2025年病毒性心肌炎及护理试题及答案

2025年病毒性心肌炎及护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.病毒性心肌炎最常见的致病病原体是A.流感病毒B.柯萨奇B组病毒C.腺病毒D.埃可病毒答案：B解析：柯萨奇B组病毒占病毒性心肌炎病原体的30%-50%，是最常见的致病原。2.病毒性心肌炎患者急性期典型的前驱症状是A.持续2周以上的低热B.发病前1-3周的上呼吸道或肠道感染史C.晨起时关节疼痛D.进食后恶心呕吐答案：B解析：约80%的患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、咽痛、咳嗽或腹泻。3.病毒性心肌炎患者心电图最常见的改变是A.病理性Q波B.ST段弓背向上抬高C.ST-T改变及房室传导阻滞D.左束支传导阻滞答案：C解析：约75%-90%患者出现ST段压低、T波倒置或低平，1/3患者可出现一度至三度房室传导阻滞。4.病毒性心肌炎患者急性期心肌损伤的特异性血清标志物是A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌钙蛋白I（cTnI）D.乳酸脱氢酶（LDH）答案：C解析：肌钙蛋白I（cTnI）在心肌损伤后3-4小时开始升高，特异性高达95%以上，是心肌损伤的敏感指标。5.病毒性心肌炎患者出现Ⅲ度房室传导阻滞时，最有效的紧急处理措施是A.静脉注射阿托品B.安装临时心脏起搏器C.静脉滴注异丙肾上腺素D.口服美托洛尔答案：B解析：Ⅲ度房室传导阻滞可导致阿斯综合征，需立即安装临时起搏器维持心率。6.病毒性心肌炎急性期患者的休息要求是A.可进行轻度日常活动B.绝对卧床休息2-4周，3个月内避免重体力活动C.卧床休息至症状消失，1个月后恢复正常活动D.卧床休息1周后逐步增加活动量答案：B解析：急性期（发病3个月内）需绝对卧床休息，以减少心肌耗氧，促进心肌修复，一般需卧床2-4周，3个月内避免剧烈运动或重体力劳动。7.病毒性心肌炎患者饮食护理的重点是A.高盐饮食预防低钠血症B.高脂饮食补充能量C.高蛋白、高维生素、易消化饮食D.限制水分摄入预防水肿答案：C解析：需给予高蛋白（促进心肌修复）、高维生素（尤其是维生素C抗氧化）、易消化食物，避免辛辣刺激及产气食物加重心脏负担。8.病毒性心肌炎并发急性左心衰竭时，患者典型的临床表现是A.双下肢凹陷性水肿B.咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸C.颈静脉怒张D.肝颈静脉回流征阳性答案：B解析：急性左心衰竭以肺循环淤血为特征，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音。9.病毒性心肌炎患者使用大剂量维生素C治疗的主要机制是A.抗病毒作用B.增强心肌收缩力C.抗氧化、清除自由基D.改善心肌传导答案：C解析：维生素C通过抗氧化作用减轻心肌细胞氧化损伤，保护心肌细胞膜结构。10.病毒性心肌炎患者出院健康指导中，最重要的内容是A.每月复查心肌酶B.避免妊娠1年C.严格限制水分摄入D.1-2年内避免剧烈运动答案：D解析：心肌修复需较长时间，过早剧烈运动可能导致病情反复或发展为扩张型心肌病，故1-2年内应避免剧烈运动。11.下列哪项不是病毒性心肌炎的并发症？A.心包炎B.心源性休克C.二尖瓣狭窄D.室性心动过速答案：C解析：二尖瓣狭窄多由风湿热引起，病毒性心肌炎主要并发症为心律失常、心力衰竭、心源性休克及心包炎。12.病毒性心肌炎患者出现频发室性期前收缩时，首选的抗心律失常药物是A.胺碘酮B.利多卡因C.普罗帕酮D.维拉帕米答案：A解析：胺碘酮对心肌抑制作用小，适用于心肌受损患者的室性心律失常。13.病毒性心肌炎患者急性期的体温监测频率应为A.每4小时1次B.每6小时1次C.每日2次D.每日4次答案：A解析：急性期可能存在病毒血症或继发感染，需每4小时监测体温，及时发现感染迹象。14.病毒性心肌炎患者出现胸痛时，错误的护理措施是A.立即给予吗啡止痛B.协助取舒适体位C.持续低流量吸氧D.监测心电图变化答案：A解析：病毒性心肌炎胸痛多因心肌缺血或心包炎引起，吗啡可能抑制呼吸，需谨慎使用，应优先通过吸氧、休息缓解。