上海某医院医疗废物处理与环境保护管理规范

[上海某医院]医疗废物处理与环境保护管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[上海某医院]医疗废物处理过程中可能引发的突发事件，提升医院快速反应和应急处理能力，健全医疗废物处理与环境保护应急机制，最大程度地减少突发事件及其造成的损害，保障[员工]生命和财产安全，维护正常的教学、医疗秩序，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及规定，结合[上海某医院]实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗废物处理与环境保护突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），全面负责医院医疗废物处理与环境保护事件的应对处置工作，形成处置事件的快速反应机制，确保发现、报告、指挥、处置等环节紧密衔接，做到快速响应，科学处置，有效控制。

2.分级负责与属地管理。发生医疗废物处理与环境保护事件后，遵循分级负责、属地管理原则，由事件相应工作组启动应急预案。医院各部门主要负责人是本部门医疗废物处理与环境保护事件应急处置的“第一责任人”。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主，加强日常巡查与风险评估，认真开展医疗废物产生、收集、转运、贮存、处置等环节的风险排查，强化信息的广泛收集和提前研判，争取早发现、早报告、早控制、早处置。将事件控制在最小范围，避免对[员工]健康、医院环境及周边[社会]造成不利影响。

4.系统联动与群防群控。发生医疗废物处理与环境保护事件后，相关科室及部门负责人要立即深入现场开展工作，控制局面。形成领导小组、相关科室及部门系统联动的群防群控处置工作格局，整合资源，协同作战。

5.区分性质与依法处置。在处置事件过程中，要严格区分事件性质，保护[员工]的合法权益，做到合情合理、依法办事，依据国家相关法律法规及医院规定，对医疗废物及潜在环境污染进行规范处置，确保事件得到合法、合规、安全解决，最大限度减少对医院运营和[社会]稳定的不利影响。

第三条适用范围

本规范适用于[上海某医院]医疗废物处理与环境保护相关突发事件的应急处置工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[员工]身体严重损害、死亡，或是医院财产、环境受到损失，医院教学、医疗秩序受到影响，医院声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或周边涉及[员工]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢医等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[员工]的各类恐怖袭击事件，盗窃、破坏医疗废物或环保设施等行为。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，医疗废物转运、贮存过程中发生的泄漏、遗撒、火灾事故，实验室有害物质泄漏事故，安全生产事故，医院周边发生的重大交通安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院内[员工]健康严重损害的传染病暴发、群体性不明原因疾病，以及医疗废物处置不当引发的感染事件等。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的医院设施损坏、医疗废物处置设施瘫痪等次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络系统窃取医疗废物信息、破坏数据完整性，进行网络攻击导致医疗废物管理系统瘫痪，利用网络散布虚假信息干扰医疗废物正常处置工作等事件。

7.考试安全类突发事件。此类别不适用本规范。

8.其他影响医院安全稳定的公共事件。包括：重大舆情事件、重要涉外事件、以及上述类别未能涵盖的其他可能影响医院医疗废物处理与环境保护安全的突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[上海某医院]成立医疗废物处理与环境保护突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、其他影响安全稳定的公共事件等七个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗废物处理与环境保护工作的副院长、分管院务工作的副院长

成员：医务部、护理部、院感管理科、后勤保障部、保卫部、行政办公室、法务审计部、相关临床科室负责人、相关职能部门负责人等。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院医疗废物处理与环境保护相关突发事件的应急响应行动，下达应急处置工作任务；研究确定事件的性质、级别；协调资源配置；向上级主管部门请示、报告重大事项。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室（以下简称办公室），办公室设在行政办公室，负责日常工作。

办公室主要职责：负责收集、分析、上报医疗废物处理与环境保护相关突发事件信息；研究提出应急处置措施建议；协调各工作组行动；督促检查各部门落实应急处置工作情况；负责事件处置后的资料整理与总结评估。

