护理记录单的题库及答案解析

第第PAGE\MERGEFORMAT1页共NUMPAGES\MERGEFORMAT1页护理记录单的题库及答案解析（含答案及解析）姓名：科室/部门/班级：得分：题型单选题多选题判断题填空题简答题案例分析题总分得分

一、单选题（共20分）

1.护理记录单中，关于患者生命体征的记录，以下哪项表述最符合规范？

（）

A.“患者体温偏高，约37.5℃”

B.“患者血压波动较大，具体数值不详”

C.“患者心率80次/分，未记录呼吸频率”

D.“患者血压120/80mmHg，但未注明测量时间”

2.在记录患者病情变化时，以下哪种表述最能体现客观性？

（）

A.“患者情绪较差，可能因疼痛引起”

B.“患者拒绝配合治疗，态度恶劣”

C.“患者面色苍白，皮肤湿冷，提示可能存在休克”

D.“医生诊断患者为心力衰竭，预后不良”

3.护理记录单中，关于给药记录的书写，以下哪项是错误的？

（）

A.“遵医嘱给予阿司匹林0.3g，口服”

B.“患者自行服用硝酸甘油，剂量不详”

C.“药物名称、剂量、用法、时间均记录完整”

D.“给药后观察患者反应，记录在护理记录单背面”

4.护理记录单中，关于病情观察的记录，以下哪项表述最符合规范？

（）

A.“患者咳嗽加剧，可能因感染加重”

B.“患者呼吸困难，已给予吸氧，效果待观察”

C.“患者疼痛评分8分，已给予止痛药”

D.“患者皮肤出现瘀点，未记录具体部位和数量”

5.护理记录单中，关于患者饮食记录的书写，以下哪项是错误的？

（）

A.“患者今日饮食正常，未吐未泻”

B.“患者食欲下降，仅进食少量流质”

C.“患者因恶心未进食，遵医嘱给予止吐药”

D.“患者家属代为喂食，记录为‘患者自行进食’”

6.护理记录单中，关于患者排泄记录的书写，以下哪项表述最符合规范？

（）

A.“患者今日排便2次，性状不详”

B.“患者尿量减少，可能因脱水引起”

C.“患者腹泻，次数约5次/日，已给予止泻药”

D.“患者便秘，已给予开塞露，效果待观察”

7.护理记录单中，关于患者活动记录的书写，以下哪项是错误的？

（）

A.“患者今日可床旁活动，未诉不适”

B.“患者因疼痛无法下床，已给予舒适体位”

C.“患者活动耐力下降，需协助行走”

D.“患者今日未活动，因天气原因”

8.护理记录单中，关于患者睡眠记录的书写，以下哪项表述最符合规范？

（）

A.“患者睡眠良好，未诉失眠”

B.“患者睡眠较差，可能因疼痛引起”

C.“患者夜间频繁醒来，具体次数不详”

D.“患者白天小睡2次，共4小时”

9.护理记录单中，关于患者心理状态记录的书写，以下哪项最能体现客观性？

（）

A.“患者情绪低落，可能因疾病打击”

B.“患者焦虑不安，已给予心理疏导”

C.“患者表达悲观情绪，建议转诊心理科”

D.“患者否认存在心理问题，配合治疗”

10.护理记录单中，关于患者出院记录的书写，以下哪项是错误的？

（）

A.“患者病情好转，符合出院标准”

B.“患者已办理出院手续，医嘱已交代清楚”

C.“患者出院后需定期复查，具体时间不详”

D.“患者出院医嘱记录在护理记录单背面”

11.护理记录单中，关于交接班记录的书写，以下哪项表述最符合规范？

（）

A.“患者目前情况稳定，无特殊变化”

B.“患者疼痛缓解，但夜间可能加重”

C.“患者遵医嘱完成治疗，效果待观察”

D.“患者家属情绪激动，需重点关注”

12.护理记录单中，关于患者过敏史记录的书写，以下哪项是错误的？

（）

A.“患者对青霉素过敏，曾出现皮疹”

B.“患者对某些食物过敏，具体种类不详”

C.“患者过敏史不详，需进一步询问”

D.“患者对酒精过敏，已注明禁酒”

13.护理记录单中，关于患者跌倒风险评估的记录，以下哪项表述最符合规范？

（）

A.“患者跌倒风险较高，已采取防跌倒措施”

B.“患者近期未跌倒，无需评估风险”

C.“患者认知障碍，跌倒风险极高”

D.“患者跌倒风险评估结果不详”

14.护理记录单中，关于患者压疮风险评估的记录，以下哪项表述最符合规范？

（）

A.“患者皮肤完整性良好，无需评估风险”

B.“患者长期卧床，压疮风险较高”

C.“患者骶尾部出现压疮，已进行护理”

D.“患者压疮风险评估结果不详”

15.护理记录单中，关于患者静脉输液记录的书写，以下哪项是错误的？

（）

A.“患者静脉输液通畅，未诉不适”

