神经内科学考试真题题库及答案

神经内科学考试练习题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.脑出血最常见的出血部位是A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A解析：高血压性脑出血约70%发生在基底节区（壳核和丘脑），因豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，受高压血流冲击易破裂。2.癫痫持续状态的定义是A.癫痫发作持续30分钟以上未自行终止B.单次癫痫发作持续5分钟以上C.2次发作间期意识未完全恢复又再次发作D.以上均是答案：D解析：2015年国际抗癫痫联盟（ILAE）定义癫痫持续状态为：①单次发作持续时间超过该类型癫痫的大多数患者发作自行终止的时间（通常≥5分钟）；②或2次及以上发作，间期意识未完全恢复。3.帕金森病的核心病理改变是A.黑质多巴胺能神经元变性缺失B.路易小体形成C.纹状体乙酰胆碱能神经元亢进D.以上均是答案：D解析：帕金森病的主要病理特征为黑质致密部多巴胺能神经元变性缺失（核心改变）和残留神经元胞质内路易小体形成（特征性标志），导致纹状体多巴胺含量显著减少，乙酰胆碱能系统相对亢进。4.急性脊髓炎的典型脑脊液改变是A.压力升高，蛋白显著增高（＞1g/L），细胞数正常B.压力正常，蛋白轻度增高（0.5-1.0g/L），淋巴细胞轻中度增多C.压力降低，蛋白正常，细胞数显著增多（＞1000×10⁶/L）D.压力正常，蛋白正常，细胞数正常答案：B解析：急性脊髓炎脑脊液检查可见压力正常或轻度升高，白细胞数正常或轻度增高（以淋巴细胞为主），蛋白含量正常或轻度增高（0.5-1.0g/L），糖和氯化物正常，部分病例急性期可见寡克隆区带。5.短暂性脑缺血发作（TIA）的临床特征不包括A.症状持续时间＜24小时B.完全恢复无后遗症C.常反复发作D.头颅CT/MRI可见责任病灶答案：D解析：TIA的传统定义为症状持续时间＜24小时且无永久性神经功能缺损，最新定义强调“未导致脑梗死”，因此头颅CT/MRI不应有对应的责任病灶（但可能存在陈旧性病灶）。6.吉兰-巴雷综合征（GBS）最常见的类型是A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP）B.急性运动轴索性神经病（AMAN）C.急性运动感觉轴索性神经病（AMSAN）D.Miller-Fisher综合征（MFS）答案：A解析：GBS中AIDP占80%-90%，主要表现为四肢对称性弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，脑脊液蛋白-细胞分离。7.诊断多发性硬化（MS）的核心依据是A.反复发作的神经系统症状B.头颅MRI显示脑室周围白质多发脱髓鞘病灶C.脑脊液寡克隆区带阳性D.时间和空间的多发性（DIS和DIT）答案：D解析：2017年McDonald诊断标准强调MS需满足时间多发性（DIT，至少2次临床发作或MRI显示新发病灶）和空间多发性（DIS，至少2个中枢神经系统区域的病灶）。8.蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的病因是A.高血压动脉硬化B.颅内动脉瘤C.脑血管畸形D.烟雾病答案：B解析：约85%的自发性SAH由颅内动脉瘤破裂引起，其次为动静脉畸形（约10%），高血压动脉硬化多见于老年人脑实质内出血破入蛛网膜下腔。9.阿尔茨海默病（AD）的早期核心症状是A.记忆障碍（近事遗忘）B.执行功能障碍C.视空间能力下降D.人格改变答案：A解析：AD的典型病程为隐袭起病，进行性加重，早期以近事记忆减退为核心（如记不住刚发生的事、重复提问），随后出现远期记忆减退、执行功能障碍等。10.三叉神经痛的典型疼痛特点是A.持续性钝痛，夜间加重B.阵发性电击样剧痛，触发点明显C.针刺样疼痛，沿神经走行分布D.