第七条处置工作组及主要职责

1.社会安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管保卫工作的副院长

副组长：保卫部负责人

成员：保卫部相关人员、行政办公室、法务审计部、事发科室负责人等。

办公室地点：保卫部。

主要职责：负责维护医院现场秩序，防止事态扩大；配合公安机关处置涉及医疗废物的社会治安事件；保护现场，协助调查取证；必要时实施部分区域警戒或人员疏散。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组

组长：分管医疗废物处理与环境保护工作的副院长

副组长：院感管理科负责人

成员：医务部、护理部、保卫部、事发科室负责人等。

办公室地点：院感管理科。

主要职责：负责调查处理盗窃、破坏医疗废物或环保设施等刑事案件；评估事件对环境和人员的影响；配合公安机关开展侦查工作；指导涉事科室进行整改和恢复。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组

组长：分管后勤保障工作的副院长

副组长：后勤保障部负责人

成员：医务部、护理部、院感管理科、保卫部、后勤保障部相关人员、事发科室负责人等。

办公室地点：后勤保障部。

主要职责：负责医疗废物在收集、转运、贮存、处置过程中发生的泄漏、遗撒、火灾、爆炸等事故的应急处置；组织人员疏散和救援；开展环境监测和污染控制；协调资源进行事故修复。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组

组长：分管医疗废物处理与环境保护工作的副院长

副组长：医务部负责人

成员：院感管理科、医务部、护理部、药学部、检验科、相关临床科室负责人等。

办公室地点：院感管理科。

主要职责：负责处置因医疗废物管理不当引发的传染病暴发、群体性不明原因疾病等公共卫生事件；开展病例调查和流行病学分析；实施隔离、消毒等控制措施；协调临床科室做好患者救治。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组

组长：分管院务工作的副院长

副组长：行政办公室负责人

成员：行政办公室、后勤保障部、保卫部、医务部、护理部、院感管理科相关人员等。

办公室地点：行政办公室。

主要职责：负责应对地震、洪水、台风等自然灾害对医疗废物处置设施造成的影响；组织抢险救灾，保障人员安全；实施应急转移和医疗救治；灾后恢复重建工作。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管信息化工作的副院长

副组长：信息科负责人

成员：信息科、行政办公室、保卫部、医务部、院感管理科相关人员等。

办公室地点：信息科。

主要职责：负责处置医疗废物管理系统被攻击、瘫痪，或相关敏感信息被泄露的网络与信息安全事件；开展网络溯源和病毒清除；恢复系统运行；评估事件影响，防止信息泄露。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组

组长：分管医疗废物处理与环境保护工作的副院长

副组长：行政办公室负责人

成员：行政办公室、保卫部、后勤保障部、法务审计部、事发科室负责人等。

办公室地点：行政办公室。

主要职责：负责处置除上述类别外，可能影响医院医疗废物处理与环境保护安全、造成严重后果的其他突发公共事件；根据事件性质，协调相关部门开展应急处置和善后工作。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为确保医疗废物处理与环境保护相关突发事件得到及时有效处置，必须建立规范的信息报送和管理机制。信息报送应遵循以下核心原则：

1.信息报送原则

(1)及时性。信息报送必须迅速，确保第一时间掌握并传递事件动态。

(2)首报意识。事件发生或发现初期，首报单位必须第一时间向指定部门报告。

(3)真实性。报送信息必须客观准确，严禁虚报、瞒报、漏报或迟报。

(4)完整性。报送信息应包含应急信息核心要素，确保内容全面。

(5)续报要求。事件发展过程中，应根据要求及时续报最新情况。

2.信息报送流程

(1)校内信息报送流程：事发部门或发现人第一时间向[医院]办公室报告；[医院]办公室接到报告后，根据事件性质和级别，立即向领导小组报告，并视情启动相应预案；领导小组根据事件情况，决定是否向上级主管部门报告。