B.“患者输液速度过快，已调整至60滴/分”

C.“患者静脉炎，已更换输液部位”

D.“患者输液完毕，已拔针并按压”

16.护理记录单中，关于患者输血记录的书写，以下哪项是错误的？

（）

A.“患者输注O型血200ml，无输血反应”

B.“患者输血前已进行交叉配血试验”

C.“患者输血过程中出现发热，已给予降温处理”

D.“患者输血完毕，未记录输血反应”

17.护理记录单中，关于患者标本采集记录的书写，以下哪项是错误的？

（）

A.“患者今日采集血常规标本，送检时间9:00”

B.“患者采集尿培养标本，未注明留取时间”

C.“患者采集粪便标本，已进行标本处理”

D.“患者标本采集过程顺利，未诉不适”

18.护理记录单中，关于患者会诊记录的书写，以下哪项表述最符合规范？

（）

A.“今日邀请心内科医生会诊，患者情况好转”

B.“患者病情复杂，需多科室会诊”

C.“会诊医生建议进一步检查，具体方案不详”

D.“会诊记录未及时书写，需补记”

19.护理记录单中，关于患者健康教育记录的书写，以下哪项是错误的？

（）

A.“已向患者讲解疾病相关知识，患者表示理解”

B.“患者家属需掌握正确的护理方法”

C.“健康教育内容不详，需进一步记录”

D.“患者已签署健康教育知情同意书”

20.护理记录单中，关于患者护理计划记录的书写，以下哪项表述最符合规范？

（）

A.“患者需进行皮肤护理，具体措施不详”

B.“患者需进行心理护理，已制定护理计划”

C.“患者护理计划已完成，效果待观察”

D.“患者护理计划未实施，需重新制定”

二、多选题（共15分，多选、错选均不得分）

21.护理记录单中，关于患者生命体征的记录，以下哪些表述符合规范？

（）

A.“患者体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg”

B.“患者体温偏高，约37.5℃”

C.“患者心率80次/分，未记录呼吸频率”

D.“患者血压120/80mmHg，记录时间为10:00”

22.在记录患者病情变化时，以下哪些表述最能体现客观性？

（）

A.“患者面色苍白，皮肤湿冷，提示可能存在休克”

B.“患者咳嗽加剧，可能因感染加重”

C.“患者表达悲观情绪，建议转诊心理科”

D.“患者拒绝配合治疗，态度恶劣”

23.护理记录单中，关于给药记录的书写，以下哪些是正确的？

（）

A.“遵医嘱给予阿司匹林0.3g，口服”

B.“药物名称、剂量、用法、时间均记录完整”

C.“给药后观察患者反应，记录在护理记录单背面”

D.“患者自行服用硝酸甘油，剂量不详”

24.护理记录单中，关于患者饮食记录的书写，以下哪些表述符合规范？

（）

A.“患者今日饮食正常，未吐未泻”

B.“患者食欲下降，仅进食少量流质”

C.“患者因恶心未进食，遵医嘱给予止吐药”

D.“患者家属代为喂食，记录为‘患者自行进食’”

25.护理记录单中，关于患者排泄记录的书写，以下哪些表述符合规范？

（）

A.“患者今日排便2次，性状不详”

B.“患者尿量减少，可能因脱水引起”

C.“患者腹泻，次数约5次/日，已给予止泻药”

D.“患者便秘，已给予开塞露，效果待观察”

26.护理记录单中，关于患者活动记录的书写，以下哪些表述符合规范？

（）

A.“患者今日可床旁活动，未诉不适”

B.“患者因疼痛无法下床，已给予舒适体位”

C.“患者活动耐力下降，需协助行走”

D.“患者今日未活动，因天气原因”

27.护理记录单中，关于患者睡眠记录的书写，以下哪些表述符合规范？

（）

A.“患者睡眠良好，未诉失眠”

B.“患者睡眠较差，可能因疼痛引起”

C.“患者夜间频繁醒来，具体次数不详”

D.“患者白天小睡2次，共4小时”

28.护理记录单中，关于患者心理状态记录的书写，以下哪些表述符合规范？

（）

A.“患者情绪低落，可能因疾病打击”

B.“患者焦虑不安，已给予心理疏导”

C.“患者表达悲观情绪，建议转诊心理科”

D.“患者否认存在心理问题，配合治疗”

29.护理记录单中，关于患者出院记录的书写，以下哪些是正确的？

（）

A.“患者病情好转，符合出院标准”

B.“患者已办理出院手续，医嘱已交代清楚”

C.“患者出院后需定期复查，具体时间不详”

D.“患者出院医嘱记录在护理记录单背面”

30.护理记录单中，关于交接班记录的书写，以下哪些表述符合规范？

（）

A.“患者目前情况稳定，无特殊变化”

B.“患者疼痛缓解，但夜间可能加重”

