2025年临床医学三基考核试题库问答题合集附详细答案

2025年临床医学三基考核试题库问答题合集附详细答案1.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准及急诊处理原则。诊断标准：①典型胸痛症状（持续＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、恶心）；②心电图相邻2个导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢导联≥0.1mV）或新出现的左束支传导阻滞；③心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/T、CK-MB）动态升高（发病3-4小时开始升高，峰值12-24小时）。需满足至少2项（症状+心电图或症状+心肌酶，或心电图+心肌酶）。急诊处理原则：①立即卧床休息，持续心电监护，高流量吸氧（2-4L/min）；②止痛：吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：负荷剂量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg；④抗凝：普通肝素5000U静推，后续维持APTT1.5-2倍；⑤再灌注治疗：发病12小时内首选直接PCI（无禁忌时90分钟内完成），无条件者予静脉溶栓（尿激酶150万U/30分钟或阿替普酶15mg静推+50mg/30分钟+35mg/60分钟）；⑥控制危险因素：β受体阻滞剂（美托洛尔）、ACEI/ARB（无低血压时）、他汀类药物；⑦并发症处理：如心律失常（室颤立即电除颤）、心源性休克（主动脉内球囊反搏+血管活性药）。2.简述腹部闭合性损伤的诊断要点及剖腹探查指征。诊断要点：①病史：明确外伤史（撞击、挤压等），注意受伤部位与可能损伤脏器（如左上腹-脾，右上腹-肝，下腹部-肠管）；②症状：持续性腹痛（部位固定或扩散）、恶心呕吐、失血性休克（面色苍白、血压下降）或腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；③体征：肠鸣音减弱/消失，移动性浊音（提示腹腔积液＞1000ml）；④辅助检查：诊断性腹腔穿刺（抽到不凝血提示实质脏器破裂，胃肠内容物提示空腔脏器损伤）；超声（肝脾包膜下血肿）；CT（最敏感，可显示脏器损伤程度及腹腔积血）；血常规（血红蛋白进行性下降）。剖腹探查指征：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况恶化（血压下降、脉率增快、体温升高）；④红细胞计数进行性下降；⑤腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物；⑥胃肠道出血（呕血、便血）；⑦积极抗休克治疗后病情无改善或继续恶化（提示活动性出血）。3.简述产后出血的常见原因及急救处理流程。常见原因：①子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）：见于产程过长、多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、子宫肌瘤等；②胎盘因素（10%-15%）：胎盘滞留（膀胱充盈阻碍娩出）、胎盘粘连/植入（多次刮宫史）、胎盘残留（部分小叶或副胎盘未娩出）；③软产道损伤（2%-5%）：会阴、阴道、宫颈裂伤（急产、产钳助产）；④凝血功能障碍（1%-2%）：原发（血小板减少症、再障）或继发（胎盘早剥、DIC）。急救处理流程：①立即呼叫团队（产科、麻醉科、输血科），开放2条静脉通路，监测生命体征（血压、心率、血氧）；②快速评估出血原因：检查宫底（软、轮廓不清提示宫缩乏力）、阴道（裂伤出血）、胎盘（是否完整）；③子宫收缩乏力处理：按摩子宫（经腹或经阴道）+缩宫素10U静推+卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘禁用）+米索前列醇600μg舌下含服；④胎盘因素：膀胱充盈者导尿，胎盘滞留者手取胎盘（严格无菌），胎盘植入者紧急剖宫产或子宫动脉栓塞；⑤软产道损伤：逐层缝合裂伤（注意暴露充分，避免遗漏）；⑥凝血功能障碍：输新鲜冰冻血浆（15-20ml/kg）、血小板（1个治疗量）、冷沉淀（10-15U），DIC者予肝素（低剂量）；⑦容量复苏：晶体液（林格液）+胶体液（羟乙基淀粉），血红蛋白＜70g/L时输红细胞悬液；⑧若经上述处理仍出血＞1000ml，考虑子宫动脉结扎、B-Lynch缝合或子宫切除（挽救生命）。