烧灼样疼痛，伴感觉减退答案：B解析：三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂（数秒至1-2分钟）、剧烈、电击样或刀割样疼痛，有“触发点”（轻触口角、鼻翼等可诱发），间歇期完全正常。11.下列哪项是上运动神经元瘫痪的特征A.肌张力降低B.腱反射减弱或消失C.病理反射阳性D.肌萎缩明显答案：C解析：上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性（如Babinski征）、无或轻度肌萎缩（废用性）；下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）表现为肌张力降低、腱反射减弱或消失、病理反射阴性、肌萎缩明显。12.偏头痛的先兆症状最常见的是A.视觉先兆（如闪光、暗点）B.感觉先兆（如面部麻木）C.语言先兆（如言语障碍）D.运动先兆（如肢体无力）答案：A解析：约20%-30%的偏头痛患者出现先兆，其中视觉先兆最常见（占90%），表现为闪光、锯齿状暗点、视野缺损等，持续5-60分钟。13.脑梗死超早期（发病4.5小时内）最有效的治疗是A.抗血小板聚集（阿司匹林）B.静脉溶栓（rt-PA）C.降纤治疗（巴曲酶）D.神经保护（依达拉奉）答案：B解析：静脉溶栓（rt-PA，0.9mg/kg，最大90mg）是发病4.5小时内符合条件患者的首选治疗，可显著改善预后；超过时间窗可考虑血管内治疗（取栓）。14.重症肌无力（MG）的病变部位是A.神经-肌肉接头突触前膜B.神经-肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体（AChR）C.肌纤维本身D.运动神经元答案：B解析：MG是自身免疫性疾病，抗体（主要是抗AChR抗体）攻击神经-肌肉接头突触后膜的AChR，导致传递障碍，表现为骨骼肌易疲劳（活动后加重，休息后减轻）。15.腰椎穿刺的禁忌证不包括A.颅内压明显增高（如脑疝先兆）B.穿刺部位皮肤感染C.凝血功能障碍D.低颅压综合征答案：D解析：低颅压综合征（侧卧位腰穿压力＜60mmH₂O）是腰椎穿刺的适应证（可通过测压和注入生理盐水治疗），禁忌证包括颅内高压（防止脑疝）、穿刺部位感染、凝血功能障碍等。16.下列哪项不符合病毒性脑炎的临床表现A.发热、头痛、呕吐B.癫痫发作、意识障碍C.脑脊液白细胞数显著增高（＞1000×10⁶/L），以中性粒细胞为主D.头颅MRI显示颞叶、岛叶异常信号答案：C解析：病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）脑脊液白细胞数多为（10-500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主（早期可中性粒细胞增多），若白细胞数＞1000×10⁶/L需考虑化脓性脑膜炎。17.脊髓压迫症的典型进展过程是A.神经根痛期→脊髓部分受压期→脊髓完全受压期B.脊髓完全受压期→脊髓部分受压期→神经根痛期C.感觉障碍期→运动障碍期→自主神经功能障碍期D.以上均不对答案：A解析：脊髓压迫症的病程分为三期：①神经根痛期（早期，单侧根性痛）；②脊髓部分受压期（脊髓半切综合征，如Brown-Séquard综合征）；③脊髓完全受压期（横贯性损害，运动、感觉、自主神经功能完全丧失）。18.基底动脉尖综合征的特征性表现是A.对侧偏瘫、偏身感觉障碍B.意识障碍、瞳孔异常、眼球运动障碍、视觉障碍C.眩晕、呕吐、共济失调D.构音障碍、吞咽困难答案：B解析：基底动脉尖综合征（TOBS）由基底动脉顶端及双侧大脑后动脉、小脑上动脉供血区梗死引起，表现为：①意识障碍（中脑网状上行激活系统受损）；②瞳孔异常（如瞳孔散大、光反射消失）；③眼球运动障碍（动眼神经核受损）；④视觉障碍（枕叶梗死致皮质盲）。19.周期性瘫痪的常见诱因不包括A.饱餐（高糖饮食）B.剧烈运动后休息C.寒冷D.情绪稳定答案：D解析：低钾型周期性瘫痪的诱因包括饱餐（高糖促进胰岛素分泌，钾向细胞内转移）、剧烈运动后休息（钾进入细胞）、寒冷、感染、酗酒、应激等；情绪稳定通常不会诱发。20.关于特发性面神经麻痹（贝尔麻痹）的治疗，错误的是A.急性期尽早使用糖皮质激素（如泼尼松）B.