15.病毒性心肌炎的确诊依据是A.心肌活检发现病毒基因或心肌细胞变性坏死B.心肌酶升高C.心电图异常D.超声心动图显示室壁运动减弱答案：A解析：心肌活检（心内膜心肌组织学检查）发现病毒颗粒或心肌细胞变性坏死伴炎症细胞浸润是确诊金标准。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.病毒性心肌炎的病理改变包括A.心肌细胞变性、坏死B.心肌间质淋巴细胞浸润C.心肌纤维化D.心内膜赘生物形成答案：ABC解析：病毒性心肌炎病理表现为心肌细胞变性坏死，间质中性粒细胞、淋巴细胞浸润，后期可出现纤维化；心内膜赘生物见于感染性心内膜炎。2.病毒性心肌炎患者的护理观察重点包括A.心率、心律变化B.尿量及水肿情况C.有无黑朦、晕厥D.体温及感染迹象答案：ABCD解析：需监测心律失常（心率、心律）、心力衰竭（尿量、水肿）、心源性脑缺血（黑朦、晕厥）及感染（体温）。3.病毒性心肌炎患者使用洋地黄类药物时需注意A.监测血钾水平B.避免与钙剂同用C.从小剂量开始D.监测心电图变化答案：ABCD解析：心肌炎时心肌对洋地黄敏感性增高，易中毒，需监测血钾（低钾易中毒）、避免钙（协同毒性）、小剂量使用并密切观察心电图。4.病毒性心肌炎患者的心理护理措施包括A.解释疾病自限性，减轻焦虑B.鼓励家属陪伴C.避免告知病情严重性D.指导放松训练答案：ABD解析：需客观告知病情，避免隐瞒，但强调多数患者可治愈，通过陪伴、放松训练缓解焦虑。5.病毒性心肌炎患者出院指导内容包括A.坚持6个月至1年的随访B.出现心悸、气促立即就诊C.预防呼吸道及肠道感染D.可接种流感疫苗答案：ABCD解析：需长期随访（6个月-1年），警惕病情反复；出现心衰或心律失常症状及时就医；预防感染（病毒感染易诱发复发）；接种流感疫苗属于主动预防措施。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述病毒性心肌炎的临床分期及各期特点。答案：（1）急性期：发病3个月内，表现为典型前驱感染史后出现心悸、胸痛、乏力，心肌酶升高，心电图异常，心肌活检可见炎症细胞浸润。（2）恢复期：发病3-6个月，症状减轻，心肌酶逐渐正常，心电图改善，心肌损伤修复。（3）慢性期：发病6个月以上，部分患者发展为扩张型心肌病，表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常，心肌纤维化明显。2.列举病毒性心肌炎的主要诊断依据。答案：（1）前驱感染史（发病前1-3周上感或腹泻）；（2）心肌损伤证据（cTnI/CK-MB升高、心电图ST-T改变或心律失常、超声心动图室壁运动异常或心功能降低）；（3）病原学证据（血清病毒抗体IgM阳性、咽拭子/粪便病毒核酸检测阳性）；（4）排除其他心肌疾病（如冠心病、风湿性心肌炎）；（5）心肌活检（金标准，显示心肌炎症细胞浸润及心肌细胞坏死）。3.简述病毒性心肌炎急性期的护理措施。答案：（1）休息与活动：绝对卧床休息2-4周，3个月内避免剧烈运动，协助生活护理，预防跌倒；（2）病情监测：持续心电监护，每4小时监测生命体征，观察有无心悸、胸痛、呼吸困难、水肿、尿量减少；（3）症状护理：胸痛时吸氧（2-4L/min），协助取半卧位；发热时物理降温，避免酒精擦浴；（4）用药护理：使用抗病毒药物（如干扰素）注意观察胃肠道反应；营养心肌药物（辅酶Q10、维生素C）餐后服用；抗心律失常药需监测心率、心律及药物副作用；（5）饮食护理：高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜果蔬）、易消化饮食，少量多餐，避免过饱；限制钠盐（<5g/d）预防水肿；（6）心理护理：解释病情及休息的重要性，鼓励家属陪伴，指导深呼吸、冥想等放松技巧；（7）预防感染：保持病室通风（每日2次，每次30分钟），限制探视，严格手卫生，避免交叉感染。4.病毒性心肌炎患者出现心源性休克时的急救护理要点。