左胫腓骨骨折护理查房l课件

左胫腓骨骨折护理查房l课件一、病例介绍1.基本信息患者，男性，45岁，因“车祸致左小腿疼痛、畸形、活动受限2小时”入院。患者2小时前遭遇车祸，左小腿被重物挤压，当即感左小腿剧烈疼痛，无法站立及行走，伤处迅速肿胀、畸形。由120急救车送至我院急诊。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。2.体格检查体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。左小腿明显肿胀，畸形，可见皮肤擦伤，局部压痛明显，可触及骨擦感及异常活动，左下肢末梢血运及感觉正常，足背动脉搏动可触及。双侧髋关节、膝关节活动正常。3.辅助检查左小腿正侧位X线片显示：左胫腓骨中下段骨折，骨折端移位明显。血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。4.诊断左胫腓骨中下段骨折5.治疗经过入院后完善相关检查，给予左下肢石膏托外固定，抬高患肢，消肿、止痛等对症治疗。于入院后第3天在硬膜外麻醉下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，术中使用钢板螺钉固定骨折端，手术顺利，术后安返病房。二、护理评估1.生理评估疼痛：患者术后切口疼痛明显，疼痛评分6分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。疼痛主要与手术创伤、骨折断端刺激周围组织有关。肿胀：左小腿肿胀明显，皮肤张力高，主要是由于骨折后局部出血、组织损伤导致的炎症反应。切口情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤轻度红肿。肢体血运及感觉：左下肢末梢血运良好，皮肤温度正常，足背动脉搏动可触及，感觉正常。活动能力：患者因左下肢骨折，行动受限，需卧床休息，生活不能自理。2.心理社会评估患者对疾病的预后存在担忧，担心手术效果及日后能否恢复正常活动。由于需要长时间卧床，患者出现焦虑、烦躁情绪，对治疗和护理的依从性有所下降。家属对患者的病情非常关心，但缺乏相关的护理知识。三、护理诊断1.急性疼痛：与手术创伤、骨折断端刺激周围组织有关。2.躯体移动障碍：与左下肢骨折、手术及疼痛有关。3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压、肿胀有关。4.焦虑：与担心疾病预后、生活不能自理有关。5.知识缺乏：缺乏左胫腓骨骨折治疗、护理及康复的相关知识。6.潜在并发症：感染、深静脉血栓形成、骨折延迟愈合或不愈合等。四、护理目标1.患者疼痛缓解，疼痛评分降至3分以下。2.患者能够在协助下进行适当的肢体活动，逐步恢复自理能力。3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。4.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。5.患者及家属掌握左胫腓骨骨折治疗、护理及康复的相关知识。6.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果。五、护理措施1.疼痛护理评估疼痛：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，每2小时进行一次疼痛评分，并做好记录。药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的疗效及不良反应。非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，以分散注意力，减轻疼痛。同时，可通过抬高患肢、局部冰敷等方法缓解疼痛。2.体位护理抬高患肢：将左下肢抬高20°30°，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。保持正确体位：指导患者保持患肢中立位，避免外旋、内收等不良体位，防止骨折移位。定时翻身：每2小时协助患者翻身一次，防止局部皮肤长期受压，促进血液循环。3.肿胀护理观察肿胀情况：密切观察左小腿肿胀的程度、范围及皮肤张力的变化，如发现肿胀加重、皮肤出现张力性水疱等情况，及时报告医生。物理治疗：术后24小时内可给予局部冰敷，以减少出血和肿胀；24小时后可改为热敷或红外线照射，促进血液循环，加速肿胀消退。药物治疗：遵医嘱给予脱水消肿药物，如甘露醇、七叶皂苷钠等，并观察药物的疗效。4.切口护理保持切口清洁干燥：定期更换切口敷料，严格遵守无菌操作原则，防止切口感染。