发病72小时内使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）C.早期行针灸治疗D.保护角膜（用眼罩、人工泪液）答案：C解析：贝尔麻痹急性期（1-2周）应避免强刺激（如针灸），以免加重局部水肿；恢复期（2周后）可考虑针灸、理疗。急性期治疗包括激素（减轻水肿）、抗病毒（合并HSV感染时）、神经营养（B族维生素）、保护角膜。21.下列哪项支持缺血性卒中的诊断A.活动中突然起病B.症状在数分钟至数小时内达到高峰C.头颅CT早期可见高密度影D.脑脊液呈血性答案：B解析：缺血性卒中（脑梗死）多在安静或睡眠中起病，症状逐渐进展（数小时达峰）；出血性卒中（脑出血）多在活动中起病，症状迅速达峰（数分钟至数小时）。CT上脑梗死早期（24小时内）多无明显异常，脑出血可见高密度影；脑脊液血性提示出血性卒中或SAH。22.帕金森病患者的典型步态是A.慌张步态B.醉酒步态C.跨阈步态D.剪刀步态答案：A解析：帕金森病患者因肌张力增高、动作迟缓，表现为起步困难、小碎步、前冲（慌张步态）；醉酒步态见于小脑病变；跨阈步态见于腓总神经损伤（垂足）；剪刀步态见于脊髓痉挛性截瘫。23.诊断癫痫最有价值的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图（EEG）D.脑脊液检查答案：C解析：EEG是诊断癫痫的最重要辅助检查，可记录到痫样放电（棘波、尖波、棘慢波等），结合临床发作表现可明确诊断；CT/MRI用于寻找病因（如肿瘤、血管畸形）。24.高颅压的“三主征”是A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、头晕、恶心C.呕吐、抽搐、意识障碍D.视乳头水肿、复视、偏瘫答案：A解析：颅内压增高的典型表现为头痛（晨起或用力时加重）、呕吐（喷射性）、视乳头水肿（眼底检查可见），称为“三主征”。25.下列哪项是单纯部分性发作与复杂部分性发作的主要区别A.有无意识障碍B.发作持续时间C.有无运动症状D.有无感觉症状答案：A解析：单纯部分性发作（SPS）无意识障碍，可表现为运动、感觉、自主神经或精神症状；复杂部分性发作（CPS）有意识障碍（可继发全面性发作），多见于颞叶癫痫。26.急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的特点是A.病前1-4周有感染或疫苗接种史B.病变局限于脊髓C.脑脊液白细胞数显著增高（＞1000×10⁶/L）D.复发率高答案：A解析：ADEM是急性炎症性脱髓鞘病，多发生于感染（如病毒）或疫苗接种后1-4周，表现为多灶性神经功能缺损（脑、脊髓、视神经均可受累），脑脊液白细胞数轻中度增高（以淋巴细胞为主），通常为单相病程（复发少）。27.下列哪项不符合小脑病变的体征A.指鼻试验不准B.跟膝胫试验不稳C.闭目难立征（Romberg征）阳性（睁闭眼均不稳）D.腱反射亢进答案：D解析：小脑病变表现为共济失调（指鼻不准、跟膝胫不稳）、平衡障碍（Romberg征阳性，睁闭眼均不稳）、意向性震颤、肌张力降低、腱反射减弱；腱反射亢进提示上运动神经元损害。28.糖尿病周围神经病变最常见的类型是A.单神经病变（如动眼神经麻痹）B.多发性周围神经病变（远端对称性感觉运动神经病变）C.自主神经病变（如胃肠功能紊乱）D.神经根病变（如糖尿病性肌萎缩）答案：B解析：糖尿病周围神经病变中，远端对称性多发性神经病变最常见（占70%），表现为双下肢远端（手套-袜套样）感觉减退、刺痛，后期可出现运动障碍（下肢无力）。29.蛛网膜下腔出血患者需绝对卧床休息的时间是A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.8-10周答案：C解析：SAH患者需绝对卧床4-6周，避免用力排便、咳嗽等，以防动脉瘤再次破裂（再出血高峰在发病后24小时内，2周内再出血风险最高）。30.下列哪项是神经莱姆病的主要病原体A.伯氏疏螺旋体B.结核分枝杆菌C.新型隐球菌D.