4.简述支气管哮喘急性发作期的分级及重度发作的处理措施。分级（基于症状、肺功能）：①轻度：步行或上楼时气短，可平卧，说话连续，呼吸频率稍快，PEF占预计值≥80%；②中度：稍活动即气短，喜坐位，说话断续，呼吸频率＞25次/分，PEF占预计值60%-80%；③重度：休息时气短，端坐呼吸，说话单字，大汗，呼吸频率＞30次/分，PEF占预计值30%-60%，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂≤45mmHg；④危重度：不能讲话，意识模糊，呼吸音减弱/消失，PEF＜30%预计值，PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞45mmHg。重度发作处理措施：①氧疗：维持SpO₂93%-95%（避免高浓度氧抑制呼吸）；②β₂受体激动剂：沙丁胺醇雾化吸入（5mg/次，每20分钟1次×3次，后每1-4小时1次）；③抗胆碱能药物：异丙托溴铵0.5mg雾化（与β₂受体激动剂联用）；④全身激素：甲泼尼龙40-80mg静推（q6h）或泼尼松龙30-50mg口服；⑤氨茶碱：负荷量4-6mg/kg（20分钟内静滴），维持量0.3-0.9mg/kg/h（监测血药浓度，避免中毒）；⑥纠正脱水：补液（2000-3000ml/d），避免痰液黏稠；⑦机械通气：指征为意识改变、呼吸肌疲劳、PaCO₂≥45mmHg或进行性加重，首选无创通气（BiPAP），无效则气管插管；⑧监测：血气分析（每1-2小时）、电解质、心电图（警惕低钾血症）。5.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准及治疗原则。诊断标准：①高血糖（血糖＞13.9mmol/L）；②酮症（血酮＞3mmol/L或尿酮阳性）；③酸中毒（动脉血pH＜7.3或HCO₃⁻＜15mmol/L）。需排除饥饿性酮症（血糖正常）、酒精性酮症（有饮酒史，血糖正常或偏低）。治疗原则：①补液（最关键）：第1小时1000-2000ml生理盐水（15-20ml/kg），第2-4小时500-1000ml/h，之后根据脱水纠正情况调整（总补液量约体重的10%）；②小剂量胰岛素：0.1U/kg/h静滴（首剂0.14U/kg静推），血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4U/h），维持血糖8-12mmol/L；③纠正电解质紊乱：血钾＜5.2mmol/L且有尿时开始补钾（每升液体加氯化钾1.5-3g），目标血钾4-5mmol/L；④纠正酸中毒：仅当pH＜7.1且HCO₃⁻＜5mmol/L时，予5%碳酸氢钠84ml（稀释后静滴），避免过度纠酸（加重脑水肿）；⑤去除诱因：抗感染（常见肺部、尿路感染）、处理心肌梗死等；⑥监测：每1-2小时测血糖、血钾，每2-4小时测血气、血酮，记录出入量。6.简述骨折的急救处理原则及切开复位内固定的指征。急救处理原则：①抢救生命：优先处理休克、颅脑损伤、内脏出血等危及生命的并发症；②止血包扎：开放性骨折用无菌敷料加压包扎（大血管出血需止血带，记录时间，每1小时放松1-2分钟）；③固定制动：用木板、树枝等临时固定（超关节固定），避免骨折端移动加重损伤；④迅速转运：保持平卧位，避免颠簸，途中监测生命体征。切开复位内固定指征：①骨折端有软组织嵌入（如肌肉、肌腱），手法复位失败；②关节内骨折（如胫骨平台骨折），需解剖复位避免创伤性关节炎；③多发骨折（尤其同一肢体），需早期固定以利护理和功能恢复；④合并神经、血管损伤（如肱骨髁上骨折合并肱动脉损伤），需手术探查修复；⑤骨折不愈合或延迟愈合（需植骨+内固定）；⑥陈旧性骨折畸形愈合（影响功能）。7.简述妊娠期高血压疾病的分类及重度子痫前期的处理措施。