观察切口情况：密切观察切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，如有异常及时报告医生处理。预防切口裂开：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止切口裂开。5.皮肤护理评估皮肤情况：每天检查患者皮肤状况，特别是受压部位，如骶尾部、足跟等，观察有无发红、破损等情况。皮肤清洁：保持皮肤清洁干燥，定期为患者擦身、更换床单和衣物。使用减压用具：在患者骶尾部、足跟等受压部位垫软枕或使用减压床垫，以减轻局部压力。6.心理护理评估心理状态：主动与患者沟通，了解其心理需求和担忧，评估其焦虑程度。心理支持：向患者介绍疾病的治疗方法、预后情况及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达内心感受，给予安慰和支持。家属配合：与家属沟通，让家属给予患者更多的关心和陪伴，共同帮助患者缓解焦虑情绪。7.康复护理早期康复：术后第1天，指导患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者平卧，下肢伸直，用力收缩股四头肌，持续510秒后放松，每组1015次，每天进行34组。同时，可进行足趾的屈伸活动。中期康复：术后12周，根据患者的恢复情况，逐渐增加康复训练的强度。指导患者进行膝关节、踝关节的屈伸活动，活动范围由小到大，逐渐增加关节的活动度。后期康复：术后23个月，如X线显示骨折愈合良好，可指导患者在拐杖的辅助下进行部分负重行走训练。训练过程中要注意安全，避免摔倒。8.并发症的预防及护理感染：严格遵守无菌操作原则，加强切口护理，保持病房环境清洁卫生，定期开窗通风。密切观察患者体温变化，如有发热、切口红肿热痛等感染迹象，及时报告医生并遵医嘱使用抗生素治疗。深静脉血栓形成：鼓励患者早期进行肢体活动，如股四头肌等长收缩训练、足趾屈伸活动等，以促进下肢血液循环。遵医嘱给予抗凝药物，如低分子肝素钙等，并观察有无出血倾向。密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮温降低等深静脉血栓形成的表现，如有异常及时报告医生处理。骨折延迟愈合或不愈合：指导患者合理饮食，加强营养，多摄入富含蛋白质、钙、维生素等营养物质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进骨折愈合。定期复查X线片，观察骨折愈合情况。如发现骨折延迟愈合或不愈合的迹象，及时调整治疗方案。六、健康教育1.饮食指导早期：骨折早期（12周），饮食宜清淡，以易消化的食物为主，如米粥、面条、蔬菜汤等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。中期：骨折中期（36周），可适当增加富含蛋白质、钙的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、豆制品等，以促进骨折愈合。后期：骨折后期（6周以后），饮食可恢复正常，但仍需注意营养均衡，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。2.康复指导出院后康复训练：向患者及家属详细介绍出院后的康复训练计划，包括训练的方法、时间、强度等。指导患者继续进行股四头肌等长收缩训练、膝关节和踝关节的屈伸活动等，并逐渐增加训练的强度和时间。注意事项：告知患者在康复训练过程中要注意循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动。如出现疼痛、肿胀等不适症状，应及时停止训练并就医。3.休息与活动指导休息：保证充足的睡眠，休息时可将患肢抬高，促进血液循环。活动：在骨折未完全愈合前，避免患肢负重。可根据骨折愈合情况，在医生的指导下逐渐增加活动量。4.复诊指导告知患者出院后定期复诊，一般术后1个月、3个月、6个月各复查一次X线片，以了解骨折愈合情况。如有异常情况，随时就诊。七、护理评价1.患者疼痛明显缓解，疼痛评分降至2分，能够安静入睡。2.患者在协助下能够进行适当的肢体活动，生活自理能力逐渐恢复。3.患者皮肤保持完整，无压疮发生。4.患者焦虑情绪明显减轻，能积极配合治疗和护理。5.患者及家属掌握了左胫腓骨骨折治疗、护理及康复的相关知识，能够正确进行康复训练。6.患者未发生感染、深静脉血栓形成、骨折延迟愈合或不愈合等并发症。八、总结通过对该左胫腓骨骨折患者的护理查房，我们全面了解了患者的病情及护理需求，制定并实施了一系列针对性的护理措施。在