单纯疱疹病毒答案：A解析：神经莱姆病由伯氏疏螺旋体（Borreliaburgdorferi）通过蜱虫叮咬传播，表现为脑膜炎、颅神经炎（如面神经麻痹）、神经根炎等。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.急性脑梗死的治疗原则包括A.超早期溶栓或取栓B.抗血小板聚集（无禁忌时）C.控制血压（避免过度降压）D.神经保护治疗（如丁苯酞、依达拉奉）答案：ABCD解析：急性脑梗死治疗包括：①再灌注治疗（溶栓、取栓）；②抗血小板（发病24小时内未溶栓者用阿司匹林，溶栓后24小时用）；③血压管理（收缩压＜220mmHg或舒张压＜120mmHg时暂不降压，避免脑灌注不足）；④神经保护；⑤并发症防治（如脑水肿、感染）。2.癫痫患者用药原则包括A.单药治疗优先B.小剂量起始，逐渐加量C.定期监测血药浓度D.发作控制后立即停药答案：ABC解析：癫痫用药原则：①单药治疗（70%患者有效）；②小剂量起始，逐渐调整至有效剂量；③长期规律用药（控制发作2-5年后逐渐减量停药，避免突然停药诱发癫痫持续状态）；④监测血药浓度（尤其治疗窗窄的药物如苯妥英钠）。3.多发性硬化的临床表现包括A.视力下降（视神经炎）B.肢体无力（脊髓受累）C.眼球震颤（小脑受累）D.痛性痉挛（脊髓后索受累）答案：ABC解析：MS常见表现：①视神经炎（单侧视力下降，伴眼球疼痛）；②脊髓受累（肢体无力、感觉障碍、尿便障碍）；③小脑/脑干受累（眼球震颤、共济失调、构音障碍）；④痛性痉挛多因脊髓脱髓鞘导致的肌张力增高，而非后索受累（后索受累表现为深感觉障碍）。4.吉兰-巴雷综合征的诊断依据包括A.急性或亚急性起病（＜4周）B.四肢对称性弛缓性瘫痪C.脑脊液蛋白-细胞分离（蛋白高，细胞数正常）D.神经电生理提示脱髓鞘或轴索损害答案：ABCD解析：GBS诊断标准：①急性起病（＜4周）；②进行性对称性肢体无力；③腱反射减弱或消失；④脑脊液蛋白-细胞分离（病后2-4周最明显）；⑤神经电生理（F波延迟、传导速度减慢等）。5.脑出血的手术指征包括A.基底节区出血＞30mlB.小脑出血＞10ml或直径＞3cm，伴脑干受压C.脑叶出血＞40ml，伴明显占位效应D.深度昏迷（GCS≤6分），双侧瞳孔散大答案：ABC解析：脑出血手术指征：①基底节区出血＞30ml（或壳核出血＞60ml）；②小脑出血＞10ml或直径＞3cm，伴脑干受压或脑积水；③脑叶出血＞40ml，有占位效应或神经功能恶化；④脑室出血铸型，伴梗阻性脑积水。深度昏迷、双侧瞳孔散大提示脑疝晚期，手术效果差。6.阿尔茨海默病的辅助检查包括A.头颅MRI（海马萎缩、内侧颞叶萎缩）B.脑脊液Aβ42降低，t-tau/p-tau升高C.神经心理量表（MMSE、MoCA）D.脑电图（弥漫性慢波）答案：ABCD解析：AD辅助检查：①结构影像学（MRI示海马、内侧颞叶萎缩）；②分子影像学（PET示颞顶叶葡萄糖代谢降低）；③脑脊液生物标志物（Aβ42↓，总tau和磷酸化tau↑）；④神经心理评估（MMSE＜24分，MoCA＜26分）；⑤EEG（α波减少，θ/δ波增多）。7.重症肌无力危象的类型包括A.肌无力危象（抗胆碱酯酶药物不足）B.胆碱能危象（药物过量）C.反拗危象（对药物不敏感）D.高血压危象答案：ABC解析：MG危象是指呼吸肌无力导致的严重呼吸困难，分为：①肌无力危象（最常见，因感染、停药等诱发，注射新斯的明后缓解）；②胆碱能危象（药物过量，出现毒蕈碱样症状如流涎、腹痛，注射阿托品后缓解）；③反拗危象（对药物无反应，需机械通气）。8.偏头痛的非药物治疗包括A.避免诱因（如巧克力、酒精）B.规律作息C.生物反馈治疗D.急性期使用麦角胺答案：ABC解析：偏头痛非药物治疗：①避免诱因（含酪胺食物、酒精、强光等）；②规律睡眠、饮食；③放松训练、生物反馈；④急性期药物包括非甾体抗炎药、曲普坦类（如舒马曲普坦）、麦角胺（属药物治疗）。9.脊髓空洞症的临床表现包括A.节段性分离性感觉障碍（痛温觉丧失，触觉保留）B.肌无力、肌萎缩（前角细胞受累）C.Horner综合征（交感神经受累）D.