大同市中医院急性肾损伤分级处理考核

大同市中医院「急性肾损伤」分级处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.大同市冬季气温较低，以下哪项因素最易导致老年患者发生急性肾损伤（AKI）？A.感冒发烧B.寒冷刺激导致血管收缩C.饮水不足D.长期使用NSAIDs类药物2.根据KDIGO标准，AKI诊断的核心指标是？A.血肌酐（SCr）升高或尿量减少B.肾活检病理改变C.血清电解质紊乱D.肾超声影像异常3.大同某矿业公司工人因矿井事故导致横纹肌溶解，此时最可能出现的AKI类型是？A.肾前性AKIB.急性肾小管坏死（ATN）C.肾血管性病变D.肾间质炎症4.对于AKI分期，若患者SCr较基础值上升≥50%，且尿量＜0.5ml/kg/h持续超过6小时，应诊断为？A.AKI1期B.AKI2期C.AKI3期D.AKI4期5.大同市中医院在AKI管理中，以下哪项措施最符合「早期识别、及时干预」原则？A.延迟血肌酐检测B.仅在尿量减少时处理C.建立AKI预警评分系统D.忽略非肾科医师的监测建议6.若患者AKI3期，且预计短期内无法恢复肾功能，最需要警惕的并发症是？A.高钾血症B.肾性骨病C.感染D.心力衰竭7.大同某三甲医院在AKI治疗中，推荐使用哪种液体复苏策略？A.糖盐水快速补液B.等渗盐水+胶体液C.严格限制补液量D.低渗盐水预防脑水肿8.对于AKI伴代谢性酸中毒的患者，以下哪项治疗不推荐？A.碳酸氢钠碱化尿液B.补充充足液体C.控制高钾血症D.立即血液净化9.大同市中医院在AKI治疗中，以下哪项指标最能反映肾小管功能恢复？A.血肌酐（SCr）下降速率B.尿钠排泄分数C.血清尿素氮（BUN）水平D.肾血管阻力10.若患者AKI伴严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L），紧急处理首选？A.肝素+葡萄糖酸钙B.大剂量胰岛素+葡萄糖C.碳酸氢钠+排钾利尿剂D.立即血液净化二、多选题（每题3分，共10题）1.大同地区冬季AKI的高危人群包括？A.长期饮酒者B.因寒冷刺激需使用血管活性药物者C.慢性心力衰竭患者D.肾移植术后患者2.KDIGOAKI分期的核心指标有哪些？A.血肌酐（SCr）绝对或相对升高B.尿量＜0.5ml/kg/h持续≥6小时C.新发或进行性肾功能下降D.肾脏影像学改变3.大同某医院在AKI管理中，以下哪些措施有助于减少进展为终末期肾病（ESRD）的风险？A.及时纠正贫血B.控制血压在130/80mmHg以下C.避免使用肾毒性药物D.延迟营养支持4.对于AKI1期患者，以下哪些情况需要严密监测？A.血容量状态B.尿路梗阻风险C.药物使用史D.肾脏超声表现5.大同市中医院在AKI治疗中，以下哪些药物属于潜在肾毒性药物？A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.顺铂C.碳酸酐酶抑制剂D.万古霉素6.若患者AKI伴横纹肌溶解，以下哪些检查必须立即进行？A.血清肌酸激酶（CK）检测B.尿肌红蛋白测定C.肾超声检查D.肾活检7.大同某医院在AKI治疗中，以下哪些情况需紧急血液净化？A.高钾血症（血钾>6.5mmol/L）B.酸中毒（pH<7.1）C.急性肺水肿D.血容量不足8.对于AKI恢复期患者，以下哪些营养支持方案推荐？A.高蛋白、高热量饮食B.早期肠内营养C.避免高磷高钾食物D.持续使用肠外营养9.大同地区AKI的常见病因包括？A.急性肾盂肾炎B.心力衰竭C.药物性肾损伤D.多器官功能障碍综合征（MODS）10.若患者AKI伴消化道出血，以下哪些措施需优先考虑？A.紧急内镜检查B.血液净化C.使用抑酸药物D.纠正凝血功能异常三、判断题（每题1分，共10题）1.大同地区冬季因寒冷刺激导致的肾血管收缩，可诱发AKI。（正确）2.AKI1期患者若尿量正常，可无需特殊处理。（正确）3.所有AKI患者都需要立即进行血液净化治疗。（错误）4.KDIGO标准将AKI分为3期，不涉及肾功能恢复评估。（错误）5.大同某矿业工人因挤压伤导致横纹肌溶解，属于肾前性AKI。（错误）6.AKI伴严重高钾血症时，可使用葡萄糖酸钙拮抗高钾毒性。（正确）7.大同市中医院推荐在AKI早期使用祥利尿剂预防肾损伤。（错误）8.AKI恢复期患者若SCr持续下降，提示肾功能可能完全恢复。（正确）9.药物性AKI多见于使用NSAIDs或抗生素的患者。（正确）10.大同地区AKI患者若进展为AKI3期，需立即转诊至肾内科。（正确）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述大同市中医院AKI早期识别的“三高一低”指标有哪些？2.若患者AKI伴严重高钾血症，请列出三种紧急处理措施。3.大同地区冬季AKI的高危人群有哪些？如何预防？4.