(2)校外信息报送流程：根据上级主管部门要求，[医院]办公室负责将事件信息及时报送至省级、国家级等相应主管部门。

3.紧急书面信息报送流程

(1)事件发生后，事发部门或发现人须在第一时间通过电话向[医院]办公室报告事件基本信息。

(2)[医院]办公室在接到电话报告后，须在规定时限内（具体时限依据事件级别和上级要求）起草书面报告，经领导小组审定后，通过加密渠道或指定方式报送至上级主管部门。

(3)书面报告应一式多份，包括主送、抄送单位，并确保内容准确、要素齐全。

4.应急信息核心要素清单

(1)时间：事件发生、发现的具体时间（年、月、日、时、分）。

(2)地点：事件发生的具体地理位置（楼层、科室、具体位置）。

(3)规模：事件影响范围、涉及人数、医疗废物种类和数量等。

(4)伤亡：事件造成的人员伤亡情况（死亡人数、重伤人数、轻伤人数）。

(5)起因：事件发生的初步原因分析或直接诱因。

(6)评估：事件当前级别、发展趋势及可能造成的环境影响评估。

(7)措施：已采取的应急处置措施及其效果。

(8)进展：事件发展变化情况、处置工作进展。

(9)其他：需要报告的其他重要信息，如现场照片、视频等。

5.重大突发事件紧急报告制度

下列六类重大突发事件信息，须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，并在2小时内报送书面报告：

(1)重大自然灾害（如地震、洪水等）；

(2)重大事故灾难（如医疗废物转运过程中发生的大规模泄漏、火灾等）；

(3)重大公共卫生事件（如因医疗废物管理不当引发的传染病暴发）；

(4)涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态；

(5)可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向；

(6)其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在[上海某医院]医疗废物处理与环境保护突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组）的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。领导小组各成员单位及各专项应急处置工作组应依据本规范及医院相关要求，建立健全并持续完善日常管理机制，明确职责分工，落实工作责任，确保应急指挥体系、信息报告渠道、应急处置流程高效运转。

2.持续完善各类应急预案。领导小组应定期组织对医疗废物处理与环境保护相关各类应急预案（包括综合预案、专项预案、部门预案及现场处置方案）的评估和修订，确保预案的针对性、实用性和可操作性，并根据法律法规更新、医院机构调整、设施设备变化等因素及时进行动态维护。

3.加强应急队伍建设。组建结构合理、技能熟练的医疗废物处理与环境保护应急处置队伍，包括医疗废物转运、贮存、处置环节的操作人员、现场应急处置人员、环境监测人员等。定期开展队伍建设和能力提升工作，明确人员职责，强化专业培训。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期或不定期组织面向全体[员工]、相关重点岗位人员及应急队伍的应急知识培训和技能演练。演练应模拟真实场景，检验预案的可行性、队伍的响应速度和处置能力、各部门的协同配合效率，并根据演练结果修订完善应急预案和处置流程。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据应急预案要求和实际需要，储备充足的关键应急物资，包括但不限于：个人防护用品（口罩、手套、防护服、护目镜等）、消毒剂、应急处置工具、环境监测设备、应急照明、通讯设备、临时隔离设施等。建立应急物资台账，明确种类、数量、存放地点、保管人员，定期检查、维护和更新，确保物资质量合格、随时可用。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

(1)I级事件（红色预警）：特别重大突发事件。指医疗废物处理与环境保护事件造成或可能造成医院及周边大范围严重环境污染，或导致10人以上死亡、中毒，或直接经济损失数千万元以上，或严重影响医院正常医疗秩序和社会稳定，需要跨区域或市级层面协调处置的事件。例如：发生大规模医疗废物泄漏并造成严重环境污染、医院内发生重大传染病疫情与医疗废物处置不当密切相关且扩散迅速。