关节痛觉缺失（Charcot关节）答案：ABCD解析：脊髓空洞症因空洞累及脊髓中央管周围，表现为：①分离性感觉障碍（痛温觉丧失，触觉保留，呈节段性“半马甲”样分布）；②前角细胞受累致肌无力、肌萎缩（如手部小肌肉）；③交感神经受累致Horner综合征（同侧瞳孔缩小、眼睑下垂）；④后索受累致深感觉障碍，长期可出现Charcot关节（无痛性关节肿胀、畸形）。10.病毒性脑膜炎的特点包括A.急性起病，发热、头痛、脑膜刺激征B.脑脊液白细胞数（10-1000）×10⁶/L，以淋巴细胞为主C.自限性，预后良好D.头颅CT/MRI可见脑实质异常信号答案：ABC解析：病毒性脑膜炎（如肠道病毒、HSV-2）表现为急性脑膜刺激征（颈强、Kernig征阳性），脑脊液白细胞数轻中度增高（以淋巴细胞为主），糖和氯化物正常，脑实质多无受累（CT/MRI无异常），多数2-3周自愈。三、简答题（每题5分，共10题）1.简述短暂性脑缺血发作（TIA）的药物治疗原则。答案：①抗血小板聚集：首选阿司匹林（75-325mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），高危患者（如心源性栓塞）可短期双抗（阿司匹林+氯吡格雷，≤3个月）；②抗凝治疗：适用于心源性TIA（如房颤、心脏瓣膜病），首选新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）或华法林（INR目标2.0-3.0）；③控制危险因素：降压（目标＜140/90mmHg，糖尿病＜130/80mmHg）、调脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、降糖（HbA1c＜7%）；④其他：降纤（高纤维蛋白原血症）、扩容（低灌注型）。2.简述癫痫大发作（全面强直-阵挛发作）的临床表现。答案：分三期：①强直期：突然意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩（喉肌痉挛致尖叫，上肢屈曲、下肢伸直，持续10-20秒）；②阵挛期：肌肉交替性强直-松弛（阵挛性抽动，口吐白沫或血沫，可能尿失禁，持续30-60秒）；③发作后期：阵挛停止，进入昏睡（呼吸渐平稳，意识逐渐恢复），醒后头痛、全身酸痛、对发作无记忆。3.简述帕金森病的主要临床表现。答案：①运动症状：静止性震颤（首发，拇指-示指“搓丸样”，静止时明显）、肌强直（铅管样/齿轮样）、运动迟缓（启动困难、面具脸、小写征）、姿势平衡障碍（晚期出现，易跌倒）；②非运动症状：嗅觉减退、睡眠障碍（RBD）、自主神经功能障碍（便秘、多汗）、精神症状（抑郁、认知障碍）。4.简述急性脊髓炎的诊断要点。答案：①急性起病（数小时至数天）；②病前1-2周有感染或疫苗接种史；③脊髓横贯性损害：运动（截瘫/四肢瘫）、感觉（传导束性感觉障碍，平面明确）、自主神经功能障碍（尿便潴留/失禁）；④脑脊液检查：白细胞数轻中度增高（淋巴细胞为主），蛋白轻度增高；⑤MRI：病变脊髓节段肿胀，T2加权像高信号；⑥排除其他脊髓病（如脊髓压迫症、MS、脊髓血管病）。5.简述蛛网膜下腔出血（SAH）的并发症及处理。答案：①再出血：最严重并发症（24小时内风险最高），处理：绝对卧床、控制血压（收缩压140-160mmHg）、抗纤溶（氨甲环酸）、早期动脉瘤夹闭/栓塞；②脑血管痉挛（CVS）：发病3-5天开始，5-14天达高峰，表现为意识障碍加重、局灶神经体征，处理：尼莫地平（预防）、扩容升压（3H治疗：高血容量、高血压、血液稀释）；③脑积水：急性（发病2周内）或慢性（数周至数月），处理：脑室外引流（急性）、脑室-腹腔分流（慢性）；④癫痫：抗癫痫治疗（苯妥英钠、左乙拉西坦）。6.简述重症肌无力（MG）的Osserman分型。答案：①Ⅰ型（眼肌型）：仅眼外肌受累；②Ⅱa型（轻度全身型）：四肢肌受累，无球麻痹，对药物反应好；③Ⅱb型（中度全身型）：四肢肌+球部肌肉（吞咽困难、构音障碍），对药物反应一般；④Ⅲ型（急性重症型）：起病急，进展快，数周内累及呼吸肌（需机械通气）；⑤Ⅳ型（迟发重症型）：由Ⅰ、Ⅱ型进展而来，2年内累及呼吸肌；⑥Ⅴ型（肌萎缩型）：伴肌肉萎缩。7.简述脑梗死与脑出血的鉴别要点。