分类（2020年国际妊娠期高血压共识）：①妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周恢复正常；②子痫前期：妊娠20周后血压≥140/90mmHg+蛋白尿（≥0.3g/24h）或无蛋白尿但伴器官功能损害（血小板减少、肝酶升高、肾功能不全、肺水肿、视觉障碍）；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；④慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，之后出现蛋白尿≥0.3g/24h，或原有蛋白尿加重，或出现器官功能损害；⑤慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，持续至产后12周未恢复。重度子痫前期处理措施：①住院治疗，绝对卧床（左侧卧位），监测血压（每4小时1次）、胎心（电子监护q4h）、24小时尿蛋白、血小板、肝酶、肌酐；②降压：目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg（避免过低影响胎盘灌注），首选拉贝洛尔（50-100mg静推，后1-2mg/min静滴）、硝苯地平（10mg口服q6-8h），禁用ACEI/ARB；③解痉：硫酸镁（首剂4-5g静推，后1-2g/h静滴），监测膝反射（存在）、呼吸（＞16次/分）、尿量（＞25ml/h），备10%葡萄糖酸钙（中毒时10ml静推）；④促胎肺成熟：孕周＜34周者予地塞米松6mg肌注q12h×4次；⑤终止妊娠：指征为孕周≥34周，或孕周＜34周但出现胎儿窘迫、胎盘早剥、血小板＜100×10⁹/L、肝酶＞2倍正常、肌酐＞106μmol/L，方式首选剖宫产（病情重、宫颈不成熟）；⑥子痫处理：立即控制抽搐（地西泮10mg静推或硫酸镁负荷量），保持气道通畅，防止误吸，抽搐控制后2小时内终止妊娠。8.简述新生儿窒息的复苏步骤（根据2023年新生儿复苏指南）。复苏步骤（ABCDE原则）：①快速评估（出生后10秒内）：足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？任何一项否→进入复苏；②A（通畅气道）：摆体位（鼻吸气位，肩下垫2-3cm毛巾），清理气道（先口后鼻，吸引时间＜10秒，避免过度吸引）；③B（建立呼吸）：无呼吸或喘息样呼吸→正压通气（频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O，纯氧或空气起始），30秒后评估心率（听诊或触脐带）；④C（维持循环）：心率＜60次/分→胸外按压（双拇指法，按压部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，按压:通气=3:1）；⑤D（药物）：胸外按压+正压通气30秒后心率仍＜60次/分→肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg脐静脉或气管内给药）；⑥E（评估与监护）：复苏后监测体温、呼吸、心率、血氧、血糖、血气，预防缺氧缺血性脑病（亚低温治疗，33.5-34.5℃，持续72小时）。9.简述休克的分类及低血容量性休克的治疗原则。分类：①低血容量性（失血、失液，占50%）；②分布性（感染性、过敏性、神经源性，血管扩张导致有效循环血量减少）；③心源性（心肌收缩力下降或心室充盈障碍，如心梗、心包填塞）；④梗阻性（大血管梗阻，如肺栓塞、张力性气胸）。低血容量性休克治疗原则：①快速补液（关键）：首先晶体液（乳酸林格液或生理盐水），初始30分钟内输入30ml/kg（成人1500-2000ml），后根据血压、尿量调整；②输血：血红蛋白＜70g/L或有活动性出血时输红细胞悬液（目标Hb70-90g/L），大量出血（＞30%血容量）时输新鲜冰冻血浆（1:1:1比例，红细胞:血浆:血小板）；③止血：控制活动性出血（如手术止血、内镜止血、介入栓塞）；④监测：CVP（目标8-12cmH₂O）、尿量（＞0.5ml/kg/h）、乳酸（＜2mmol/L提示组织灌注改善）；⑤纠正酸中毒：pH＜7.2时予碳酸氢钠（根据BE计算剂量）；⑥病因治疗：如消化道出血予PPI（奥美拉唑）、创伤出血予加压包扎等。10.简述抗菌药物合理使用的基本原则。基本原则：①明确指征：仅用于细菌、真菌等病原微生物感染，避免病毒感染（如普通感冒）使用；②尽早病原学检查：留取标本（血、痰、尿）后再开始经验性治疗；③根据药代动力学/药效学（PK/PD）选药：时间依赖性（β-内酰胺类）需多次给药，浓度依赖性（氨基糖苷类、喹诺酮类）需每