简述AKI3期患者血液净化的适应证。5.如何通过实验室检查鉴别肾前性AKI与急性肾小管坏死？五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者，男，68岁，大同煤矿工人，因「矿井透水事故」入院。主诉：突发腰痛伴尿量减少（＜0.3ml/kg/h）已12小时。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，尿常规示尿蛋白（+++），肌酐由入院前正常值（70μmol/L）升至180μmol/L。问题：（1）该患者可能诊断为AKI的哪一期？（2）请列出初步处理措施。案例2：患者，女，45岁，大同某医院护士，因「突发呼吸困难」入院。查体：血压180/100mmHg，心率95次/分，尿量＜0.2ml/kg/h持续8小时，肌酐由入院前85μmol/L升至150μmol/L。实验室检查：血钾6.8mmol/L，血气pH7.10。问题：（1）该患者最可能的AKI病因是什么？（2）若需要血液净化治疗，首选哪种模式？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：大同冬季寒冷，血管收缩易导致肾灌注不足，引发肾前性AKI。其他选项虽也可能导致AKI，但寒冷刺激更符合地域性因素。2.A解析：KDIGO标准以SCr升高（绝对值≥26.5μmol/L或相对值≥50%）和尿量减少（＜0.5ml/kg/h持续≥6小时）为核心诊断指标。3.B解析：横纹肌溶解会导致肌红蛋白入血，堵塞肾小管，属于ATN。4.B解析：AKI2期指SCr较基础值上升≥50%，或尿量＜0.5ml/kg/h持续≥6小时。5.C解析：大同市中医院应建立AKI预警评分系统（如AKI-EPI评分），以便早期识别高危患者。6.A解析：AKI3期若短期内无法恢复，高钾血症是首要危险，可能导致心脏骤停。7.B解析：大同地区冬季易发生低血容量性AKI，推荐等渗盐水+胶体液联合补液。8.A解析：碳酸氢钠碱化尿液可能导致钠负荷过重，需谨慎使用。9.B解析：尿钠排泄分数（UNa/Ucr）更能反映肾小管浓缩功能。10.B解析：胰岛素+葡萄糖可促进钾离子转移至细胞内，快速降低血钾。二、多选题答案与解析1.ABCD解析：大同冬季高危人群包括寒冷刺激（B）、饮酒（A）、心衰（C）及肾移植术后（D）患者。2.ABC解析：KDIGO分期基于SCr变化（A）、尿量减少（B）及新发/进行性肾功能下降（C）。3.ABC解析：控制血压（B）、避免肾毒性药物（C）、纠正贫血（A）可减少ESRD风险。4.ABCD解析：AKI1期需监测血容量、尿路梗阻、药物史及超声表现。5.ABD解析：NSAIDs（A）、顺铂（B）、万古霉素（D）具有肾毒性，需严格监测。6.ABCD解析：横纹肌溶解需立即检测CK、尿肌红蛋白，并评估肾脏及血液系统损伤。7.ABCD解析：高钾、酸中毒、肺水肿、血容量不足均需紧急血液净化。8.BCD解析：早期肠内营养（B）、避免高磷高钾食物（C）、避免持续肠外营养（D）可促进恢复。9.BCD解析：大同地区AKI病因以药物性（C）、MODS（D）、心衰（B）为主。10.ABD解析：消化道出血伴AKI时需紧急内镜（A）、血液净化（B）、纠正凝血异常（D）。三、判断题答案与解析1.正确2.正确3.错误解析：血液净化需根据具体情况（如严重高钾、酸中毒等）决定，非所有患者均需治疗。4.错误解析：KDIGO标准包含肾功能恢复评估（如SCr下降速率）。5.错误解析：横纹肌溶解属于ATN，而非肾前性AKI。6.正确7.错误解析：早期祥利尿剂可能加重肾损伤，推荐「保钾利尿剂」或限水治疗。8.正确9.正确10.正确四、简答题答案与解析1.大同市中医院AKI“三高一低”指标-高血肌酐（SCr较基础值上升≥26.5μmol/L或≥50%）-高尿素氮（BUN/SCr≥1.5）-高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）-低尿量（＜0.5ml/kg/h持续≥6小时）2.高钾血症紧急处理措施-胰岛素+葡萄糖（促进钾入细胞内）-碳酸氢钠（碱化尿液促进排钾）-葡萄糖酸钙（拮抗高钾对心脏毒性）3.大同地区冬季AKI高危人群及预防-高危人群：老年（因血管脆性大）、心衰患者、矿业工人（易挤压伤）、药物滥用者。-预防：保暖、维持充足水化、避免肾毒性药物、监测肾功能。4.AKI3期血液净化适应证-严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）-严重代谢性酸中毒（pH<7.1）-急性肺水肿-药物清除需求（如毒物中毒）5.鉴别肾前性AKI与ATN的实验室检查-肾前性：尿钠＜20mmol/L，尿渗透压＜300mOsm/kg-ATN：尿钠＞40mmol/L，尿渗透压＞800mOsm/kg五、案例分析题答案