(2)II级事件（橙色预警）：重大突发事件。指医疗废物处理与环境保护事件造成或可能造成医院及周边较大范围环境污染，或导致3人以上10人以下死亡、中毒，或直接经济损失数百万元以上上千万元以下，或对医院正常医疗秩序和社会稳定造成重大影响，需要医院层面统一指挥、市级层面指导协调处置的事件。例如：发生较大规模医疗废物泄漏造成环境污染、医院内发生较大范围传染病疫情与医疗废物处置存在严重问题。

(3)III级事件（黄色预警）：较大突发事件。指医疗废物处理与环境保护事件造成或可能造成医院一定范围环境污染，或导致1人以上3人以下死亡、中毒，或直接经济损失数十万元以上数百万元以下，或对医院正常医疗秩序和社会稳定造成较严重影响，需要医院层面统一指挥处置的事件。例如：发生医疗废物泄漏造成局部环境污染、医院内发生较小范围传染病疫情与医疗废物处置存在一定问题。

(4)IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件。指医疗废物处理与环境保护事件造成或可能造成医院较小范围环境污染，或导致人员轻伤、中毒，或直接经济损失数十万元以下，或对医院正常医疗秩序和社会稳定造成一定影响，由医院内部协调处置的事件。例如：发生少量医疗废物泄漏得到及时控制、个别科室医疗废物处置操作不规范引发轻微环境污染或人员接触。

2.各级事件应急响应程序

(1)I级事件（红色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或知情人员必须在20分钟内将简要信息报告至[医院]行政办公室；行政办公室在接到报告后，立即向领导小组组长和副组长报告，并在20分钟内启动I级应急响应预案，成立现场指挥部，迅速组织力量赶赴现场实施处置。同时，1小时内将事件信息（包含初步情况、已采取措施等）通过最快捷方式报告至上级主管部门。领导小组立即部署全面应急工作，指挥部在现场统一指挥，迅速控制事态，开展现场处置、环境监测和信息报告等工作。

(2)II级事件（橙色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或知情人员必须在20分钟内将简要信息报告至[医院]行政办公室；行政办公室在接到报告后，立即向领导小组组长和副组长报告，并在20分钟内启动II级应急响应预案，成立现场指挥部，迅速组织力量赶赴现场实施处置。同时，1小时内将事件信息（包含初步情况、已采取措施等）报告至上级主管部门。领导小组迅速组织指挥，指挥部在现场统一指挥，迅速控制事态，开展现场处置、环境监测和信息报告等工作。

(3)III级事件（黄色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或知情人员必须在20分钟内将简要信息报告至[医院]行政办公室；行政办公室在接到报告后，立即向领导小组组长和副组长报告，并在20分钟内启动III级应急响应预案，成立现场指挥部（可由相关部门负责人组成），迅速组织力量赶赴现场实施处置。同时，1小时内将事件信息（包含初步情况、已采取措施等）报告至上级主管部门。领导小组负责协调指挥，指挥部在现场统一指挥，迅速控制事态，开展现场处置、环境监测和信息报告等工作。

(4)IV级事件（蓝色预警）应急响应

事件发生后，事发部门或知情人员必须在20分钟内将简要信息报告至[医院]行政办公室；行政办公室在接到报告后，立即向领导小组报告（可由行政办公室直接协调），并在20分钟内启动IV级应急响应预案，成立现场处置小组（由事发部门及相关人员组成），开展现场处置和环境监测。行政办公室在1小时内将事件信息（包含基本情况、已采取措施等）及时汇报至领导小组。领导小组根据情况协调处置，现场处置小组在现场具体实施处置，并及时向领导小组报告进展。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部作为事件现场的最高指挥机构，其核心任务包括：