C.“患者遵医嘱完成治疗，效果待观察”

D.“患者家属情绪激动，需重点关注”

三、判断题（共10分，每题0.5分）

31.护理记录单中，关于患者生命体征的记录，应准确记录测量时间。

（）

32.在记录患者病情变化时，应避免主观臆断，客观描述病情。

（）

33.护理记录单中，关于给药记录的书写，应注明药物批号和有效期。

（）

34.护理记录单中，关于患者饮食记录的书写，应记录患者的进食量和种类。

（）

35.护理记录单中，关于患者排泄记录的书写，应记录排泄物的颜色、性状和量。

（）

36.护理记录单中，关于患者活动记录的书写，应记录患者的活动范围和持续时间。

（）

37.护理记录单中，关于患者睡眠记录的书写，应记录患者的入睡时间和睡眠质量。

（）

38.护理记录单中，关于患者心理状态记录的书写，应避免使用主观性语言。

（）

39.护理记录单中，关于患者出院记录的书写，应记录患者的出院日期和联系方式。

（）

40.护理记录单中，关于交接班记录的书写，应记录接班时间和对班情况。

（）

四、填空题（共10空，每空1分，共10分）

41.护理记录单中，关于患者生命体征的记录，应准确记录________、________、________和________。

42.护理记录单中，关于患者病情变化的记录，应客观描述________、________和________。

43.护理记录单中，关于给药记录的书写，应注明________、________、________、________和________。

44.护理记录单中，关于患者饮食记录的书写，应记录________、________和________。

45.护理记录单中，关于患者排泄记录的书写，应记录________、________和________。

46.护理记录单中，关于患者活动记录的书写，应记录________、________和________。

47.护理记录单中，关于患者睡眠记录的书写，应记录________、________和________。

48.护理记录单中，关于患者心理状态记录的书写，应记录________、________和________。

49.护理记录单中，关于患者出院记录的书写，应记录________、________和________。

50.护理记录单中，关于交接班记录的书写，应记录________、________和________。

五、简答题（共30分，每题6分）

51.简述护理记录单书写的基本原则。

52.简述护理记录单中，关于患者病情变化的记录要点。

53.简述护理记录单中，关于给药记录的书写要点。

54.简述护理记录单中，关于患者饮食记录的书写要点。

55.简述护理记录单中，关于患者排泄记录的书写要点。

六、案例分析题（共15分）

案例：患者，女，65岁，因“突发意识丧失，摔倒”入院。入院诊断为“脑出血”。护理记录单中记录如下：

“患者入院后意识模糊，躁动不安，遵医嘱给予镇静剂，未记录具体药物名称和剂量。患者家属情绪激动，未进行心理疏导。患者今日未进食，未记录原因。患者夜间频繁醒来，未记录具体次数。患者皮肤出现瘀点，未记录具体部位和数量。护理计划：需进行皮肤护理，具体措施不详。”

问题：

1.分析该护理记录单中存在的问题。

2.结合案例，提出改进措施。

3.总结护理记录单书写的注意事项。

参考答案及解析

参考答案

一、单选题（共20分）

1.D

2.C

3.B

4.B

5.D

6.C

7.D

8.A

9.C

10.D

11.B

12.D

13.A

14.B

15.B

16.D

17.B

18.A

19.C

20.B

二、多选题（共15分，多选、错选均不得分）

21.AD

22.AC

23.AC

24.ABC

25.CD

26.ABC

27.AD

28.AB

29.AB

30.ABC

三、判断题（共10分，每题0.5分）

31.√

32.√

33.×

34.√

35.√

36.√

37.√

38.√

39.√

40.√

四、填空题（共10空，每空1分，共10分）

41.体温、脉搏、呼吸、血压

42.病情性质、程度、变化趋势

43.药物名称、剂量、用法、时间、给药途径

44.食欲、进食量、进食种类

45.排泄次数、性状、量

46.活动范围、活动持续时间、活动耐力

47.入睡时间、睡眠质量、睡眠持续时间

48.情绪状态、心理需求、心理问题

49.出院日期、出院原因、联系方式

50.接班时间、对班情况、接班内容

五、简答题（共30分，每题6分）

51.答：

①及时性原则：记录应及时，不得拖延或补记。

②客观性原则：记录应客观描述病情，避免主观臆断。

③准确性原则：记录应准确无误，数据、时间、地点等要素齐全。

④完整性原则：记录应全面，不得遗漏重要信息。

⑤规范性原则：记录应使用规范的医学术语，书写清晰。

52.答：

①记录病情性质，如发热、咳嗽等。

②记录病情程度，如轻、中、重。

③记录病情变化趋势，如逐渐加重、逐渐缓解等。

④记录伴随症状，如发热伴咳嗽、咳嗽伴气喘等。

⑤记录治疗和护理措施及效果。

53.答：

①记录药物名称，包括通用名和商品名。

②记录剂量，包括单位。

③记录用法，如口