答案：①起病状态：脑梗死多在安静/睡眠中，脑出血多在活动/情绪激动时；②起病速度：脑梗死数小时达峰，脑出血数分钟至数小时达峰；③全脑症状（头痛、呕吐、意识障碍）：脑梗死轻或无，脑出血重；④头颅CT：脑梗死早期无异常（24小时后低密度灶），脑出血高密度灶；⑤脑脊液：脑梗死多正常，脑出血可血性（仅用于无CT时）；⑥病因：脑梗死多为动脉粥样硬化、心源性栓塞，脑出血多为高血压、动脉瘤。8.简述多发性硬化（MS）的治疗原则。答案：①急性发作期：大剂量甲泼尼龙（1g/d×3-5天，后口服泼尼松递减），重症可血浆置换或免疫球蛋白；②缓解期治疗（疾病修正治疗，DMT）：β-干扰素、醋酸格拉默（一线），中高危患者用芬戈莫德、奥法妥木单抗（二线）；③对症治疗：痉挛（巴氯芬）、疼痛（加巴喷丁）、尿失禁（奥昔布宁）、疲劳（金刚烷胺）；④支持治疗：康复训练、心理干预。9.简述周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别。答案：①病变部位：周围性面瘫为面神经核或核下性损害，中枢性面瘫为皮质脑干束损害；②表现：周围性面瘫患侧额纹消失、眼裂不能闭合、鼻唇沟变浅、口角下垂（全面部受累）；中枢性面瘫仅对侧下面部瘫痪（额纹存在、闭眼正常）；③伴随症状：周围性面瘫可伴舌前2/3味觉障碍、耳后疼痛（贝尔麻痹）；中枢性面瘫多伴对侧肢体瘫痪（脑卒中）。10.简述阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VaD）的鉴别要点。答案：①起病：AD隐袭起病，VaD急性或亚急性起病（多有卒中史）；②病程：AD进行性加重，VaD阶梯式进展（波动）；③认知特点：AD以记忆障碍（近事遗忘）为核心，VaD以执行功能障碍（如计算、推理）为主；④伴随症状：AD早期无局灶体征，VaD有偏瘫、失语等神经功能缺损；⑤影像学：AD示海马、内侧颞叶萎缩，VaD示多发梗死灶、白质病变。四、病例分析题（每题10分，共2题）病例1患者，男性，65岁，有高血压病史10年（未规律服药）。因“突发头痛、呕吐2小时”急诊入院。2小时前情绪激动时突发剧烈头痛（全头部胀痛），伴频繁呕吐（非喷射性），右侧肢体无力，不能行走，无意识丧失。查体：BP185/110mmHg，意识清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴氏征（+），左侧肢体肌力5级，颈软，克氏征（-）。头颅CT：左侧基底节区可见一3.5cm×4.0cm高密度影，周围可见低密度水肿带，中线结构右移0.5cm。问题：1.最可能的诊断及依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性）。依据：①老年男性，有高血压病史（未规律服药）；②情绪激动时急性起病，头痛、呕吐、右侧肢体无力；③查体：右侧中枢性面瘫、舌瘫，右侧肢体偏瘫，巴氏征阳性；④头颅CT示左侧基底节区高密度影（脑出血特征性表现）。2.鉴别诊断：①脑梗死：多安静起病，CT早期无高密度影（24小时后低密度），但需注意出血性梗死（CT可见混杂密度）；②蛛网膜下腔出血：头痛更剧烈，伴脑膜刺激征（颈强、克氏征阳性），CT示脑沟裂高密度影；③脑肿瘤卒中：有慢性头痛、癫痫病史，CT可见肿瘤占位（混杂密度，周围水肿更明显）；④高血压脑病：头痛、呕吐、意识障碍，无局灶体征，CT无出血灶。3.治疗原则：①一般治疗：绝对卧床，保持呼吸道通畅，监测生命体征（尤其是血压、意识、瞳孔）；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免过低加重脑缺血），可选用乌拉地尔、尼卡地平；③降低颅内压：20%甘露醇（125mlq6h）或甘油果糖（250mlq12h），必要时加用呋塞米；④止血治疗：无明确证据支持常规使用，仅凝血功能障碍时用（如氨甲环酸）；⑤防治并发症：预防肺部感染、深静脉血栓（低分子肝素）、应激性溃疡（奥美拉唑）；⑥手术评估：基底节区出血＞30ml（本例约3.5×4.0×3/2=21ml？需精确计算：体积=长×宽×层厚×π/6≈3.5×4.0×1.0×1.05≈14.7ml？可能我之前