检查的原理、操作方法和质量控制要求。-定期参加相关的继续教育课程和学术交流活动，不断更新知识和技能，提高操作水平。2.设备质量控制-定期对肺功能仪进行校准和维护，建立设备维护档案，记录设备的校准时间、维护情况和故障处理情况。-参加室间质量评价活动，与其他医疗机构的检查结果进行比对，以保证检查结果的准确性和可比性。3.检查过程质量控制-严格按照操作规程进行检查，确保检查过程的标准化和规范化。-对检查结果进行审核，审核内容包括检查操作是否规范、曲线质量是否符合要求、结果计算是否正确等。如发现问题，应及时重新测定或进行修正。七、检查报告及结果反馈1.检查报告内容-检查报告应包括患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、身高、体重等。-详细记录各项检查项目的测定结果，包括VC、FEV₁、FVC、FEV₁/FVC比值、MMEF等，同时列出相应的预计值和实测值的百分比。-对检查结果进行分析和判断，明确是否存在通气功能障碍及其类型（阻塞性、限制性或混合性），是否进行了支气管舒张试验及试验结果。-给出相应的诊断建议和治疗建议，如是否需要进一步检查、是否需要使用支气管扩张剂等。2.结果反馈-及时将检查报告反馈给患者，并向患者详细解释检查结果的意义和相关注意事项。-将检查结果反馈给患者的主管医生，以便医生根据检查结果制定合理的治疗方案。八、临床应用1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）-肺功能检查是诊断COPD的金标准，FEV₁/FVC比值＜70%是诊断COPD的必备条件。-定期进行肺功能检查可以评估COPD患者的病情严重程度，指导治疗方案的调整。如FEV₁占预计值百分比越高，病情相对越轻；FEV₁占预计值百分比越低，病情越重，可能需要增加药物治疗的剂量或联合使用其他治疗方法。2.哮喘-肺功能检查有助于哮喘的诊断和病情评估。哮喘患者在发作期可出现FEV₁、FVC等指标降低，FEV₁/FVC比值也可降低。支气管舒张试验阳性有助于哮喘的诊断。-定期监测肺功能可以观察哮喘患者的病情控制情况，指导药物的调整。如患者的肺功能指标逐渐改善，说明病情控制良好；如肺功能指标持续下降，可能需要调整治疗方案，增加药物剂量或更换药物。3.间质性肺疾病-间质性肺疾病患者常表现为限制性通气功能障碍，FVC降低，FEV₁/FVC比值正常或升高。肺总量、功能残气量和残气量也可降低。-肺功能检查可以监测间质性肺疾病的病情进展，评估治疗效果。如患者在治疗过程中肺功能指标逐渐改善，说明治疗有效；如肺功能指标持续恶化，可能需要调整治疗方案或考虑其他治疗方法。九、局限性及注意事项1.局限性-肺功能检查只能反映呼吸道和肺的通气功能，不能直接反映肺部的气体交换功能。对于一些存在气体交换障碍的疾病，如肺栓塞、肺间质纤维化等，还需要结合其他检查方法进行综合判断。-肺功能检查结果受患者的配合程度、操作技术等因素影响较大。如果患者不能正确配合检查，可能会导致检查结果不准确。2.注意事项-在进行肺功能检查时，应严格掌握检查的适应证和禁忌证。对于患有严重心肺疾病、近期有大咯血、气胸等疾病的患者，应谨慎进行检查。-检查过程中应密切观察患者的反应，如出现头晕、乏力、呼吸困难等不适症状，应立即停