(1)控制事态：迅速制定现场控制方案，采取有效措施，防止事件扩大、蔓延或次生灾害发生，维护现场秩序。

(2)掌握进展：通过现场勘查、信息收集、人员询问等方式，全面掌握事件发展态势、影响范围、人员伤亡和环境状况等关键信息。

(3)及时报告：根据事件级别和进展情况，按照规定时限和内容要求，及时、准确、客观地向上级主管部门和领导小组报告信息。

(4)适时发布信息引导舆论：根据领导小组授权，适时、适度向社会或内部发布权威信息，澄清事实，回应关切，稳定情绪，引导舆论，防止不实信息传播。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全覆盖信息收集、传递、报送、处理全流程的运行机制，确保信息渠道畅通、信息传递及时、信息处理高效。完善包括有线电话、无线通讯、应急卫星通讯、互联网安全通道等在内的多元化信息传输渠道，确保各渠道在突发事件发生时能够稳定运行。定期检查和维护通讯与信息设备，确保设备完好、性能稳定，保障信息传输的安全、快速和准确。设立24小时值班电话，确保信息接收渠道畅通无阻。明确信息报送流程和时限要求，确保各类突发事件信息能够第一时间准确传递至领导小组和相关部门。

第十二条物资与资金保障

1.资金保障。医院将医疗废物处理与环境保护应急处置专项经费纳入年度预算，并根据实际需要动态调整，确保应急处置工作所需资金保障到位。

2.物资保障。后勤保障部等部门负责建立和完善关键应急物资储备制度。储备的应急物资应涵盖以下类别：

(1)医疗防护类物资：个人防护用品（口罩、手套、防护服、护目镜、呼吸器等）、消毒剂、消毒工具、医疗急救包、常用药品等。

(2)应急处置类物资：医疗废物专用收集容器、转运工具、防泄漏材料、围堵材料、环境监测设备、应急照明设备、通讯设备等。

(3)生活保障类物资（如适用）：食品、饮用水、应急照明设备、临时住所等。

3.物资管理。所有应急物资应有明确的台账记录，标明种类、数量、存放地点、保管责任人、补充日期等信息。建立物资定期检查、维护和补充机制，确保物资质量合格、数量充足、取用便捷。特殊应急物资（如医疗废物专用转运车辆、大型环境监测设备等）应指定专人负责保管，确保其随时处于良好状态，并落实保管责任制。制定应急物资调用审批流程，确保应急需求得到及时响应。

第十三条人员与技术保障

1.人员保障。医院应组建结构合理、技能过硬的医疗废物处理与环境保护应急处置队伍，包括医疗废物管理专家、现场应急处置人员、环境监测人员、后勤保障人员等。明确各成员单位及人员的职责分工，定期进行人员调配与培训，提升队伍的整体应急能力。建立人才招募与激励机制，吸引和保留专业人才。

2.技术保障。医院应积极引进和研发先进的医疗废物处理与环境保护技术，加强环境监测、风险评估、应急处置等方面的技术能力建设。组建由技术专家、工程技术人员、信息化人员等组成的技术支撑团队，为应急处置提供专业技术指导与支持。加强与高校、科研机构、设备厂商等合作，引进先进技术装备，提升应急处置的科技含量。建立应急技术信息共享平台，促进技术交流与协同创新。

第十四条培训与演练保障

1.培训保障。医院应制定并实施年度培训计划，定期组织面向全体[员工]和相关重点岗位人员的应急处置知识和技能培训。培训内容应包括医疗废物相关法律法规、应急处置流程、个人防护、现场处置、环境监测、应急设备操作、信息报告等。通过培训，提高全员安全意识和应急处置能力。

2.演练保障。医院应定期组织开展不同场景下的应急模拟演练，检验应急预案的可行性、队伍的响应速度和处置能力、各部门的协同配合效率。演练形式可包括桌面推演、实战演练等。根据演练评估结果，及时修订完善应急预案和处置流程。鼓励各部门积极参与演练，总结经验教训，提升实战能力。

第十五条加强保障建设

[上海某医院]应从制度建设、组织体系构建、应急物资储备、软硬件设施建设等各个方面全方位加强保障建设，确保突发事件应急处置工作的顺利开展。

(1)制度保障：建立健全覆盖突发事件预防、预警、响应、善后等全流程的规章制度体系，明确各部门职责与权限，规范应急处置行为，确保各项工作有章可循、