答案：（1）立即取平卧位，抬高下肢20°-30°，增加回心血量；（2）高流量吸氧（6-8L/min），保持呼吸道通畅；（3）迅速建立2条静脉通道，一条用于扩容（生理盐水、右旋糖酐），一条用于血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）；（4）持续心电监护，监测心率、血压（维持收缩压≥90mmHg）、血氧饱和度（≥95%）；（5）每30分钟记录尿量（保持≥30ml/h），监测中心静脉压（CVP）指导补液；（6）观察意识状态、皮肤温度及色泽（温暖、红润提示循环改善）；（7）准备急救物品（除颤仪、临时起搏器、气管插管包），必要时配合医生行机械辅助循环（IABP）。5.如何对病毒性心肌炎患者进行健康指导以预防复发？答案：（1）避免诱因：1-2年内避免剧烈运动（如跑步、登山）、重体力劳动及情绪激动；（2）预防感染：注意保暖，季节交替时戴口罩，避免去人群密集场所；勤洗手，不吃生冷食物预防肠道感染；（3）用药指导：严格遵医嘱服药（如抗心律失常药、利尿剂），不可自行增减或停药，注意观察药物副作用（如胺碘酮的肺毒性）；（4）自我监测：每日测量心率、脉搏（若静息心率>100次/分或<50次/分、节律不齐需就诊）；记录尿量（若每日<1000ml或出现水肿及时就医）；（5）定期随访：出院后1个月、3个月、6个月、1年复查心电图、心肌酶、心脏超声，必要时行24小时动态心电图；（6）生活方式：戒烟限酒，保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜；饮食清淡，控制体重（BMI18.5-24）。四、案例分析题（15分）患者男性，22岁，主诉“发热、咽痛3天，心悸、胸痛1天”入院。3天前因受凉后出现发热（体温38.5℃）、咽痛、咳嗽，自服“感冒药”（具体不详）未缓解。1天前出现心悸、活动后气促，胸骨后闷痛，休息后稍缓解。既往体健，无心脏病史。查体：T37.8℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；神清，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率108次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%；心肌酶：CK850U/L（正常24-195），CK-MB65U/L（正常0-25），cTnI2.1ng/ml（正常<0.04）；心电图：窦性心动过速，频发室性期前收缩，V1-V4导联ST段压低0.1mV，T波倒置；心脏超声：左室射血分数（LVEF）50%（正常≥55%），室壁运动普遍减弱。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需进一步完善哪些检查以明确诊断？（5分）3.针对该患者的护理措施有哪些？（5分）答案：1.诊断：病毒性心肌炎（急性期）。依据：（1）前驱感染史：发病前3天有上呼吸道感染症状（发热、咽痛）；（2）心肌损伤表现：心悸、胸痛、心音低钝、频发室性早搏；（3）实验室检查：心肌酶（CK、CK-MB）及肌钙蛋白（cTnI）显著升高；（4）心电图异常：窦性心动过速、ST-T改变、频发室早；（5）心脏超声：LVEF降低，室壁运动减弱。2.需进一步检查：（1）病毒学检测：血清柯萨奇B组病毒IgM抗体、咽拭子病毒核酸检测（PCR）；（2）24小时动态心电图：评估心律失常类型及严重程度；（3）心肌活检（必要时）：取心内膜心肌组织行病理学检查（炎症细胞浸润、心肌细胞坏死）及病毒基因检测；（4）NT-proBNP（脑钠肽）：评估心力衰竭程度；（5）胸部X线：排除肺部感染及心脏扩大。3.护理措施：（1）休息与活动：立即绝对卧床休息，限制探视，协助进食、洗漱等生活护理，避免用力排便（必要时予缓泻剂）；（2）病情监测：持续心电监护，观察心率、心律变化（重点监测室早频率及是否出现室速、房室传导阻滞）；每2小时测量生命体征，记录24小时出入量（维持尿量≥1500ml/d）；（3）症状护理：胸痛时予吸氧（3L/min），指导放松呼吸；发热时物理降温（温水擦浴），避免使用解热镇痛药（可能加重心肌损伤）；（4）用药护理：遵医嘱使用抗病毒药物（如干扰素α-2b），观察有无流感样症状（发热、肌肉酸痛